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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤,1,主要内容,分类,病因（,1,）外界因素（,2,）内在因素,病理,临床表现（,1,）局部表现（,2,）全身症状,诊断（,1,）病史（,2,）体格检查（,3,）实验室检查（,4,）影,像学检查（,5,）内镜检查（,6,）病理形态学检查,肿瘤分期,预防,治疗（,1,）手术治疗（,2,）化学疗法（,3,）放射疗法,（,4,）生物治疗（,5,）中医中药治疗,2,肿瘤的慨念,肿瘤是机体中,正常细胞,，在不同始动与促进因素,长期作用下,所产生的,增生与异常分化所形成的新生物。,肿瘤的特点,新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。,3,肿瘤是目前死亡常见原因之一。,恶性肿瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。,我国最常见恶性肿瘤：,城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌,和乳癌,农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管,癌、肠癌,4,分类,根据肿瘤的生物学行为主要分为：,良性,：称为,“,瘤,”,恶性,：来源于上皮组织称为,“,癌,”,来源于间叶组织称为,“,肉瘤,”,胚胎性肿瘤称为,“,母细胞瘤,”,某些恶性肿瘤沿用传统名称：恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金氏病,5,1.,各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。,2.,相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。,3.,同一细胞类型，由于细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低（未）分化。,6,少数肿瘤形态上属于良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的出现转移，生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称,交界性或临界性肿瘤,。,7,病因,（一）外界因素：,化学因素,:,(1),烷化剂：如有机农药、硫芥等,(2),多环芳香烃化合物：,3,，,4-,苯并芘,(3),氨基偶氮类：染料类,(4),亚硝胺类,(5),真菌毒素和植物毒素：,黄曲霉菌,、苏铁素等,(6),其他：重金属,8,2.,物理因素,(1),电离辐射,:X,线,(2),紫外线：,(3),其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉,3.,生物因素,主要是病毒感染：如,EB,病毒，单纯疱疹,病毒,9,（二）内在因素,遗传因素：遗传易感性,内分泌因素：雌激素,免疫因素,10,病理,恶性肿瘤的发生发展过程,一般致癌因素作用,3040,年，经,10,年左右的,癌前,阶段恶变为,原位癌,。,原位癌历时,35,年，在促癌因素作用下发展成,浸润癌。,浸润癌的病程一般,1,年左右。,11,2.,肿瘤细胞的分化,分为,高分化、中分化、低（未）分化,。,组织化学的变化：,(1),核酸增多,(2),酶的改变,(3),糖原减少,12,3.,生长方式：,4.,生长速度：,良性肿瘤：外生性生长 良性肿瘤生长慢,恶性肿瘤：浸润性生长 恶性肿瘤生长快,13,5.,转移,直接蔓延,：胰头癌侵及胆总管等,淋巴道转移,：多数情况为区域淋巴结转移,种植性转移,：最多见的为胃癌种植到盆腔,血道转移,：如肝、肺、骨转移,14,转移机制：,CD44,，整合素：改变细胞粘附性,降解酶：形成瘤移动通道,运动因子,IGF-I,，,II,：使肿瘤移动,VEGF,：促进转移灶形成,15,临床表现,(,一,),局部表现,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,转移症状,16,（,二）,全身症状,（,1,）多无明显全身症状，或仅有非特异性全身症状：,贫血，低热，消瘦，乏力,。,（,2,）,恶病质,常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。,（,3,）某些部位的肿瘤可引起相应的,功能亢进或低下,，继发全身改变：如嗜铬细胞瘤，甲状旁腺瘤。,17,诊断,目的：确定有无肿瘤，明确其性质，了解其范围和程度，以便拟订治疗方案及预后估计。,目前仍缺乏理想的特异性强的早期诊断方法。,18,（一）病史,年龄：,儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。,病程：,良性者病程较长，恶性者较短。,过去史,：,（,1,）有无家族史或遗传史,（,2,）有无癌前病变或相关疾病病史,（,3,）注意个人史中，行为与环境相关情况,19,（二）体格检查,全身体检：,注意浅表,淋巴结,是否肿大；是否有,肿块,。,局部检查：,1.,肿块的,部位,：有助于分析肿块组织来源与性质,2.,肿瘤的,性状,：大小、外形、硬度、温度、活动度，有助于分析诊断。,3.,区域,淋巴结,或转移灶的检查,20,（三）实验室检查,常规化验：,并非特异性检查，但可提供诊断线索。,血清学检查：,特异性较差，但可用作辅助诊断。,酶学检查：,碱性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤时,酸性磷酸酶：前列腺癌,乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤,糖蛋白：,消化系统肿瘤,激素类：,绒毛膜上皮癌绒毛膜促性腺激素,垂体肿瘤抗利尿激素,胰岛细胞瘤胰岛素,21,3.,免疫学检查：常用放射免疫测定法。