压疮预警管理.ppt

预警管理方式在压疮预防中的应用,上海中医药大学附属龙华医院 刘永彬,2009.2.,无忧,PPT,整理发布,中医外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,预警管理模式在压疮预防中的应用,1,2,3,预警管理预防压疮,风险预警技术,预警的概念,预 警,最早源于军事术语,提前发现、分析和判断敌人的进攻信号,并把这种进攻的威胁报告给指挥部门,以提前采取应对措施。,张维平,.,关于突发公共事件和预警机制,J.,兰州学刊,2006,(3):156-163.,广泛地应用于,各个学科领域,其重要意义在于,:,在危机发生之前就及时把产生危机的根源消除,可以节约大量人力、物力和财力,预 警,张维平,.,关于突发公共事件和预警机制,J.,兰州学刊,2006,(3):156-163.,危机管理,危 机 管 理,危机处理,在危机爆发后处理,危机所进行的一切工作,其目的是,减少危机带来的损失,危机预警,在危机爆发前所进行的,一切预测和报告工作,其目的是,最大限度地,避免危机产生,从而将危机损失降为零,危机排除在组织之外,危机来临时积极地应对,危机管理,徐冰,.,图书馆危机预警机制的构建,J.,图书与情报，,2007,，,2,：,42.,风险预警技术,以事故发生后,应急为主,事前风险态,监控,预防为主,罗云，宫运华，宫宝霖，等,.,风险预警管理技术与方法,研究,J.,中国职业安全健康协会,2005,年学术年会论文集,，,2005,，,5.,静态的,安全,管理方法,动态的,风险管理,风险辨识,评价,控制,实时,动态监控,分析风险等级,发出预警信号,的技术,Company Logo,基本步骤,选择和设计能反映风险程度的敏感指标,输入信息,系统,对采集到的数据进行处理,得到风险,综合值,以风险标识表示风险等级,指标体系,数据处理,预警界限,风险标识,风险水平,风险等级,风险水平描述,（高）,不可以接受的风险，紧急出动，直至风险降低后才能恢复工作,（中）,不希望有的风险，集结待命，努力降低风险，在规定时间内恢复正常工作,（较低）,有条件接受的风险，原地待命，评审是否需要另外的控制措施,（低）,可以接受的风险，正常运行,预警要素风险等级划分,风险预警管理的关键,分析和识别预警要素,即对风险因素进行深入细致的辨识,根据事故构成的四,M,要素进行，,以保证辨识的全面性,物的不安全状态,环境的不适宜状态,管理上的缺陷,四,M,要,素,人的失误或不安全行为,预警管理模式的应用,医疗行业是属于高技术、高风险的领域，随着我国加入,WTO,后，医院已经步入市场经济大潮中，时刻都面临着风险的出现。,医院管理者必须正视医院风险的存在，并进行全面有效的管理，建立一套行之有效的预警体系,许苹，杨兴辰，连斌，等,.,医院风险管理预警体系的构建,研究,J.,中华医院管理杂志，,2007,，,23,（,5,）：,313,医疗风险预警体系示意图,护理风险预警,是对护理服务的全过程实施动态监测,对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理意外事件、并发症等进行分析、预警和报警,为医院预防风险,解决风险提供依据,从而保证医院护理工作的安全运行,叶志霞,.,医院护理风险预警体系的构建,J.,解放军医院管理杂志，,2008,，,15,（,1,）：,41.,压疮护理,国内,院内压疮发生,的标准为,0,国外,压疮是可以预防的,但并非全部,压疮护理的现状,观点,规定必须完善压疮护理,质量管理制度,使压疮发生率成为评价,护理质量的重要,指标之一,医院评价管理指南,采用预警管理方式,对压疮的预防进行干预,可降低压疮的发生率,重在预防,研究表明,卫生部,.,医院管理评价指南（试行）,S/OL.2005-03-18.,Text,全身因素,剪切力,摩擦力,压力,应用现有的各种,压疮危险因素评估表,系统地评估患者的各种危险因素，对高危患者进行重点护理和治疗干预，可从总体上降低患者压疮的发生率,美国临床研究显示，使用,Braden,评分表，对高危患者采取措施后，压疮的发生率降低了,50,60,，每年全国可节省治疗费用约,4,亿美元。