25G内针单次腰麻(细针腰麻).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选2021版课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选2021版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选2021版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选2021版课件,*,25G,内针单次腰麻,1,精选2021版课件,近年来，腰麻,-,硬膜外阻滞联合麻醉是一种新型麻醉方法,具有腰麻和硬膜外的双重特点,因其有起效快、阻滞完善、肌松好等特点被广泛应用于下肢和下腹部手术的麻醉。但是其操作较繁杂,同时硬膜外穿刺针较粗大,(16 G),易引起皮下和韧带的损伤而导致腰背痛。腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉一种常见的并发症。对于单纯腰麻完全可以满足,的,手术而言,硬膜外穿刺针穿刺和放置硬外导管有增加感染和损伤的机会。而合理的静脉术后镇痛完全可以达到硬膜外术后镇痛效果,无需特意留置硬膜外导管做手术后镇痛。采用,腰硬联合穿刺包里的,25G,腰穿针做单纯腰麻,可以有效地避免因硬膜外穿刺损伤导致的腰背痛,具有操作简单、损伤小的优点,2,精选2021版课件,我们采用的是腰硬联合麻醉穿刺包里常见的腰麻内针,(,橙色,),优点：,1,、细，,25G,腰麻针的直径只有,0.53,毫米,2,、针尖为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜,;,3,、针尖侧孔的大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。,3,精选2021版课件,穿刺操作流程,一、体位：,侧卧位，,L3-4,穿刺（或,L2-3,），根据药 液的比重，和手术需要的平面，可以选择左侧或右侧卧位，头侧稍高一点或稍低一点。,4,精选2021版课件,穿刺操作流程,二,.,消毒：,消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙。,5,精选2021版课件,穿刺操作流程,三,.,局麻：,5ml,注射器的,7,号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道。,6,精选2021版课件,穿刺操作流程,四,.,穿刺：,左手握针尖后,2cm,外的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，找到小针道，刺入皮内。左手发力，右手掌握方向。细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持，前进时要直进。（如果一次不成，直进直出，变向就弯，可以用破皮针或,10ml,注射器针头做导引，,25G,针通过导引针穿刺和调向就方便多了）,7,精选2021版课件,穿刺操作流程,五,.,到位,手上感觉很明显的，因为针尖钝的，过每一层的时候，感觉都比,7,号普通针明显，韧带强健的，推送阻力还是比较大。到硬膜外腔时候也会有落空感，突破到蛛网膜下腔的时也有突破感。突破到蛛网膜下腔之后，会有脑脊液回流。,8,精选2021版课件,穿刺操作流程,六,.,注药：,盐酸罗哌卡因,1020mg,轻比重：,0.5%,（无菌注射用水稀释）,等比重：,0.5%,（无菌注射用水或脑脊液稀释）,重比重：,0.5%0.7%,（,10%,葡萄糖稀释）,（注：,0.5%,罗哌卡因比重为,1.008,，腰穿所得脑脊液为,1.006-1.008,）,轻轻回抽，如果回抽顺畅，就可以注药了。,9,精选2021版课件,操作中要注意的是：,1.,病人选择，一般脊椎间隙清晰，背部较“薄”，没有骨质增生等，相对容易成功；而间隙不清，肥胖的病人，用细针困难较大，如果反复细针穿刺，尚有断针的风险。,2.,消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙；,3.,吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽可能过滤掉玻璃碎屑；,10,精选2021版课件,操作中要注意的,4.,局部麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”，从而有利于细针穿刺；,5.,穿刺时，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；,11,精选2021版课件,操作中要注意的,6.,穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住针尾，不要碰到手套或其它可能有异物的物体（虽然是无菌的也不行），必须放置时可放入原套管内；,7.,切忌反复穿刺，如果,3,次不能成功，就果断放弃，以免断针的危险；,8.,穿刺角度以直进直出为宜，如果斜进相对成功率较低,12,精选2021版课件,操作中要注意的,9.,遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时，退针时切忌猛烈、快速、用劲退针，也不应该着力点（手握针杆点）位于接头处，着力点应该在靠近皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适度，以免断针；,13,精选2021版课件,操作中要注意的,10.,文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药（指相同穿刺部位），一般的，如果,CSEA,穿刺,1.8ml,，则,SA,需要,2.0ml,。这个剂量很重要，因为单次给药后很难像,CSEA,一样可以从硬膜外弥补。,14,精选2021版课件,操作中要注意的,11.,细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法，因为其优点有限而万一断针后果严重，另外穿刺成功率也是因人而异，包括病人条件与麻醉医生经验。所以，仅可在适当情况下适当应用。,15,精选2021版课件,单次穿刺的优点,1,、操作方便、快捷，起效快，效果确切；,2,、通过体位控制，尽可能做到以术侧阻滞为的“单侧腰麻”，这样，对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻；,3,、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的“临界病人”，单腰穿刺的损伤小，出血风险低；,16,精选2021版课件,单次穿刺的优点,4,、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿并无问题。我们有个肛肠科的病人，因术后反复出血，,1,个月打,4,次腰麻都未见不良反应，这在,EA,和,CSEA,不敢想象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛等弊端。,17,精选2021版课件,单次穿刺的缺点,1,、如果手术时间因种种原因远超过预计的时间，我们就比较被动了。这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了；,2,、不能安装术后,PCEA,。但可以安装,PCIA,；,3,、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了。,18,精选2021版课件,单次腰麻的上述缺点发生率其实极少，但也确实存在。因为它不象,CESA,那样留有备选的硬外导管这一条退路。是否应用，要根据自己所麻醉病人需行手术的种类、术者操作的熟练程度、万一麻醉失败有无可能及时补救等方面的因素来考虑了。,19,精选2021版课件,谢谢！,20,精选2021版课件,