,常用的有：,癌胚抗原（,CEA,），结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌,-,胚胎抗原（,AFP,），肝癌、恶性畸胎瘤,肿瘤相关抗原：抗,EB,病毒抗原的,IgA,抗体（,VCA-IgA,）鼻咽癌,时间分辨荧光分析技术（,TRF,）,以稀土离子极其螯合物进行标记。灵敏度高，特异性强，无污染。,22,4.,流式细胞分析术：用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。,5.,基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括,（,1,）癌基因的激活、过度表达。（,2,）抑癌基因的突变、丢失。（,3,）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组（,4,）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。,23,（,四）影像学检查,X,线检查,（,1,）,透视与平片,24,（,2,）造影,钡餐，钡灌肠,25,器官造影,IVP,口服胆囊造影,逆行肾盂造影,胆道与胰管逆行造影,26,血管造影,27,（,3,）特殊,X,线显影术,干板摄影,钼靶,X,线球管摄影,主要用于软组织和乳腺组织,28,2.,电子计算机断扫描（,CT,）,29,螺旋,CT,与三维成像,30,3.,超声显像：,对判断囊性与实质性肿块很有价值,31,4.,放射性核素成像,32,5.,MRI,33,（五）,内镜检查,34,（六）,病理形态学检查,1.,临床细胞学检查,自然脱落细胞,粘膜细胞,细针穿刺涂片,35,2.,病理组织学检查,对色素性结节或痣，应完整切除检查,36,肿瘤分期,I,期：,T,1,N,0,M,0,II,期：,T,0,-,1,N,1,M,0,III,期：,T,1,-,2,N,2,M,0,或,T,3,N,0,-,2,M,0,IV,期：,T,1,-,3,N,0,-,2,M,1,或,T,0,N,0,-,2,M,1,37,预防,一级预防,：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。,二级预防,：早期发现，及时治疗。对高危区及高危人群定期检查，从中发现癌前期病变及时治疗。,三级预防,：改善生存质量，对症治疗。,（,38,癌症三级止痛阶梯治疗方案,（,1,）最初用非吗啡类药,（,2,）小剂量开始,（,3,）口服为主,（,4,）定期给药。,39,治疗,良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主。,恶性肿瘤,I,期：手术治疗为主,II,期：切除或放疗原发肿瘤，辅以有效的全身化疗,III,期：手术前、后及术中放疗或化疗。,IV,期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗,40,（一）手术治疗,根治手术,：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。,扩大根治术,：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。,对症手术或姑息手术,：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。,激光手术或冷冻手术,41,（二）化学治疗,药物分类,（,1,）,细胞毒素类药物,：烷化剂，作用于,DNA,和,RNA,、酶、蛋白质导致细胞死亡。如环磷酰胺、氮芥。,（,2,）,抗代谢类,：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如,5-FU,，甲氨蝶呤。,（,3,）,抗生素类,：如放线菌素,D,，丝裂霉素。,（,4,）,生物碱类,：干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱，羟基喜树碱。,42,（,5,）激素类：能改变内环境进而影响肿瘤生长。如乙烯雌酚黄体酮等。,（,6,）其他：如顺铂，卡铂等,根据药物对细胞周期作用分类：,细胞周期非特异性药物,细胞周期特异性药物,细胞周期时相特异药物,43,2.,给药方式：,静脉点滴或注射，口服，肌肉注射,。,静脉给药：,大剂量冲击治疗,中剂量间断治疗,小剂量维持治疗,44,3.,化疗副作用,白细胞血小板减少,消化道反应,毛发脱落,血尿,免疫功能降低，易并发感染,45,(,三）放射治疗,器械：,光子类：深度,X,线、,射线，各种同位素,粒子类：粒子加速器，感应加速器，中子加速器,方法,外照射，内照射,副作用,骨髓抑制，皮肤粘膜改变，胃肠反应,46,（四）生物治疗,免疫治疗,（,1,）生物反应调节因子（,BRM,）,BRM,是一些在自然和特异性免疫的效应阶段起调节作用的激素蛋白质。,（,2,）过继性免疫治疗,2.,基因治疗,47,对肿瘤患者应定期随诊。,常用,3,年，,5,年，,10,年生存率表示治疗效果,生存者的百分率包括带瘤生存者；无瘤生存的百分率是治愈率。,影响转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和治疗的彻底性。,肿瘤的治疗以综合治疗为主。,48,常见体表肿瘤,49,概 述,体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤,50,一、,皮肤乳头状瘤,因表皮乳头结构组织增生所致，而且向表皮下乳头状伸延，,易恶变为皮肤癌,乳头状疣,老年性色素疣,51,乳头状疣,大多数由,病毒,所致，多发性，有时可自行脱落。可用,激光治疗或手术切除,52,老年性色素疣,头额部发际处最多见，,注意恶变可能，可行手术切除治疗,53,二、皮肤癌,好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见,皮肤基底细胞癌,（,skin basal cell carcinoma,）,鳞状细胞癌,（,squamous cell carcinoma,）,54,皮肤基底细胞癌,来源于皮肤或附件基底细胞，,好发于头面部,发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。