,2,、危险因素的评估,适用于内外科,及老年患者,适用较广的,量表,Braden,评分表,用于预测,危险因子,作为预防指引,Waterlow,评分表,四分量表,简单快速,易于使用,Norton,评分表,压疮评分表,Company Logo,应用,Braden,评分法预测骨科卧床患者褥疮发病的潜在危险度,根据分值进行分层护理,观察,预警干预护理与传统分级护理对于褥疮发病情况及各分期比例的差异,预警干预组应用,Braden,评分法在入院后第,1,天,第,1,个月每周及病情稳定后每月进行一次评分,其中手术病例增加术后第,1,天的评分,3,、护理干预,张雪梅，蒙小燕,.,预警干预护理在预防骨科卧床患者褥,疮发病中的应用,J.,现代护理，,2006,，,12,（,4,）：,315,实施方法,1,密切观察,建立褥疮发病风险档案,减轻局部受压状况,改善全身营养,病床旁接班制度,2,定时观察,协助病人减少或避免危险因素的发生,3,定期检查观察病人,减少发生危险因素,的隐患,高度风险组,分值,12,分者,中度危险组,分值,13,18,分者,低度危险组,分值,18,分者,Company Logo,应用预警干预对,7782,例住院外科患者均行,诺顿评分,对照组高危患者行常规预防压疮护理,观察组行预警程序护理,即在常规护理的基础上局部喷赛肤润,入手术室前骶尾部贴安普贴薄膜,行风险呈报、健康教育及用具改革。,3,、护理干预,操静,石兰萍,潘莉，等,.,预警干预预防普外科住院患者,压疮的研究,J.,护理学杂志，,2005,，,20,（,4,）：,15,1,受压部位喷赛肤润,骶尾部贴安,普贴薄膜,2,卧波动透气式,气垫床,继续给受压部,位喷赛肤润,每天评估,3,评分,10,12,分上报科护士长,10,分上报护理部,术前,术后,管理,实施方法,Company Logo,通过,建立预防压疮预警监控机制,（由病区责任护士,-,质控小组成员,-,护士长组成的科室三级管理监控组织）,采用,Waterlows,压疮评分法对使用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病压疮高风险患者实行集中管理,重点交班、使用预警标识、预防性干预措施等有针对性的护理干预,3,、护理干预,禹冬梅,薛旗山,.,压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致,压疮的护理体会,J.,护理与康复，,2008,，,11,（,7,）：,1180,1181,1,床头,护士站,特殊记事板,护理记录单,2,签署自设的,压疮不可避免发生告知同意单,3,心理干预,加强鼻面部皮肤的保护,预防潮湿,监护仪器对皮肤的损伤,标记,告知,干预,实施方法,Company Logo,结 果,296,例预警干预护理患者中有,4,例发生褥疮,38,例使用,BiPAP,呼吸机的病人中仅,2,例发生皮肤破溃,压疮发生率仅为,5.26%,观察组发生,度压疮,1,例,为非手术患者,占观察组高危患者的,0.12%,住院患者的,0.03%,Braden,评分表,Norton,评分表,Waterlow,评分表,4,、建立压疮监控组,实施,4,级监控制度,:,护理部监控员护士长责任护士,责任护士依据病人的病情及全身情况,按照压疮评估表进行全面评估,对高危患者建立压疮登记、随访制度,制定压疮监控流程,人员培训,：制定系统的培训课程,培训监控员压疮预防治疗护理新知识与技能,监控员,制定培训课程,护士,患者,正确落实预防措施,：加强监控员对压疮预防重要性的认识,使临床护士充分掌握易患压疮的各种危险因素,实施有效的预防措施,压疮预防最简单、有效的方法是去除压疮危险因素,定时,变换体位,将患者侧倾,30,并用枕头支撑的这种体位是由,Guttmann1995,年首次提出,总 结,压疮监控网络的建立和预警管理方式的应用能够强化护理人员对压疮危险因素的认识,提高压疮预防和护理能力。,加强环节管理及考核力度,使压疮管理制度化、规范化,保证各个环节的质量,使压疮护理真正做到事前预防、事后控制,降低难免压疮发生率,提高带入压疮的治愈率,张萍,陈海燕,.,压疮监控网络的建立和应用,J.,护理研究,，,2008,，,22,（,8,）：,2126,参考文献,1,徐冰,.,图书馆危机预警机制的构建,J.,图书与情报，,2007,，,2,：,42.,2,张维平,.,关于突发公共事件和预警机制,J.,兰州学刊,2006,(3):156-163.,3,罗云，宫运华，宫宝霖，等,.,风险预警管理技术与方法研究,J.,中国职业安全健康协会,2005,年学术年会论文集，,2005,，,5.,4,许苹,孔令曼,秦婷,等,.,建立医疗风险预警机制的若干构想,J.,中国卫生质量管理,2006,13(1):9-11.,5,许苹，杨兴辰，连斌，等,.,医院风险管理预警体系的构建研究,J.,中华医院管理杂志，,2007,，,23,（,5,）：,313.,6,叶志霞,.,医院护理风险预警体系的构建,J.,解放军医院管理杂志，,2008,，,15,（,1,）：,41.,7,李萍,魏红蕾,韩玉静,.,科护士长在压疮监控中的作用,J.,护理实践与研究，,2006,3(5):92,93.,8,卫生部,.,医院管理评价指南（试行）,S/OL.2005-03-18.www.,常念相助之人常忆相聚之缘常存想念之情,Thank You!,