超声引导下腰方肌阻滞-课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/27,.,#,超声引导下腰方肌阻滞,马腾彪,主要内容,一,腰方肌阻滞简介,二,解剖学基础,三,腰方肌阻滞入路,腰方肌阻滞实施,四,腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）QLB于2007年Blanco提出“non pops TAP”,.,腹横筋膜阻滞（TAPB）相比较,阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。,腰方肌阻滞的简介,1,2,腰方肌阻滞（QLB）适应证：,各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，,剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。,以及一些慢性疼痛的治疗。,腰方肌阻滞的简介,3,位于,腹后壁脊柱两侧，,起于,髂嵴内侧半，向上,附着于,12肋下缘，内侧部向内上分别,连于,1,-,4腰椎的横突尖。,作用,：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。,解剖学基础,.,横断面解剖,.,胸腰筋膜,（thoracolumbar fascia，TLF）,属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁,肌肉及四肢的肢带肌。,分为前中后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有,脊神经的前支与后支发出的神经通过。,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF）,.,胸腰筋膜（TLF）的分层,1.,后层：内侧附着于棘突与棘上韧带，,外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜,2.,中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌,与椎旁肌,3.,前层,：,内测附着于横突腹侧面，外侧,延续于腹横筋膜,.,腰方肌阻滞的不同入路,.,QLB1,的药物扩散模式,注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处,.,QLB2,的药物扩散模式,注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处,.,QLB3,的药物扩散模式,注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间,.,QLB,的临床研究,.,QLB,的阻滞范围,.,QLB,的阻滞范围,.,超声引导,QLB,的实施,.,Cranial,Caudal,L2L3L4,Caudal,Cranial,Iliac crest,Cranial,EO,LD,Caudal,.,Anterior,Posterior,EO IO,TA,QL,Anterior,Posterior,QL,PM,.,谢谢聆听 批评指导,