对,放射线敏感,，,早期治疗也可手术切除,55,鳞状细胞癌,继发于慢性溃疡或窦道开口,鳞状细胞癌的治疗以手术治疗为主,对放疗亦敏感,病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎,56,三、黑痣与黑色素瘤,黑痣（,pigment nevus,）,黑色素瘤（,melanoma,）,57,黑 痣,皮内痣：来源于神经外胚叶、位于真皮层,交界痣：位于表皮和真皮交界处,混合痣：皮内痣与交界痣同时存在,58,黑 痣,有汗毛（称毛痣）者很少有恶变,色素加深、变大或有瘙痒不适或疼痛时，可能为恶变,应及时完整切除。,不宜冷冻、电灼和激光治疗,59,黑色素瘤,制造黑色素的细胞组成，,为高度恶性肿瘤,好发于下肢、头颈部、上肢、眼、指甲下和阴唇处,60,黑色素瘤,发展迅速,，早期即可由淋巴和血行转移,预后极差，应争取早期诊断和进行广泛根治性切除，并辅助化疗和免疫治疗,可向四周和深部浸润性生长,61,四、血管瘤,毛细血管瘤（,hemangioma capillanisum,）,海绵状血管瘤（,hemangioma cavernosum,）,蔓状血管瘤（,hemangioma racemosum,）,62,毛细血管瘤,多见于婴儿，大多数是女性,瘤体境界清楚压之褪色，放手后恢复红色,，大多数为错构瘤,1,年内可停止生长或消退,63,毛细血管瘤,如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤,可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用,32,磷敷贴、,X,线照射或激光治疗,泼尼松口服，可能限制瘤体扩展,64,海绵状血管瘤,由小静脉和脂肪组织构成,多数生长在皮下组织内,可局部轻微隆起，但皮肤正常,可见毛细血管扩张、呈青紫色,65,海绵状血管瘤,肿块质地软而境界不甚清楚,按压肿瘤有压缩性,治疗主要是手术切除血管瘤,术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织,可局部注射血管硬化剂辅助治疗,66,蔓状血管瘤,较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘,常发生在皮下组织、,肌肉或侵入骨组织，可超过一个肢体,可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性,67,蔓状血管瘤,病灶累及较多肌群时可,影响运动能力,累及青少年病人骨组织时，,肢体可增长、增粗,治疗措施主要是手术切除血管瘤,68,五、脂肪瘤,脂肪瘤（,lipoma,）好发于四肢、躯干，为正常脂肪样组织的瘤状物,境界清楚，,呈分叶状，质软,可有假囊性感，无痛，生长缓慢,无症状者可不作切除,深部脂肪瘤可能恶变，应及时切除,69,六、纤维瘤及纤维瘤样的病变,纤维黄色瘤（,fibroxanthoma,）,隆突性皮纤维肉瘤（,dermatofibrosarcoma protuberans,）,带状纤维瘤（,desmoid fibromatosis,）,70,纤维黄色瘤,位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端,常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致,肿块质硬，边界不清易误为恶性,1cm,，如增大应疑有纤维肉瘤变,71,隆突性皮纤维肉瘤,大多好发于躯干，来源于皮肤真皮层,表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面,属低度恶性，且有假包膜,切除后局部易复发,，多次复发恶性度增高，还可发生血道转移,72,带状纤维瘤,为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤,常夹有增生的横纹肌纤维,无明显包膜，故要求完整切除,73,七、神经纤维瘤,神经鞘瘤（,schwannoma,）,神经纤维瘤（,neurofibroma,）,74,神经鞘瘤,可见于四肢神经干的分布部位,中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，应沿神经纵行方向切开包膜分离出肿瘤,边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行,75,神经纤维瘤,可夹杂有脂肪、毛细血管等,常对称生长，沿神经干分布,呈多发性，大小不一,76,神经纤维瘤,大多无症状，皮肤常呈咖啡样色素斑，肿块可如乳头状,可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集倾向,77,八、囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿（,dermoid cyst,）,皮脂囊肿（,sebaceous cyst,）,表皮样囊肿（,epidermoid cyst,）,腱鞘或滑液囊肿（,synovial cyst,）,78,皮样囊肿,为先天性囊性畸胎瘤,好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状,手术时应有充分估计和准备,79,皮脂囊肿,为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成,最多见于头面及背部,表面皮肤粘连，有时可见受堵塞的皮脂腺开口呈一小黑点,治疗方法为手术切除，,术中应将囊壁完全切除,80,表皮样囊肿,为外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿,囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑与液体,好发于易受外伤或磨损部位治疗为手术切除,81,腱鞘或滑液囊肿,肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于慢性劳损、无菌性炎症粘连而形成囊肿,瘤体较硬、边界清楚、表面光滑,加压击破或抽出囊液注入泼尼松龙或手术切除治疗,82,