压疮的预测和预防.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,压疮的预防及预测,1,目的,提高对压疮的认识,使用危险评估工具,辨别发生压疮危险因素,有效预防压疮的方法,2,压疮预防现状,预防措施不一致,预测结果不准确,对压疮危险因素低估,特殊床垫使用不及时不恰当,3,压疮发生的危险因素,压疮危险因素评估表,4,压疮发生危险性评估工具,Braden,压疮评估表,Norton,危险因素评分法,Anderson,危险指标记分法,5,Braden,压疮评估表,感知能力、活动能力、移动能力,（压疮形成的危险程度）,潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力,（组织对压力的耐受性）,6,Braden,计分表使用,适用人群：,危重病人、卧床、瘫痪、大小便失禁,坐轮椅、大手术后、营养不良,意识不清、病危、病重患者,7,Braden,计分表评估的方法,一问：,原发病持续的时间、治疗结果,日常饮食结构、每日饮食,二便排泄,8,Braden,计分表评估的方法,二视：,疼痛刺激反应,二便控制情况,意识、瞳孔变化,半卧位或做轮椅有无下滑,9,Braden,计分表评估的方法,三查：,皮肤温度觉、痛觉,皮肤弹性、潮湿度,肢体移动能力和活动能力,10,Braden,计分表评估的方法,四讨论：,主要的问题,Braden,计分项的计分值,五判断：,压疮的危险性（低、中、高度危险）,11,Braden,计分表评估,结果判断（总分,23,分）,高度危险：总分,12,分,中度危险：,13,14,分,轻度危险,:15,16,分,年龄,70,岁分值,15,17,分为轻度危险,12,Braden,计分表评估流程,新患者入院，病情变化时，,责任护士进行皮肤评估（,Braden Scale),评分,17,分以上无危险,13-16,分低度中度危险,12,分高度非常危险,病情变化时评估,采取预防措施,每周或病情变化时评估,采取预防措施每天评估,建翻身卡上报高危报表,13,全身和局部使用减压装置,喷气气垫床,交替性减压气垫床,适用：,Braden,计分,16,分,Braden,计分,12,分已发生压疮,严格制动,4,小时,床垫（骨折卧硬板床）,14,全身和局部使用减压装置,局部减压敷料,软胶硅酮敷料,康惠尔泡沫敷料,痊愈妥泡沫敷料,特殊形状的泡沫敷料,15,16,局部减压敷料使用方法,清洗局部,菱形方式,贴覆,根据需要,裁剪敷料,擦干或晾干,皮肤,敷料完全,平整,逐渐将薄膜,撕开,垫一面,朝向减压,部位,17,18,19,全身和局部使用减压装置,局部减压垫：,适用于病情治疗需要采取特殊制动体位,椅垫：,适用于限制在椅子的患者,20,21,22,23,变换体位,1,、,30,0,斜侧卧位,2,、床面移动法,3,、半卧位法,4,、特殊患者变换体位,24,25,26,皮肤护理,皮肤清洗,大便失禁,面罩吸氧,肢体约束,多根引流管,连续测血压,27,28,29,30,31,皮肤护理注意事项,禁止按摩,擦洗勿用力过度,忌使用环状物做减压装置,潮湿部位不能拍爽身粉,保持床单位平整无遗留物,32,高危,/,压疮患者营养评估,体重,（实际体重,/,理想体重）,100%,男性理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,女性理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-100,结果判定：营养良好：,90%110%,轻度营养不良：,80%90%,中度营养不良：,70%79%,肥胖：,120%,33,高危,/,压疮患者营养评估,体质指数（,BMI,）,BMI=,体重,/,身高（）理想值为,18.523.9,轻度营养不良：,18.521,中度营养不良：,1518.4,重度营养不良：,15,超重：,24,34,高危,/,压疮患者营养评估,血清白蛋白,血清白蛋白正常：,35g/L,轻度营养不良,:3034g/L,中度营养不良,:2529g/L,重度营养不良,:,25g/L,35,高危,/,压疮患者营养评估,三头肌皮肤褶皱厚度：,判断体内脂肪含量,正常值：男,11.313.7mm;,女,14.918.1mm,上臂肌围（,AMC,）,判断骨骼肌和体内瘦肉组织数量,正常值：男,22.827.8cm,；女,20.925.5cm,36,高危,/,压疮患者营养指导,注意营养摄取,:,蛋白质：可促进正氮平衡与组织生长,维生素,A,、,C,、叶酸及矿物质锌、铁、镁等,也能协助伤口愈合,根据疾病制定饮食计划：,贫血、低蛋白血症及腹水；高血压,糖尿病、肝、肾功能不全,37,提供肠外或肠内营养支持,近期体重下降大于正常体重的,10%,血清白蛋白,30g/L,连续,7,天以上不能正常进食,已明确为营养不良,可能营养不良或手术并发症的高危患者,38,肠内营养支持的监护,生命体征、出入量（尿量胃肠道丢失量）,测定血浆蛋白、体重、上臂臂围等（每周）,血电解质的肝、肾功能、血糖、尿糖及动脉血气分析,健康教育，协助功能锻炼,39,规范流程、申报单,预防压疮的关键措施流程,改变体位和使用减压垫，达到减压效果,每日再评估高度危险者发生压疮的危险性,每日至少检查皮肤,2,次，危重者需每班检查,1,次,积极补充营养和水分,保持皮肤干爽、含水充足,所有患者入院评估时都必须检查皮肤有无压疮,40,规范流程、申报单,压疮发生危险,/,压疮发生报告流程,Braden,计分,12,分,或已有压疮,现场查看,组织会诊,定期检查,24h,内报告护理部或皮肤护理小组,当日报告护士长并签名,当日报告经治医师,41,规范流程、申报单,压疮报告表,难免压疮申请单,42,谢谢,43,