牙周组织.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章牙周组织,1,牙龈,牙周膜,牙槽骨,牙周组织,2,学习目标,掌握,牙周组织的基本组织学结构,牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮的特点,牙龈纤维，牙周膜主纤维的分布和功能,熟悉,牙周膜的增龄变化，牙槽骨的生物学特性,了解,血管、淋巴、神经分布,3,第一节 牙龈,（,gingiva,）,4,牙 龈,牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。,游离龈,附着龈,牙间乳头,5,6,一、表面解剖,（一）游离龈：,游离龈,牙颈周围不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲。,龈沟,正常深度,0.5-3mm,，平均深度,1.8mm,龈沟底的位置,:,因年龄而异,龈沟液,:,作用,7,8,牙龈,表面解剖,（二）,附着龈：,附着龈,紧密附着在牙槽嵴表面,游离龈沟,点彩,9,10,牙龈,表面解剖,（三）牙间乳头和龈谷,1,、牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头,（,龈乳头,）。,11,牙龈,表面解剖,2,、龈谷,颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈,薄弱区,薄,12,牙龈,组织学结构,龈谷上皮,特点：薄、无角化上皮，有上皮钉突,牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系，细菌菌斑集聚 牙龈炎,13,14,二、组织学结构,上皮层,固有层,血液供给和神经,15,牙龈,组织学结构,（一）上皮层：,根据部位及组织学功能不同分为：,牙龈上皮,龈沟上皮,结合上皮,16,牙龈,组织学结构,（一）上皮层：,1,牙龈上皮,复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。,2,龈沟上皮,复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症。,17,牙龈,组织学结构,（一）上皮层：,3,结合上皮,复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突 细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行,厚度不一。如受刺激,上皮钉突增生,18,牙龈,组织学结构,3,、结合上皮：,基板样物质,半桥粒,密 板,透明板,19,牙龈,组织学结构,3,、结合上皮：在牙面上的位置因年龄而异,20,牙龈,组织学结构,（二）固有层：,致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。,龈牙组,牙槽龈组,环行组,牙骨膜组,越隔组,21,牙龈,组织学结构,1,、龈牙组,自,牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，,止于,游离龈和附着龈的固有层。,作用,：牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛,。,牙骨膜组,牙槽龈组,环 形 组,龈牙组,龈牙组,22,牙龈,组织学结构,2,、,牙槽龈组,自,牙槽嵴向牙冠方向展开，,止于,游离龈和附着龈的固有层中。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,23,牙龈,组织学结构,3,、,环行组,位于,牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，,有助于,游离龈附着在牙上。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,24,牙龈,组织学结构,4,、牙骨膜组,自,牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，,进入,牙槽突、前庭肌和口底。,作用：,有助于将牙向牙槽窝内牵引,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,牙骨膜组,25,牙龈,组织学结构,5,、越隔组,起于,结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，,止于,邻牙相同部位。,保持,牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离,越隔组,26,越隔组,牙龈,组织学结构,27,牙龈,组织学结构,（二）固有层,牙龈中几乎没有弹力纤维，仅存在大血管壁中。,牙龈没有黏膜下层,固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。,28,牙龈,组织学结构,（,三）血液供给和神经,血管：,牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉；,牙周膜的血管分支；,牙槽中隔动脉；,29,牙龈,组织学结构,2,、淋巴管,起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中。,3,、神经,上颌：上牙槽和腭前神经,下颌：下牙槽神经和舌神经,末梢种类：触觉小体、环状和球状小体,30,牙龈,（三）临床意义,1,、,2,、,31,第二节 牙周膜,32,牙周膜,概念、分布,又称牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为,0.15-0.38mm,。,胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。,33,牙周膜,一、,组织学结构,：,纤维,基质,细胞,血管和淋巴管,神经,34,牙周膜,组织学结构,（,一）纤维,胶原纤维 主纤维,间隙纤维,弹力纤维,:p30,35,牙周膜,组织学结构,主纤维束,：,穿通纤维,（,Sharpey,s fibers),36,牙周膜,组织学结构,主纤维束,:,由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。,自牙颈向根尖可以分为：,牙槽嵴组,水平组,斜行组,根尖组,根间组,37,牙周膜,组织学结构,1,、牙槽嵴组,起自,牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，,止于,釉牙骨质界下方的牙骨质。分布在颊舌面，,邻面无,。,作用：,将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立。,Alveolar Crest Group,38,牙周膜,组织学结构,2,、水平组,牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。,作用,：是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对抗侧向力,。,Honrizontal Group,39,牙周膜,组织学结构,3,、,斜行组,数量,最多,，力量最强。纤维向根方倾斜,45,，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内。