断指再植术后康复概述.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,断指再植术后康复,(kngf),概述,第一页，共五十页。,概述,(I SH),第二页，共五十页。,概述,(i sh),第三页，共五十页。,再植成功,(chnggng),的标准,再植手指成活,再植手指具有,(jyu),功能,第四页，共五十页。,断指,(dun zh),再植的功能评定,1981,年国际会议,工作能力,关节,(gunji),活动度,感觉能力的恢复,肌力,第五页，共五十页。,断指,(dun zh),再植的功能评定,分级,工作能力,关节活动度,感觉,肌力,级：优,恢复原工作,健侧,60%,感觉恢复，耐冷,45,级,级：良,恢复合适的工作,健侧,40%,接近正常，能接受寒冷,3,4,级,级：可,日常生活需要,健侧,30%,感觉恢复不完全,3,级,级：差,无 功 能,第六页，共五十页。,断指,(DUN ZH),再植后功能障碍的特点,第七页，共五十页。,再植后功能障碍的特点,(tdin),伤者的年龄愈大，功能恢复愈差,与损伤,(snshng),的严重程度有关,神经再生能力差,关节,(gunji),僵硬,第八页，共五十页。,再植后功能障碍的特点,(tdin),与损伤平面、断离部位、伤者职业有关,几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植,音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因,多指断离，至少在中指,(zhngzh),和环指再植两个手指，可具有夹、捏、握持功能,双侧断指，每侧再植,关节断离，经关节融合，或施行人工关节置换,第九页，共五十页。,再植后功能障碍的特点,(tdin),与肢体缺血时间长短有关,10,小时,期矫形手术可以改善再植手指功能,骨不连接或畸形愈合,肌腱粘连,关节,(gunji),僵硬,神经功能恢复延迟,第十页，共五十页。,再植后功能不佳的主要,(zhyo),原因,未将神经或肌腱修复，而后期修复手术又未及时进行,再植后未进行康复锻炼,软组织严重缺损或感染，有大片,(d pin),瘢痕形成,第十一页，共五十页。,提高,(t go),再植后功能,严格掌握手术适应证,做好再植手术与后期修复,(xif),手术,开展早期的康复治疗,第十二页，共五十页。,手的功能,(gngnng),模式,拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节,(gunji),的稳定性是所有抓握活动的前提条件,力性抓握,精确抓握,第十三页，共五十页。,手的功能,(gngnng),模式,力性抓握,拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力,(yng l),屈曲相结合所产生的动作,腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品,拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者,第十四页，共五十页。,手的功能,(gngnng),模式,根据手指,(shuzh),与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：,指尖,(zh jin),捏,指腹对捏,侧捏,第十五页，共五十页。,手的姿势,(zsh),手的休息位,正常情况下，不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态,腕关节微背伸,1015,，并有轻度尺偏；,手指的掌指,(MP),关节,(gunji),及指间,(IP),关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；,各指尖端指向舟骨结节；,拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节,(DIP),的桡侧,第十六页，共五十页。,手的姿势,(zsh),手的功能,(gngnng),位,腕关节背伸约,1030,拇指处于对掌位，拇指,MP,及,IP,关节微屈,其它手指略微分开，,MP,关节及,PIP,关节半屈曲，,DIP,关节微屈曲,手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能,第十七页，共五十页。,关节,(gunji),正常活动范围,腕关节,背伸,35,60,掌屈,50,60,，桡偏,25,30,，尺偏,30,40,。,掌指关节,屈曲,60,90,，伸直,(shn zh),为,0,指间关节,PIP,屈曲,90,，伸直,0,；,DIP,屈曲,60,90,，伸直,0,拇指掌指关节,掌侧外展,70,；对掌；屈曲，掌拇关节,20,一,50,，指间关节,90,；内收，伸直位与示指桡侧并拢,第十八页，共五十页。,手指,(shuzh),感觉,两点辨别试验,(shyn),末节掌侧皮肤,2mm,3mm,，,中节,4mm,5mm,，,近节为,5mm,6mm,。,第十九页，共五十页。,断指,(dun zh),再植的术后康复治疗,宗旨：康复的目的不是获得一个完全正常,(zhngchng),的手，而是在最少痛苦的情况下获得做大的功能,第二十页，共五十页。,断指再植的术后康复,(kngf),治疗,强调,日常生活中，屈指功能,伸指,伸腕,屈腕,拇指功能至关重要，需要,(xyo),建立好的虎口和对掌功能,腕关节的强壮和稳定至关重要，腕关节不稳直接影响手指功能和抓握力量,没有良好的感觉就没有良好功能,第二十一页，共五十页。,断指再植的一般,(ybn),术后处理,第二十二页，共五十页。,腕关节屈曲(q q)2030，,其它手指略微分开，MP关节及PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲,手的功能(gngnng)模式,末节掌侧皮肤2mm3mm，,继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。,拇指功能至关重要，需要(xyo)建立好的虎口和对掌功能,用视觉来代偿皮肤感觉的丧失,手的功能(gngnng)位,掌指关节屈曲6070，,第三十八页，共五十页。,Wilhelmi BJ,Lee WP,Pagensteert GI et al.,第二十七页，共五十页。,强化日常生活的手功能，,继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。