肛周疾病课件.ppt

肛周疾病,直肠肛管周围脓肿,肛周脓肿,病因：,肛管或肛周皮肤破溃,肛管腺的感染,肛管直肠周围间隙,肛提肌以下间隙：,肛门周围间隙,坐骨直肠间隙（左右）,提肛肌以上间隙：,骨盆直肠间隙（左右）,直肠后间隙,肛周脓肿,临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应,浅部脓肿 局部症状,深部脓肿 全身症状,检查：,直肠指检、穿刺、,B,超、,CT,肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见,肛腺感染 外括约肌皮下部外扩,肛周持续性跳痛，全身感染不重,坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）,间隙大，脓肿深，症状重,持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重,体征 早期不明显 肛门患侧红肿,指诊 深压痛 波动感,不切开 肛瘘,骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）,全身症状重，局部症状不明显,早期全身中毒症状,局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难,指诊 直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感,诊断 穿刺抽脓,BUS CT,括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）,会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染,指诊 痛性包块,肛周脓肿,治疗原则：,常需手术治疗，越早越好。,治疗,非手术治疗,抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻,手术治疗,脓肿切开引流,避免损伤括约肌,避免形成肛瘘,肛 瘘,肛瘘,(anal fistula),指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。,常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。,常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。,肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘,分类,按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：,1,个内口、,1,个外 口、,1,个管道,复杂性肛瘘：,1,个内口、,1,个以上外口、管道多个分支,按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上,低位肛瘘,:,瘘管位于肛管外括约肌深部以下,按瘘管与括约肌的关系（,Parkes,分类,),：,肛管括约肌间型（低位）,:70%,经肛管括约肌型（低位或高位）,:25%,肛管括约肌上型（高位）,:4%,肛管括约肌外型（高位）,:1%,临床表现,多发中年男性,常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒,瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物；,较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出,肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；,脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适,临床表现,体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合,-,破溃反复交替。,外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。,直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。,Goodsall,规律,肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。,外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。,治疗,根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。,1,瘘管切开术（低位肛瘘）,2,瘘管切除术（低位单纯性肛瘘）,3,挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗）,合理的抗菌素的应用,肛瘘切开,挂线疗法,肛 裂,概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约,0.5,1.0,cm,，呈梭形或椭圆。,发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。,病因：,解剖因素：后正中线，前后壁,外伤：大便干硬摩擦,感染：慢性炎症,肛 裂,【,病因,】,（,1,）解剖因素：,肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。,（,2,）外伤：,慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。,（,3,）感染：,肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。,（,4,）肛门内括约肌痉挛：,肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂,开。,【,病理,】,（,1,）新鲜肛裂,裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。,（,2,）陈旧性肛裂,梭形溃疡：纵裂，长约,0.5cm,1cm,肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿,前哨痔：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外,潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿,肛裂三联征,:,肛裂,乳头肥大,前哨痔,肛裂,(Anal Fissure),肛裂,(Anal Fissure),【,临床表现,】,（,1,）疼痛：,周期性疼痛,（,2,）便血：,与肛裂大小、深浅有关,（,3,）便秘：,加重肛裂,【,诊断,】,有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂,“,三联征,”,，就可确诊。,确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。,注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相鉴别。,【,分期诊断,】,肛裂的分期是根据,局部病变,为准则,（,1,）,期肛裂：,病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔。,（,2,）,期肛裂：,病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔。,（,3,）,期肛裂：,溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。,肛裂（,Anal Fissure,）,【,治疗,】,解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。,（一）一般治疗,（,1,）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。,（,2,）定时生理排便：早晨起床或饭后。,（,3,）坐浴或外洗：,1/5000,高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。,（,4,）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏,（二）扩肛术,（,1,）适应症：,早期肛裂。,（,2,）操作方法：,截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入左手食指，轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外用力。,（三）手术治疗,（,1,）肛裂切除术,（,2,）内括约肌切除术：,侧方内括约肌切断术,