异位妊娠护护理查房课程.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异位妊娠,主讲人：,主要内容,1,病史介绍,2,六部问答,一,病史介绍,基本情况,：,姓名：,张,XX,科别：,妇产科,床号：,013,床,病历号：,151282xx,性别,：,女,年龄：,30,岁,病史陈述者,：,患者本人,可靠,深度：,基本,可靠,主管,医生,：,xxx,主诉：,右下腹剧痛,2,小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀,感。,既往史,：,平素,月经规律,3-4/28-30,日，现停经,45,天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，,2,年前患过“盆腔炎”。,G2P1,人流,1,。,一,病史介绍,辅助,检查：,血常规：,WBC,：,11.1109/L,，,HGB:,121g/L,PLT,：,235,109/L,尿,-HCG25u,.,后穹窿穿刺：,抽出,2ml,不凝血。,B,超：,子宫饱满，血运丰富，右侧见一胎囊,光环。,一,病史介绍,查 体,：,T 36.5,P 108,次,/,分,BP 60/40mmHg,神智,清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（,+,），反跳痛（,），无明显肌紧张，移动性浊音（,+,）,。,思考,初步,诊断,思考：,异位妊娠,二,六部问答,1,什么是异位妊娠,2,是不是异位妊娠,3,是什么性质和类型,4,是什么原因导致的,5,如何治疗和护理,6,预后,1,什么是异位妊娠,正常受孕过程,定义,：,孕,卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以,输卵管妊娠,最常见。,检查时常,有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。,1,什么是异位妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,宫颈、残角、宫角处妊娠,输卵管、卵巢阔韧带、,腹腔等,多处妊娠,异位妊娠,宫外孕,1,什么是异位妊娠,1,什么是异位妊娠,症状,体征,贫血,貌,腹膜刺激征，移动性,浊音,阴道后穹窿饱满,触碰宫颈举痛或摇摆,痛,停 经,阴 道 流 血,腹 痛,晕 厥 与 休 克,腹 部 包 块,转移性右下腹痛，发热恶心呕吐，麦氏点压痛，,反跳痛,停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物,嵌顿,恶心呕吐，体温升高，可扪及包块，压痛，腹肌紧张，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，,紧张,发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音,(,出血多时,)Hb,，后穹窿穿刺，,HCG,（）,卵巢扭转,宫内流产,黄体破裂,急性阑尾炎,鉴别诊断,2,是不是异位妊娠,3,什么性质和类型,异位妊娠,输卵管,妊娠（,95%,）,壶腹部妊娠,峡部妊娠,伞部及,间质部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,？,哪些原因会,导致异位妊娠,的发生,呢？,4,是什么原因导致的,慢性输卵管,炎,输卵管腔狭窄,4,是什么原因导致的,输卵管发育不良或,畸形,4,是什么原因导致的,输卵管,子宫内膜异位症,4,是什么原因导致的,盆腔,肿瘤压迫或,牵引,4,是什么原因导致的,孕卵外游,5,治疗和护理,（一）非,手术,治疗,1.,一般早期未破裂型，血,HCG,2000 u,L,；,2.,无明显内出血；,输卵管妊娠,包块直径,3cm,；,3.,患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。,非手术治疗的关键,:,1.,及早诊断；,2.,杀胚。可参考,HCG,、,B,超等动态观察疗效,。,5,治疗和护理,（二）手术,治疗,1,根治手术,适用于内出血并发休克的急症患者。,2.,保守性手术,适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率,。,5,治疗和护理,（三）期待,疗法,少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：,腹痛轻，出血少；,随诊可靠；,血,HCG,值低于,1000U,L,，并持续下降；,无输卵管妊娠破裂证据；,附件包块,3cm,或未探及；,无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合,B,型超声和血,HCG,监测,。,5,治疗和护理,异位妊娠的护理,立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补 充血,容量严密,观察生命体征变化,配合医生进行辅助检查，尽快确诊,术后病情,观察执行,术后医嘱。,避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止,性生活禁止,灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部,保持外阴清洁,密切观察生命体征及病情变化,手术病人,非手术病人,健康教育,注意休息，加强营养，纠正贫血；,1,个月内禁止性生活和盆浴；,讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备,随访。