,作用：,Oblique Group,40,牙周膜,组织学结构,3,、斜行组,作用：将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙的转动。,41,牙周膜,组织学结构,4,、,根尖组,起,于根尖区牙骨质，呈放射状,止,于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的,作用,，保护进出根尖孔的血管神经,。,Apical Group,42,5,、,根间组,只存在于多根牙，,起自,根分叉处的牙根间骨隔顶，,止于,根分叉区牙骨质。,作用：,防止牙根向冠方移动。,Interradicular Group,牙周膜,组织学结构,43,主纤维束,牙槽嵴组,水平组,斜行组,根尖组,根间组,44,弹力纤维,(Oxytalan,和,Eluanin),耐酸纤维,电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组化染色才显示，在根尖区止于动静脉和淋巴管壁，保持血流通畅,牙周膜,组织学结构,45,（二）细胞：,成纤维细胞,成牙骨质细胞,上皮剩余,成骨细胞和破骨细胞,未分化间充质细胞,牙周膜,组织学结构,46,1,、,成纤维细胞,细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。,有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能,牙周膜中胶原纤维不断改建,牙周膜,组织学结构,47,2,、,成牙骨质细胞,分布在邻近牙骨质的牙周膜中,细胞扁平，核圆形或卵圆形。细胞平铺在根面上,在牙骨质形成时近似立方状。,成牙骨质细胞,牙周膜,组织学结构,48,3,、成骨细胞和破骨细胞,骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。,牙槽骨吸收时，破骨细胞位于,Howship,陷窝内。多核巨细胞，直径,50,m,以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。,牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞,。,牙周膜,组织学结构,49,4,、上皮剩余,(,Malassez,上皮剩余,),牙周膜中近牙根表面,可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。,平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。,牙周膜,组织学结构,50,5,、未分化间充质细胞,位于血管周围,5m,内的区域，是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。,牙周膜,组织学结构,51,牙周膜,组织结构,6.,牙骨质小体,牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。,52,（三）基质：,主要由黏蛋白和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。,在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。,牙周膜,组织学结构,53,血管,来源：,来自牙龈的血管；,来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；,来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。,淋巴管,与血管伴行至根尖部，与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴结，当炎症时上述淋巴结肿大。,（四）血管和淋巴管,：,牙周膜,组织学结构,54,神经走向,：,A.,来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；,B.,来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的,神经纤维混合。,功能：,感受痛觉，,强度、方向,（五）神 经,：,牙周膜,组织学结构,55,二、牙周膜的,功能,支 持,感 觉,营 养,形 成,56,三、牙周膜的增龄性变化,1,、胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少。,2,、牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。,青年人,0.21mm,成年人,0.18mm,老年人,0.15mm,57,三、牙周膜的增龄性变化,3,、牙周膜的结构与功能密切相关：,功能增大,牙周膜宽度增大,4,、经久不用的牙，咬合力减弱，其牙周膜变薄；,5,、结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动,58,第三节 牙 槽 骨,概念、分布,牙槽突,是上下颌骨包围和支持牙根的部分。,牙槽窝,牙槽嵴,前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状,牙槽中隔,59,一、,组织学结构,固有牙槽骨,密质骨,松质骨,60,牙槽骨,组织学结构,（一）固有牙槽骨,衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，为一层多孔的骨板又称,筛状板,X,线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称,硬骨板。,组织学上属于,束骨,，邻近牙周膜束骨呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直,邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成,61,牙槽骨,组织学结构,固有牙槽骨,62,牙槽骨,组织学结构,（二）密质骨,1,、,牙槽骨的外表部分，厚度颇不一致。,2,、表面为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系统。,63,牙槽骨,组织学结构,（三）松质骨,1,、由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间。,2,、骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。,64,松质骨,皮质骨,65,二、生物学特性,最活跃、高度可塑性,受牵引新生、受压力吸收,-,正畸治疗的基础,新生时：成骨细胞 类骨质,吸收时：破骨细胞 吸收陷窝,66,生物学特性,1,、牙生理移动时牙槽骨的改建：,牙的生理性移动：,由于补偿合面磨损不断向合面方向移动；,补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离。,牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收,67,生物学特性,2,、牙槽骨的增龄性变化,牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度减低、骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓,光镜下：牙槽窝骨壁锯齿状、细胞数量减少，埋入的穿通纤维不均匀,68,思考题,1,、牙龈上皮、龈沟上皮，结合上皮的组织结构有何特点？,2,、何为,Malassez,上皮剩余，来源？意义？,69,