宫颈病变围手术期护理课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,宫颈癌前病变及宫颈癌,手术治疗及围手术期护理,宫颈病变的诊治程序,细胞学检查（,TCT,）,正常,ASCUS,LSIL,HSIL,CA,阴道镜下活检（,Col+Bio,）,正常,炎症,CIN I,CIN II,CIN III/CIS,CA,（宫颈浸润癌）,宫颈锥切术,子宫切除,/,广泛子宫切除,细胞学阴道镜检组织病理学,宫颈细胞学,巴氏涂片,LCD,TCT,宫颈阴道镜检查,宫颈组织病理学检查,宫颈多点活检,LEEP,Conization,高危因素,生活习惯：,结婚（性生活）过早，多性伴，多孕多产，配偶性混乱,社会经济地位低下,感染因素：,-,细菌,/,病毒,/,衣原体感染,长期宫颈炎症、陈旧裂伤导致局部易感。,遗传易感性,。,宫颈病变、宫颈癌概述,发生部位,：多发生于宫颈鳞柱交界移行区,病因：是一种感染性疾病,由,HPV,病毒感染引起,发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患病例为,13.15,万，约占世界宫颈癌新发病总数的,1/3,。,发病年龄：,35,岁以上，,高峰年龄,45-59,岁，,近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升,宫颈癌是感染性疾病是可以预防和治愈的疾病,（,1,）病因明确：,HPV,感染；（,2,）认真、定期地普查，积极地处理癌前病变，可预防宫颈癌、发现和治疗早期宫颈病变；（,3,）早期诊断，正规治疗，可以达到治愈早期病变，避免和阻断中、晚期宫颈癌的发生,特别提示,宫颈癌前病变,CIN,Cervical Intraepithelial Neoplasm,宫颈鳞柱交界区,宫颈上皮内瘤变模式图,宫颈锥切术,宫颈锥切既是诊断也是治疗,适应症：,通常用于,CIN II-III,细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；,ECC,阳性或不满意；,细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合,病变面积较大，超过宫颈,1/2,者,老年妇女,SCJ,在颈管内或病变延及颈管；,怀疑宫颈腺鳞癌；,宫颈活检为微小浸润癌；,怀疑或不能除外浸润癌。,宫颈锥切术,术前评估及准备：,核对适应症,手术时机：月经干净,3-7,天,除外禁忌：,急性感染期,阴道炎,出凝血异常,术前准备,不需要肠道准备,常规备皮、配血、谈话签字,手术操作：,手术途径：经阴道进行,切除范围：根据病变和年龄,切口缝合：,可吸收线缝合，无须拆线,术中处理：,碘仿纱条,油纱卷,导尿管,宫颈锥切术,宫 颈 锥 切 术,术后并发症,手术创面出血,感染,宫颈口粘连，月经不畅,继发不孕,宫颈机能不全,-,自然流产、早产,宫颈锥切术,术后护理：,保留会阴垫，以便估计出血量,嘱患者除入厕外尽量卧床,取油纱卷：术后,6,小时以上,阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次,取碘仿纱条：术后,10,天以上,宫颈锥切术,宫颈癌,宫颈癌的诊断,分型,：,鳞癌,(80%),、,腺癌,(,10%-15%),等,其他,宫颈癌临床分期,分期：,0,期：原位癌,I,期：局限于宫颈,II,期：,IIa,累及阴道未达下,1/3,IIb,累及宫旁未达盆壁,III,期：,IIIa,累及阴道达下,1/3,IIIb,累及宫旁达盆壁,IV,期：膀胱直肠转移或远隔转移,Ia,1,浸润深,3mm,，宽,7mm,Ia,2,超出上述范围,Ib,1,肿瘤直径,4cm,宫颈癌的治疗,手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗,保留子宫的宫颈根治性切除,单纯子宫切除,根治性子宫切除,放疗：适合于任何期别,化疗：,手术前缩小瘤块,特殊病理类型,复发后辅助治疗,宫颈癌手术示意图,手术方式：,保留子宫的宫颈根治性切除,单纯子宫切除,广泛子宫切除,Radical Hysterectomy,广泛子宫切除术,与常规子宫切除的不同之处：,宫旁：,4cm,以上,子宫动脉,韧带：,阴道：,输尿管、膀胱,不同途径：,经腹,经腹腔镜,-,适用早期,-,无手术史,-,无粘连,-,微创原则,广泛子宫切除术,手术范围和毗邻关系,广泛子宫切除术,常见并发症,出血,感染,肠道损伤,膀胱损伤,输尿管损伤,血栓栓塞性疾病：,IVP PE,术后尿潴留,大便困难、便秘,肠梗阻,广泛子宫切除术,术前准备,充分知情：,手术范围,手术风险,手术并发症,备血,备皮,冲洗,肠道准备、补液,广泛子宫切除术,术后治疗及护理,胃肠道,胃管：通胃管、计量,进食：禁食,-,清流,-,流食,-,半流,-,普食,大便,泌尿道,导尿管：放置时间、膀胱功能锻炼、测残余尿,膀胱瘘：膀胱美兰试验,输尿管瘘：静脉美兰实验、,IVP,、逆行造影,腹腔引流管、阴道引流管,广泛子宫切除术,术后治疗及护理,预防感染,-,呼吸道：翻身拍背；雾化；药物,-,生殖道：会阴冲洗；抗生素,-,泌尿系：尿管保持通畅，定期更换尿袋,预防血栓栓塞性疾病,-,弹力袜,-,床上翻身，腿部按摩,-,鼓励尽早下地活动,-,抗凝药物,广泛子宫切除术,问 题？,谢 谢,