心理咨询技能(二级).pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心理咨询,技能（二级）,1,一,、,建立关系,：,尊重、热情、真诚、共情、积极关注,二,、,商定目标,：,有效咨询目标的,基本要素,P67,三,、,商定方案,：,咨询三阶段和咨询方案内容,P73,四,、,实施咨询,：,1,、,基本技术,2,、,特殊技术,3,、,克服阻碍咨询的因素,4,、,咨询关系评估,（咨询关系匹配与转介、阶段小结与效果巩固、案例记录）,五,、,评估效果：,远期疗效评估,（,二级,P118,）,参与性技术（,9,）：,听、问、鼓、内反、情反、具、参概、非言,影响性技术（,8,）：,面、解、指、内表、情表、自、影概、非言,认知,（,3,）：,RET,、,CT,、,CBT,行为,（,6,）：,阳、系、冲、厌、模、生,人本,（,1,）：,求助者中心疗法,2,系统脱敏法,一、适用范围,二、基本原理,三、操作方法,四、注意事项,3,适用范围,对,特定事件、人、物体或泛化对象,的恐惧和焦虑,。,例,1,：害怕参加数学考试；,例,2,：害怕见到化学老师；,例,3,：怕蛇,4,沃尔普,动物的,实验性神经症,的研究,电击,铁笼中的猫 强烈的声响,明显的植物神经反应,禁食后放回有鲜鱼的铁笼,极度饥饿却不肯食用,泛化的防御性条件反射,（实验神经症）,如何克服猫的这些“症状”？,5,基本原理,P61,让一个原可引起,微弱焦虑,的刺激，在求助者面前,重复暴露,，同时求助者,以全身放松予以对抗,，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。,6,操作方法,第一步：学习放松技巧,每日,1,次，每次,20-30,分钟，,6-8,次,第二步：建构焦虑等级,求助者对焦虑事件或情境排序,最小焦虑,0,最大焦虑,100,注意：,1,、等级之间级差均匀，循序渐进,2,、每一级刺激因素引起的焦虑，应,小到能被全身松弛所拮抗,的程度（,关键,）,第三步：系统脱敏,由小到大依次逐级脱敏,每次都要询问其焦虑分数,25,继续放松,7,注意事项,1,、针对不同情境建立不同焦虑等级。,2,、想象次数多少，依个体及情境不同而不同。,3,、焦虑等级划分要细，跨度不能太大。,4,、某些求助者无法用想象和放松的方法降低焦虑水平，可改用其他方法。,8,冲击疗法（满灌疗法）,一、适应范围,二、基本原理,三、操作方法,四、注意事项,9,暴露疗法,P62,是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。,冲击疗法,是让求助者持续一段时间暴露,在现实的或想象的,唤起强烈焦虑的刺激情境中。,10,适用范围,可很有成效地治疗一些,恐惧症,，,如：,飞行恐惧、乘地铁或坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、,PTSD,以及广场恐惧症等。,11,基本原理,动物实验,:,当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得,被迫地,呆在现场里，,承受极其痛苦的刺激,。当刺激持续了一段时间后，可见动物的恐惧反应,逐渐减轻，甚至最终消失,。,只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将,自行耗尽,。,12,冲击疗法与系统脱敏法的区别,冲击疗法,系统脱敏法,治疗,程序,简洁，无繁琐刺激定量和焦虑等级设计，无须全身松弛训练,比较复杂，需要放松训练、建构焦虑等级并逐级脱敏,原理,消退性抑制,总最先呈现危害,最大,的刺激,交互抑制,总最先呈现危害,最小,的刺激,13,使用需谨慎,风险：,它可能引起求助者无法承受的焦虑而导致恐惧反应加剧,。,优点：,方法简单、疗程短、收效快。,缺点：,完全无视求助者的心理承受能力，其痛苦大，实施难，可能欲速则不达。,14,操作方法,（一）筛选确定治疗对象,详细体格检查及必要的实验检查，如心电图、脑电图等。排除严重心脑血管病、中枢神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、老人、儿童、孕妇、身体虚弱者、精神病性障碍,（二）签订治疗协议,提前告知：原理、过程及可能再现情况，治疗中可能承受的痛苦、疗效迅速等。,成功案例现身说法,求助者及其亲属,慎重考虑下定决心,（三）治疗准备工作 （确定刺激物、治疗场地、应急药品）,（四）实施冲击治疗,15,实施冲击治疗,1,、治疗前：正常进食、饮水，排空大小便。穿戴简单、宽松。宜有同步血压、心电监测。,2,、进入治疗室，,指定位置坐下,。,3,、咨询师,迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物,。严密观察其反应，酌情处理。