,断指(DUN ZH)再植后功能障碍的特点,DIP屈曲6090，伸直0,第二十七页，共五十页。,骨折(gzh)后的康复治疗,III期（6周后）,Wilhelmi BJ,Lee WP,Pagensteert GI et al.,第三十五页，共五十页。,血管稳定后可用热疗，但温度不能过高，以免烫伤,拇指功能至关重要，需要(xyo)建立好的虎口和对掌功能,Sherman R,Pederson WC,Lavia AC:Rehabilitation.,拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者,与损伤平面、断离部位、伤者职业有关,第三十三页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,断指再植术后的一般,(ybn),处理,重点：保证患者生命,(shngmng),体征,平稳；再植手指的成活,主要措施：解痉，抗凝、抗炎症,第二十三页，共五十页。,断指,(dun zh),再植的一般术后处理,绷带避免过紧,要显露手指尖和小块皮肤观察血液循环,预防血液干燥形成环形硬痂,通常把患手放置于心脏平面,术后通常让患者卧床休息2周,保持室内温暖、禁止,(jnzh),患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖啡因的饮料,应用合适的麻醉性止痛药和镇静药,术后神经阻滞有助于预防血管痉挛,第二十四页，共五十页。,断指再植的术后康复,(kngf),治疗,第二十五页，共五十页。,断指,(dun zh),再植的术后康复治疗,康复前，熟悉病史,(bn sh),和手术过程,手术日期,损伤类型,各种组织损伤的平面,骨折固定及伤口闭合情况,治疗目标等,第二十六页，共五十页。,断指再植的术后康复,(kngf),治疗,I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维,(xinwi),、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。,II期（36周）胶原增加，组织抗张力增强，肌腱、骨折逐步牢固，易发生粘连：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。,III期（612周）伤口愈合成熟，胶原纤维增加，表层与深层纤维组织粘连：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。,IV期（12周后）大部分功能恢复，炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。,第二十七页，共五十页。,I期康复,(kngf),治疗,术后,0-1,周：康复不介入,术后,2-4,周：配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合,(yh),超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染,紫外线照射：有感染渗出时用,红外线照射：注意避免烫伤,运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节,第二十八页，共五十页。,期康复,(kngf),治疗,解除制动,(zh dn),，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连,主动运动：练习手指伸屈、钩指、握拳等,用视觉来代偿皮肤感觉的丧失,第二十九页，共五十页。,III期康复,(kngf),治疗,被动活动和抗阻力运动,康复重点：继续减少水肿，瘢痕,(bn hn),处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练,第三十页，共五十页。,III期康复,(kngf),治疗,肌力和耐力,(nai l),练习,第三十一页，共五十页。,期康复,(kngf),治疗,强化日常生活的手功能，,增加,(zngji),手指的灵巧性、握力、捏力，耐力，,恢复功能性触觉，,进行职能训练。,第三十二页，共五十页。,肌腱、骨折、神经,(shnjng),损伤后的康复计划,第三十三页，共五十页。,屈指肌腱修复后的康复,(kngf),治疗方案,（,Kleinert,计划）,术后保护性的固定与早期保护性的运动,(yndng),相结合,I,期（,03,周）抬高患肢，制动,3,周,腕关节屈曲,(q q),2030,，,掌指关节屈曲,6070,，,指间关节屈曲,020,可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连,第三十四页，共五十页。,屈指,(qzh),肌腱修复后的康复治疗方案,（,Kleinert,计划）,II,期（,36,周）,3-4,周后拆除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸,45,周，在手背,(shubi),将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸,5,周后，取下夹板,6,周后，改用动态伸展夹板,此期不可有任何抗阻活动,第三十五页，共五十页。,屈指肌腱,(jjin),修复后的康复治疗方案,（,Kleinert,计划）,III,期（,6,周后）,可做关节全范围的主动或被动活动，,8,周后可做抗阻活动,IV,期（,12,周后）,可进行各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。,个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续,(jx),锻炼。,亦有少数患者需接受二期重建手术。,术后可沿切口做环形深层按摩，以防粘连。,第三十六页，共五十页。,目前屈指肌腱损伤康复,(kngf),趋势,将手固定于恰当的保护位,不能接受,(jishu),无保护的手指主动活动,橡皮筋牵引会导致关节挛缩和伸直不全，不再提倡,活动时机、活动频率未有定论,理论上，2-3周有粘连形成，在术后一周内任何时候起均可,第三十七页，共五十页。,伸肌肌腱修复,(xif),术后的治疗计划,I,期（,03,周）,固定,(gdng),手于腕背伸,3045,，掌指关节屈曲,030,、指间关节伸直,此期禁止主动伸指，被动屈指，以防肌腱断裂。,第三十八页，共五十页。