,6,预后,本,病例患者术后预后良好，治愈,出院。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,新课导入,韩非子（约公元前,280,年,公元前,233,年），战国末期哲学家，法家代表人物。出身韩国贵族。与李斯同师承荀子。,第,1,课时,猜一猜，你能说出这些图是什么故事吗？,自相矛盾,滥竽充数,郑人买履,老马识途,守株待兔,树桩,守候着树桩等待兔子再来。,5,守株待兔,指导书写,整体感知,自由朗读课文，读准字音，读通句子，不会读的句子多读几遍。,守株待兔,宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。,sh,li,j,在很久很久以前，（宋人,/,有,/,耕者）。耕者有田，（田中,/,有株）。忽见一兔，（兔走,/,触株，折颈,/,而死）。耕者（因,/,释其耒,/,而守株，冀,/,复得兔）。可是，（兔,/,不可,/,复得，而身,/,为宋国,/,笑）。,故事是用来读的，更是用来讲的。,识记“耒”：,金文,小篆,康熙字,楷体,在文中还有一个字跟“耒”有关，大家一起来找找。,耕,左窄右宽，,“,耒”字旁末笔是点。,“耕者”是做什么的？那“记者、作者”呢？,“,耕”即耕田、种地，而种地用的工具就是“耒”。,借助课文插图和注释，尝试读懂小古文的意思。,同桌合作，一人读古文，一人说意思，再交换说一说。,兔走触株,跑,这个种田的人丢掉了耒。,早上，太阳刚刚升起来，种田人就坐在树桩旁边等着，他一边等一边想：,_,。别人都已经在田里辛苦地干活了，种田人还是坐在树桩旁边等着，他一边等一边想：,_,。太阳落山了，种田人还是不肯离开树桩，他一边等一边想：,_,。,借助课文插图和注释，尝试读懂小古文的意思。,同桌合作，一人读古文，一人说意思，再交换说一说。,种田的人就在那儿等啊等啊。,因释其耒而守株，冀复得兔。,那他等到兔子了吗？为什么？,兔不可复得，而身为宋国笑。,他等到了什么？,等到了别人的嘲笑。,总结拓展,你看到了什么？用自己的话说一说。,农夫悠然自得地坐在树桩旁，他想：,_,。,农夫为什么会被别人嘲笑,?,他究竟错在哪里？,农夫以为偶然发生的事情会经常发生。,那你打算怎么劝说农夫？,如果让我劝劝这个农夫，我想对他说：“,_,”。,配乐朗读。,守株待兔,宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。,第,2,课时,复习导入,一起来背诵,守株待兔,。,齐读词语。,宋国 耕地 释放 希冀 守护 一株 等待,借助注释和图片，结合生活实际，利用自己掌握的知识，用自己的话讲一讲这个故事。,读课文说一说故事内容。,宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。,感悟主题,耕者为什么会被别人嘲笑呢？,你从中明白了什么道理？,不能将偶然发生的事当成必然，要认认真真、踏踏实实地做事。,你在生活中遇到过哪些跟守株待兔类似的事情？能分享给大家吗？,古今对照，感知异同。,宋国有个农夫正在田里翻土。突然，他看见有一只野兔从旁边的草丛里慌慌张张地跑出来，一头撞在田边的树桩上，便倒在那儿一动也不动了。农夫走过去一看，兔子死了。因为它奔跑的速度太快，把脖,子都撞折了。农夫高兴极了，他一点儿力气没有花，就白捡了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能捡到野兔，日子就好过了。从此，他再也不肯出力气种地了。每天，他把耒放在身边，守在树桩跟前，,等待着第二只、第三只,野兔自己撞死在树桩上。世上哪有那么多便宜事儿啊！农夫当然没有再捡到撞死的野兔，而他的田地却荒芜了。因为没能再次得到兔子，农夫自己也沦为了宋国的笑柄。,说说文言文的,守株待兔,和现代文的,守株待兔,的不同之处。,拓展延伸,默读材料，读懂故事。,南辕北辙,从前有一个人，乘着马车在大路上飞跑。,他的朋友看见了，叫住他问：,“,你上哪儿去啊？,”,他回答说：,“,到楚国去。,”,朋友很奇怪，提醒他说：,“,楚国在南边，你怎么往北边走啊？,”,他说：,“,没关系，我的马跑得快。,”,朋友说：,“,马跑得越快，离楚国不是越远了吗？,”,他说：,“,没关系，我的车夫是个好把式！,”,朋友摇摇头，说,:,“那你哪一天才能到楚国啊！,”,他说：,“,没关系，不怕时间久，我带的盘缠多。,”,楚国在南边，他硬要往北边走。他的马越好，车夫的本领越大，盘缠带得越多，走得越远，就越到不了楚国。,根据,战国策,魏策四,相关内容改写,学习了,守株待兔,这个故事，我们进一步感受到寓言故事“小故事，大道理”的魅力。请大家默读,南辕北辙,。,用自己的话跟同桌讲一讲这个故事。,理解,南辕北辙,的道理。,故事中的坐车人错在哪里？,故事中的坐车人错在把去楚国的方向搞反了。,读了这则寓言，你明白了什么道理？,方向错了，一切的有利条件和努力都白费了。,活学活用。,情境：有位同学，学习不认真。有一次数学考试，选择题特别多，他不会做，就随便蒙，竟然蒙对了大半，考试及了格。从那以后，他更不认真学习了。同学劝他，他说：,“,没关系，我能蒙对！,”,你会怎样劝说这位同学？,指导书写,守,株,待,宋,耕,触,颈,释,其,释,“释”字左边“”的首笔是平撇，第五笔竖贯通上下，一笔写成。,其,中间有两横，两竖左低右高。,板书设计,守株待兔,起因：,兔走触株，折颈而死,经过：,因释其耒而守株,结果：,身为宋国笑,结果一无所获,妄想不劳而获,