,情绪反应,达到,极限,（,情绪的逆转,）,生理反应,出现明显植物神经功能变化,4,、若基本达到治疗要求，则再呈现,5-10,分钟刺激物，待其精疲力竭则停止呈现并让其休息。,一般实施,2-4,次，,1,日,1,次或间日,1,次，每次持续,30-60,分钟。,16,注意事项,1,、让求助者了解，经其同意，方可采用此法。（充分说明签定协议）,2,、求助者,反复要求,退出治疗,且劝说无效,时，立即停止。（不可一意孤行）,3,、出现以下情况应停止治疗，对症处理：,（,1,）通气过度综合症。,（,2,）晕厥或休克。,17,厌恶疗法,一、适应范围,二、基本原理,三、操作方法,四、注意事项,18,适用范围,P67,厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令起厌恶的心理或生理反应。,用来治疗,烟瘾、酒瘾、毒瘾等成瘾行为、强迫症、各种性变态行为及精神分裂症,等适应不良行为。,19,基本原理,经典条件反射,动物实验模型：喂食,+,电击,改良的,厌恶疗法,内隐致敏法,：,当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，,在想象中,主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。,20,操作方法,（一）确定靶症状,（打算弃除的行为，只能选一个）,（二）选用厌恶刺激,（其产生的不快必须强烈到能压倒原有快感）,1,、电刺激,2,、药物刺激（吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等）,3,、想象刺激（内隐致敏法）,4,、其他刺激（憋气、羞辱、强烈光线、尖锐噪音及针刺）,（三）把握时机施加厌恶刺激,（厌恶体验应该与不适行为同步）,电刺激和药物刺激相比，哪个更好控制？,例：弹橡皮筋,P70,21,注意事项,1,、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。,2,、咨访双方一定要签订知情同意书。,3,、靶症状一定要单一而具体。,22,模仿法（示范法）,一、定 义,二、基本原理,三、操作方法,四、注意事项,23,定义,又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。,24,基本原理,班杜拉的观察学习 替代性强化,1,、生活示范：在生活中观察,2,、象征性示范,常用：记录适当行为的电影和录像带、图画书和游戏。,自我示范,强化和巩固,3,、角色扮演,4,、参与示范：咨询师为求助者示范行为,5,、内隐示范：咨询师描述，求助者想象,25,操作方法,（一）选择合适的治疗对象,除必须是适应症外，还须评估模仿能力（总的、特殊的）,（二）设计示范行为,据情况设计一个或一组示范行为，示范情景尽量真实。,（三）强化正确的模仿行为,如通过奖励强化和巩固,26,注意事项,1,、更适于年轻的求助者（如学龄期）。,2,、强调示范者的作用。,感染力越强，共同点越多,效果越好,3,、对正确模仿行为的强化要适时和恰当。,27,生物反馈法,一、定 义,二、基本原理,三、操作方法,四、注意事项,28,定义,是通过,现代电子仪器,，将个体在通常情况下不能意识到的,体内生理功能,予以描记，并转换为,数据、图形或声、光等反馈信号,，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，,了解并学习调节,自己体内不随意的内脏机能及其他身体机能，达到,防治疾病,的目的。,29,基本原理,1,、古老养生之术（瑜珈）的启示：一定条件下，植物神经也能被个体随意控制。,2,、米勒的白鼠实验,3,、夏皮诺最早应用于临床（血压升高和降低）,4,、原理：心理治疗技术与现代科技合璧，收集人体的生理变化信号，将其加工转换成电子信号，显示在仪器上，被试据此了解他此时此刻的生理状态，并据其变化学会调节自己的生理状态。,30,临床常用的生物反馈仪,1,、肌电生物反馈仪（目前最成功、应用最普遍，,前额及前臂,）,2,、皮肤电反馈仪,3,、皮肤温度（皮温）生物反馈仪（食指或中指腹侧）,4,、脑电生物反馈仪（,波）,5,、其他反馈仪,31,操作方法,（一）治疗前准备,1,、设立专门治疗室（轻松、舒适）。,2,、咨询师熟练掌握反馈使用方法。,3,、向求助者讲解原理、方法、特点和功效。,（二）诊室训练,1,、进餐,30,分钟后方可训练。,2,、仰卧位或坐在有扶手的靠椅或沙发上,3,、安放电极,4,、测肌电水平的基线值（正常人安静时，肌电水平,2-4V,）,5,、反馈训练,6,、了解求助者的体验并查看记录，肯定效果，增强信心。（预先交谈,5,分钟）,7,、不同背景下继续进行训练。,8,、疗程安排：每次训练,30,分钟，第一周,1-2,天一次，第二周起可每周,2,次，共,4-8,周。,（三）家庭训练,32,注意事项,P79,1,、辨别生物反馈疗法和适应症和禁忌症。