助产士在分娩镇痛中的作用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,助产士在分娩镇痛中的作用,分娩疼痛对大部分育龄妇女造成不同程度的困扰，是其产生恐惧、焦虑情绪的原因，也是影响产程进展的精神因素之一。为了解决妇女分娩时的疼痛，医学工作者采取了各种镇痛方法，其中阻滞麻醉用药镇痛确切，并能保持产妇清醒，不易对胎儿产生呼吸抑制作用。目前,我院实施的是,全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛,助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用,在帮助产妇控制疼痛之前，助产士掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法等方面的知识。有助于宣传分娩镇痛、选择分娩镇痛方法及时机、麻醉配合和镇痛中的产程管理。,我院分娩镇痛方法介绍,心理疗法（导乐、拉玛泽分娩镇痛）,心理疏导与呼吸训练,水针镇痛,针对腰痛明显者,笑气镇痛,进入活跃期后实施,水中分娩,耗费人力、物力,腰硬联合阻滞分娩镇痛,全产程,麻醉配合,三个产程管理,不良反应的观察,全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛,管理模式：,医院领导重视,孕妇学校、门诊、病房（,产房,）宣教,助产士对分娩镇痛知识的宣教，是产妇及家属愿意 接受分娩镇痛的关键,产科和麻醉科合作管理,实行,24,小时无痛分娩,建立,CSEA,分娩镇痛操作管理（护理）常规,助产士如何选择分娩镇痛病例,鉴别有无禁忌症,精神状态,经济状况,分娩镇痛中的麻醉配合,产妇,临产，宫口开大,1,厘米以上,，产妇及家属有使用分娩镇痛意向时，助产士通知麻醉科医师。经检查无分娩镇痛禁忌症，与产妇签署分娩镇痛同意书后，做镇痛准备。镇痛开始前负责开通静脉通道，监测产妇生命体征、胎心音、宫缩、宫口、先露情况，并协助麻醉医师施行镇痛穿刺操作。镇痛操作完成后，产妇平卧,30,分钟，予心电监护仪监护生命体征，并持续鼻导管给氧,1-2L/min,。根据产妇情况采取不同体位。每小时监测产妇生命体征、胎心音、宫缩、宫口、先露情况。注意观察镇痛效果、有无不良反应、产程进展情况，发现异常及时通知麻醉科医师或产科医师处理。,麻醉医师随叫随到（接到助产士通知,10-30,分钟内到达产房）是分娩镇痛能持续开展的前提。,第一产程观察及护理要点,饮食,实行分娩镇痛,30,分钟后,休息,为分娩储备体力。,胎心音,胎心音电子监护仪连续监测胎心音,宫缩,宫缩不抑制的情况下，宫颈扩张增快，产程进展增快；宫缩抑制时，产程进展减慢，甚至造成产程停滞。,产程进展,严格掌握潜伏期延长、活跃期延长，活跃期停滞的指征,小便,以免发生尿潴留。,第二产程观察及护理要点,产力与宫缩,产妇用力不佳或宫缩明显抑制时，通知麻醉科医师停镇痛泵；如不影响产妇用力或无宫缩抑制时，可不用停镇痛泵。,产程进展,分娩镇痛后第一产程宫颈扩张快，进入第二产程时间短时，产妇正处于镇痛效果较好阶段，产妇无痛感和便意感，造成,用力不佳容易出现二程停滞或延长,；如果出现宫缩抑制要及时处理，以免造成二程延长或停滞。,胎心音,胎心音电子监护仪连续监测下，出现胎儿窘迫时，根据情况及时缩短第二产程或剖宫产结束分娩。,第三产程观察及护理要点,出血,及时寻找造成出血的原因,缝合,缝合时可重新打开镇痛泵或原来未停镇痛泵，产妇有痛感时，通知麻醉科医师加药。,产后,2,小时,常规在产房监测观察，每,30,分钟记录产妇生命体征、宫缩、阴道流血、膀胱充盈情况和有无不良反应。,常见不良反应观察,皮肤瘙痒,低血压,1,）产前低血压：预防：用药前静脉补液,500,1000ML,（,2,）产后低血压：产科因素，镇痛因素,产后,2,小时的观察尤为重要：生命体征，缩，阴道流血情况、产后出血量的估计,产程的影响,第一产程：宫颈扩张增快产程增快,宫缩抑制产程延长,第二产程：宫颈扩张增快二程延长,宫缩抑制二程延长,胎儿的影响,胎心音的改变：减速（仰卧综合征，低血压），多见用药,30,分钟内,观察：胎心音监护,处理：改变体位，给氧,尿潴留,产前、产后加强观察，鼓励排尿,产妇，胎儿发热,：应激内分泌免疫网络平衡改变,麻醉阻滞平面过高,脑脊液漏,穿刺点出血,感染,寒战,嗜睡,严密监测生命体征、胎心音、产程进展无异常，可不做处理。,CSEA,分娩镇痛管理重点,:,孕妇及,家属知情,下进行,产科和麻醉科,合作,，共同监测,分娩镇痛前后，加强,母儿监测,