,伸肌肌腱,(jjin),修复术后的治疗计划,II期（36周）,4周时，每天取下夹板数次，尽可能全范围主动屈曲指关节，特别,(tbi),是掌指关节，以防挛缩,5周，夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节，每天取下夹板数次，有保护地主动活动腕关节,第三十九页，共五十页。,伸肌肌腱修复术后的治疗,(zhlio),计划,III,期（,612,周）,67,周，换腕部夹板,(jibn),，只固定腕关节，指间关节全范围主动伸直,78,周，增加强度，做关节全范围的抗阻活动,1012,周，完全自由活动,IV,期（,12,周后）,可进行各种功能活动,第四十页，共五十页。,骨折,(gzh),后的康复治疗,固定期（早期）,康复重点：控制水肿,(shuzhng),，抬高患肢,临床愈合期（后期）,康复重点：,消除残存的肿胀,软化松解纤维瘢痕组织,增加关节,ROM,恢复正常的肌力和耐力,恢复手功能协调性和灵活性,第四十一页，共五十页。,骨折后的康复,(kngf),治疗,康复程序,I,期（,03,周）制动期，功能位固定,即腕关节稍内收，背伸约,30,，掌指关节屈曲,90,，近端指间关节屈曲,45,，远端指间关节稍屈曲，拇指处于外展、对掌位（对示、中指）,上肢抬高，以减轻水肿,再植,2,周后，骨折,(gzh),上下所有未损伤的关节温和的被动活动,第四十二页，共五十页。,骨折,(gzh),后的康复治疗,II期（36周）,愈合,(yh),期，如需要可延长外固定夹板至6周,主动活动和辅助主动活动：屈曲、伸展指间关节和掌指关节的活动,治疗性活动,脱敏治疗,第四十三页，共五十页。,骨折后的康复,(kngf),治疗,III,期（,612,周）愈合巩固期,继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。,IV,期（,12,周后）功能恢复期,抗阻活动，增加肌力，矫正,(jiozhng),畸形，压力治疗，职能训练。,第四十四页，共五十页。,神经,(shnjng),损伤的康复治疗,主要目的：教会病人自我保护及代偿能力,康复治疗,(zhlio),方案,0,3,周,6,周,3,月,6,月,1,年,修复,(xif),后的保护,预防继发畸形,增加活动范围,增强肌力,感觉再训练,第四十五页，共五十页。,小结,(xioji),第四十六页，共五十页。,小结,(xioji),血管损伤后，组织营养供应不足，愈合速度减慢，组织愈合时间,(shjin),点推迟,愈合早期，换药时动作轻柔，保持环境温暖,注意观察手指颜色、毛细血管反应,强调不能吸烟，禁食含咖啡因的食物（如：咖啡、可乐、巧克力）,在血管条件稳定之前不能用弹力绷带、压力手套等，6-8周后可用弹力手套、逆向按摩,注意观察，防止支具压迫断指,第四十七页，共五十页。,小结,(xioji),急性期不能用冰疗法,血管稳定后可用热疗，但温度不能过高，以免烫伤,虽然抬高患肢有利于消肿，但不能高于心脏水平,手术时若短缩指骨，伸、屈肌腱生物力学关系改变，不能达到正常,(zhngchng),的活动范围,抗阻活动后水肿会加重，需向患者说明,瘢痕敏感，容易晒伤，注意防晒至6个月后,提醒患者，伤指的敏感性和不耐冷状态会持续2年以上，注意保护,第四十八页，共五十页。,参考文献,Wilhelmi BJ,Lee WP,Pagensteert GI et al.Rehabilitation in the multilated hand,Hand Clin 19:89-120,2003.,Eddington LV:Rehabilitation.In Clark G,Wilgis EFS,Aiello B et al,editors:Hand rehabilitation:a practical guide,ed2,New York,1998.Churchill Livingstone.,Huish SB,Hartigan BJ,Stern PJ:Combined injuries of the hand.In Mackin EJ,Callahan AD,Skirven TM et al,editors:Rehabilitation of the hand and upper extremity.Ed5,St Louis,2002,Mosby.,Jones NF,Chang J,Kashani P:The surgical and rehabilitation five aspects of replantation and revascularization of the hand.In Mackin EJ,Callahan AD,Skirven TM et al,editors:Rehabilitation of the hand and upper extremity.Ed5,St Louis,2002,Mosby.,Sherman R,Pederson WC,Lavia AC:Rehabilitation.In Berger RA,Weiss AP,editors:Hand surgery.Vol2,philadelphia,2004.Lippincott,Williams&Wilkins.,Silverman PM,Willette-Green V,Petrilli J:Early protected motion in digital revascularization and replantation.J hand Ther 2:84-101,1989.,Silverman PM,Gordon L:Early motion after replantation.Hand Clin.12:97-107,1996.,第四十九页，共五十页。,内容,(nirng),总结,断指再植术后康复概述。音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因。未将神经或肌腱修复，而后期修复手术又未及时,(jsh),进行。做好再植手术与后期修复手术。根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：。腕关节微背伸1015，并有轻度尺偏。拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈。保持室内温暖、禁止患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖啡因的饮料。可进行各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。参考文献,第五十页，共五十页。,