,适应症：睡眠障碍、各类伴随紧张、焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病、儿童多动症。,2,、并非每位接受生物反馈治疗的求助者都能从中得到好处，须主动参与。,33,认知行为疗法,定义：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。包括：,1,、艾利斯,合理情绪疗法,RET,2,、贝克和雷米,认知疗法,CT,（二）,3,、梅肯鲍姆,认知行为疗法,CBT,（二）,特点：,1,、求助者于咨询师是合作关系,2,、假设心理痛苦是认知障碍的结果,3,、强调改变认知产生情感与行为的改变,4,、是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。,34,贝克和雷米的认知疗法,CT,工作程序,1,、建立咨询关系,咨询师,-,诊断者、教育者,求助者,-,主动地再学习,2,、确定咨询目标：,发现并纠正错误观念及其耐以形成的认知过程，使之改变到正确方式。,3,、确定问题：,提问和自我审查的技术,4,、检验表层错误观念：,建议、演示和模仿,表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。,35,工作程序,5,、纠正核心错误观念：,语义分析技术,深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。,矫正技术：灾变祛除、重新归因、认知重建,6,、进一步改变认知：,行为矫正技术,7,、巩固新观念：,认知复习,布置家庭作业、阅读疗法,36,相关知识,阿伦,.,贝克的认知疗法,重要概念：共同感受、自动化思维、规则,自动化思维：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维。,阿伦,.,贝克的,认知治疗技术,识别自动性思维,识别认知性错误,真实性验证,去中心化,抑郁或焦虑水平监控,37,雷米的认知治疗理论,自我概念是其研究的中心问题,错误观念主要是指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。,“中心,边缘”模型,38,08-11,案例问答,六、本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（,10,分）,答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：,1,、建立咨询关系。（,1,分）,2,、确定咨询目标。（,1,分）,3,、确定问题（,1,分），提问和自我审查的技术。（,0.5,分）,4,、检验表层错误观念（,1,分），建议、演示和模仿。（,1,分）,5,、纠正核心错误观念（,1,分），语义分析技术。（,0.5,分）,6,、进一步改变认知（,1,分），行为纠正技术。（,0.5,分）,7,、巩固新观念（,1,分），认知复习。（,0.5,分）,39,06-11,案例问答,七、,认知行为疗法的原理是什么？,(8,分,),答：认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（,2,分）,不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（,1,分）行为的改变也可以引起认知的改变；（,1,分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（,2,分）,认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（,2,分）。,40,梅肯鲍姆的认知行为疗法,CBT,基本原理：通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效应对压力情境的策略。,具体程序：,1,、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可能引起焦虑的情境,2,、要求求助者评价其焦虑水平,3,、教求助者察觉其在压力情境下产生的引发焦虑的认知,4,、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法,5,、让求助者注意评价后的焦虑水平,41,压力接种训练三阶段模型,P85,（,1,）概念阶段,（,2,）技能获得和复述阶段：教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境（放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。）,获得和复述一种新的自我陈述。,（,3,）应用和完成阶段,认知行为矫正技术,P97,（关注求助者的自我言语表达的改变）,（,1,）自我观察,（,2,）开始一种新的内部对话,（,3,）学习新的技能,42,求助者中心疗法,建立在人本主义哲学基础上,罗杰斯的假设：,人性本善，人完全可以依赖且都具有自我实现和成长的能力；有潜能解决自己的问题，无需咨询师进行直接干预。,在特别咨询关系中能自我引导而成长。,43,工作程序,（一）确定求助者中心疗法的咨询目标,（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术,1,、促进设身处地的理解的技术,关注、言语交流、非言语交流、沉默,2,、坦诚交流的技术,不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流,3,、表达无条件积极关注的技术,44,（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律,第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。,第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。,第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。,第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。,第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。,第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。,第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。,45,咨询过程中求助者的变化,1,、求助者的自我变得较为开放,2,、求助者的自我变得较为协调,3,、求助者更加信任自己,4,、求助者变得更适应,5,、求助者愿意使其生命过程成为一个变化过程,46,团体心理咨询技能,P115,定义：,是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。,形式：,一般而言由,1-2,名领导者主持，根据团体成员问题的相似性，组成课题小组，通过共同商讨、训练、引导，解决成员共有的发展课题或相似的心理障碍。,特征：,1,、有一定规模、,2,、彼此有共识、,3,、互相影响、,4,、形成规模,47,团体咨询的作用,1,、团体为每个人提供了一面镜子,2,、可从其他参与者和领导者的反馈中获益,3,、接受帮助，也给予帮助,4,、提供考验实际行动和尝试新行为的机会,5,、团体情境鼓励成员做出承诺并用实际行动来改善生活。,6,、团体的结构方式可以使成员获得归属需要的满足。,7,、互动行为可以帮助成员了解他们在工作中和家庭中的功能。,48,团体咨询和个别心理咨询的异同,P117,相同处,1,、目标相似,2,、原则相似,3,、技术相似,4,、对象相似,5,、伦理相同,不同处,1,、互助程度,2,、助人氛围,3,、问题类型,4,、咨询技术,5,、工作场所,49,团体咨询的特点：,1,、咨询效率高,2,、咨询效果易巩固,3,、特别适用于人际关系适应不良,团体咨询的局限,:,1,、个人深沉问题不易暴露,2,、个体差异难以照顾周全,3,、有的成员可能受到伤害,4,、隐私可能会无意中泄露,5,、不称职的领导者可能给成员带来负面影响。,50,团体类型,P120,1,、任务,/,工作团体,以完成特定任务或工作为目的，目标明确。,2,、指导,/,心理教育团体,运用教育功能，预防个人或人际的困扰问题。,3,、咨询,/,人际问题解决团体,通过成员互动促进成员的成长和改变，注重互动反馈，解决成员发展或情境中的困扰。,4,、心理治疗,/,人格重建团体,通常在医疗机构，对象为有异常行为或严重心理困扰的人，促进成员心理健康。,51,团体一般目标,P121,1,、通过探索帮助成员认识、了解、接纳自己，对自我有更适当看法。,2,、通过成员间沟通，学习社交技巧和发展人际关系能力信任他人。,3,、培养责任感，察觉他人感受和需要，理解他人。,4,、培养归属感、被接纳感，使成员有安全感有信心面对挑战。,5,、争强成员自我解决问题的能力，解决矛盾和冲突。,6,、帮助成员澄清个人价值，协助其评估，并做出修正与改进。,52,团体过程目标,P121,1,、初创期：协助成员相互认识，了解团体的目标和结构，察觉自我的感觉和行为，建立契约以保证顺利进行,2,、过渡期：分享感受和经验，练习促进成员见信任，察觉自己和他人的感受,3,、工作期：检视自我困扰、焦虑，察觉有效社会行为，学习问题解决能力，激发自我成长,4,、结束期：总结以有的积极改变，巩固习得适应行为，制定成长计划，应用于实际生活,53,团体咨询方案设计,P129,团体咨询方案设计原理,10,点,P130,团体常用技术,P131,1,、于个别咨询相似的技巧：倾听、同理心、复述、,自我表露等,2,、促进互动的技巧：阻止、联接,3,、讨论技术：脑力激荡、耳语聚会,4,、结束技术：轮流发言、结对交谈,54,方案设计一般步骤,P138,1,、了解服务对象的一般需要,2,、确定团体的性质、主题于目标,3,、搜集相关文献资料和方案,4,、完成团体方案设计书,5,、规划团体整体框架及流程,不同阶段适用技术,P141,表,2-7,每次团体活动的设计内容,1,、热身活动,2,、主要活动,3,、结束活动,55,团体咨询方案实施,1,、甑选团体成员,（面谈法、心理测验、书面报告）,2,、引导成员相互认识并形成信任,（澄清概念、明确目的、考虑背景、正确理解、语言易懂、注意倾听、善于提问、言行一致、必要反馈）,3,、促进团体成员探索自我,（我了解自己吗、自画像、拥有与丧失、生命线）,4,、协助成员总结团体经验,（获得的感情支持、积极体验、适当行为、理性认知）,5,、进行团体咨询效果评估,（过程评估、总结性评估、追踪评估）,56,远期疗效评估,工作程序,:,1,、社会接纳程度评估,求助者对社会的适应程度的评估，包括人际交往，学习与工作表现，解决问题的能力。,评估方法：,家属及四周人的观察,咨询师本身的审查,57,2,、自我接纳程度,评估内容：,自述症状与问题的减轻或消除,性格方面的成熟情况,评估方法：,求助者口头报告,量表评估,58,3,、随访调查,追踪随访,3-6,各月或更长的追踪研究。通过回访结果来评价诊断分析是否正确。,常用方法：,追踪卡、通信、面谈、电话,注意事项,1,、实施咨询的咨询师本身来做评估，判断的客观性会受影响。,2,、量表衡量或口头报告都是求助者主观评估的方法。,3,、科学的研究远期效果，可由专业督导人员来做比较中立性的评审。,59,心理咨询效果通过何种机制起作用,1,、宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；,2,、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；,3,、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；,4,、协助求助者改进认知结构，学会合理思维；,5,、通过学习与训练来建立积极、合理、有效的行为模式；,6,、帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。,60,心理咨询各种方法有效的共同因素,P175,1,、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。,（咨访关系）,2,、,求助者,求治的强烈动机、积极态度，自我改变的信心和自觉性。,3,、有一套,双方都相信,的理论和方法。,4,、,咨询师,本身的特征。,5,、,促进,求助者的,认知改变、情绪调节、行为改善。,61,06-11,八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？,(16,分,),（,1,）求助者自我报告；（,3,分）,（,2,）心理咨询师的评定；（,3,分）,（,3,）求助者周围人士的评定；（,3,分）,（,4,）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估；（,3,分）,（,5,）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（,4,分）,62,八、心理咨询的效果何种机制起作用？（,15,分）,07-5,1.,宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。（,2,分）,2.,鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导（,2,分）,3.,探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。（,2,分）,4.,协助求助者改进认知结构，学会合理思维（,3,分）,5.,通过学习与训练建立积极、有效的行为模式。（,3,分）,6.,帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。（,3,分）,63,八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（,10,分）,1,、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（,2,分）,2,、求助者求治的强烈动机、积极态度。（,2,分）,3,、有一套双方都相信的理论和方法。（,2,分）,4,、咨询师本身的特征。（,2,分）,5,、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（,2,分）,64,祝您取得好成绩！,65,