基础护理学之临终护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,.,15,*,基础护理学,配套多媒体课件,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,.,15,*,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,.,*,第十五章 临终护理,1,.,课程内容,第一节 概述,第二节 临终关怀,第三节 临终患者及家属的护理,第四节 死亡后护理,2,.,第一节 概述,一、濒死与死亡的定义,二、死亡的标准,三、死亡过程的分期,3,.,一、濒死与死亡的定义,濒死（,dying,）,即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。,死亡（,death,）,传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（,BLACK,）法律辞典将死亡定义为：,“,血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。,”,死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,4,.,二、死亡的标准,国外的脑死亡标准,：,美国哈佛医学院的标准,WHO,建立国际医学科学组织委员会的标准,我国的脑死亡标准（草案）,：,5,.,美国哈佛医学院的标准,1968,年，在世界第,22,次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：,无感受性和反应性（,unreceptivity and unresponsiticity,）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。,无运动、无呼吸（,no movements or breathing,）观察,1,小时撤去人工呼吸机,3,分钟仍无自主呼吸。,无反射（,no reflexts,）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。,6,.,美国哈佛医学院的标准,脑电图消失（,E.E.G disappeared,）,（这四条标准,24,小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（,32.2,）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,7,.,WHO,对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动,停止自主呼吸,动脉压下降,脑电图平直,8,.,我国的脑死亡标准（草案）,20,世纪,90,年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下,6,个标准：,自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。,不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。,9,.,我国的脑死亡标准（草案）,脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。,脑电图呈平直线。,脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。,脑死亡的诊断必须持续,12,小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过,12,小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。,10,.,三、死亡过程的分期,医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。,濒死期（,agonal stage,）,又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。,临床死亡期（,clinical death stage,）,临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已,由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,11,.,三、死亡过程的分期,生物学死亡期,（,biological death stage,）,是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（,cellular death,），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,尸冷（,algor mortis,）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷,。,12,.,三、死亡过程的分期,尸斑（,livor mortis,）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。,尸僵（,rigor mortis,）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。,尸体腐败（,postmortem decomposition,）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。,13,.,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义,二、临终关怀的发展,三、临终关怀的研究对象和内容,四、临终关怀的组织和理念,14,.,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀,(hospice care),又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。,15,.,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀的意义,对临终患者的意义,对患者家属的意义,对医学的意义,对社会的意义,16,.,二、临终关怀的发展,现代的临终关怀创始于,20,世纪,60,年代，创始人是桑德斯（,D,C,Saunders,）。,1976,年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到,273,所。,1988,年,7,月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立,了中国第一个临终关怀研究中心。,中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：,17,.,中国临终关怀的发展,1,理论引进和研究起步阶段 自,1988,年,5,月到,1991,年,3,月,2,宣传普及和专业培训阶段,3,学术研究和临床实践全面发展阶段,18,.,三、临终关怀的研究内容,临终关怀的研究内容,临终患者及家属的需求,（,1,）临终患者的需求,（,2,）临终患者家属的需求,临终患者的全面照护,临终患者家属的照护,死亡教育,临终关怀的模式,其他,19,.,死亡教育,1.,死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对待和接受死亡。,2.,死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与濒死的调适处理。,3.,死亡教育的对包括临者及其家属。包括临终患者及其家属。对临终患者进行死亡教育的目的是帮助临终患者突破对死亡的恐惧，学习,“,准备死亡、面对死亡、接受死亡,”,。,20,.,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的理念,以照料为中心,维护人的尊严和权利,提高临终患者生命质量,接纳死亡，加强死亡教育,整体护理服务,21,.,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的组织形式,独立的临终关怀院,医院附设临终关怀病房,居家式临终关怀,癌症患者俱乐部,22,.,第三节 临终患者及家属的护理,一、临终患者的生理变化和护理,二、临终患者的心理变化和护理,三、临终家属的护理,23,.,一、临终患者的生理变化和护理,临终患者的生理变化,肌肉张力丧失,循环功能衰竭,胃肠道蠕动逐渐,呼吸功能衰竭,知觉改变,意识改变,疼痛,24,.,一、临终患者的生理变化和护理,临终患者的身体护理,改善呼吸功能,减轻疼痛,促进患者舒适,加强营养，增进食欲,减轻感知觉改变的影响,观察病情变化,25,.,二、临终患者的心理变化及护理,否认期（,denial,）,病人不接受所面对的死亡，认为,“,不可能,”,、,“,弄错了,”,。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是,“,不，这不会是我，那不是真的！,”,26,.,二、临终患者的心理变化及护理,愤怒期（,anger,）,当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平,。,27,.,二、临终患者的心理变化及护理,协议期,（,bargaining,）,病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现,“,请让我好起来，我一定,”,的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。,28,.,二、临终患者的心理变化及护理,忧郁期,（,depression,）,病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感,“,好吧，那就是我,”,，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。,29,.,二、临终患者的心理变化及护理,接受期,（,acceptance,）,这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生,“,好吧，既然是我，那就去面对吧,”,的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。,30,.,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,否认期,（,denial,）,（,1,）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。,（,2,）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。,（,3,）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。,31,.,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,愤怒期（,anger,）,（,1,）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。,（,2,）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。,（,3,）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。,32,.,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,协议期（,bargaining,）,（,1,）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。,（,2,）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。,（,3,）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。,33,.,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,忧郁期（,depression,）,（,1,）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。,（,2,）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。,（,3,）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。,（,4,）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。,（,5,）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。,34,.,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,接受期（,acceptance,）,（,1,）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。,（,2,）尊重患者，不要强迫与其交谈。,（,3,）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。,（,4,）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。,35,.,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理反应,临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。,36,.,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理压力,个人需要的推迟或放弃,家庭中角色与职务的调整与在适应,压力增加，社会性交流减少,37,.,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的护理,满足家属照顾患者的需要,鼓励家属表达感情,指导家属对患者生活照顾,协助维持家庭的完整性,满足家属本身生理，心理和社会方面的需求,38,.,第四节 死亡后护理,一、尸体护理,二、居丧期的护理,39,.,一、尸体护理,【,目的,】,使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。,安慰家属，减少哀痛。,40,.,一、尸体护理,【,评估,】,患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原 因及时间。,尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。,死者家属对死亡的态度。,41,.,一、尸体护理,【,操作前准备,】,评估并解释,护士自身准备,用物准备,治疗盘内备：血管钳,1,把、剪刀,1,把、尸体识别卡,3,张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。,治疗盘外备：尸单,1,条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；,环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡,42,.,一、尸体护理,【,操作步骤,】,填写尸体识别卡,备齐用物至床旁,劝家属暂离病房,撤去一切治疗用品,放床支架,尸体仰卧,洗脸,闭合口、眼,填塞孔道,擦净全身,-,更换敷料,穿上衣裤,系识别卡,-,移尸体于平车,-,送太平间,处理床单位,整理病历、办理手续,整理死者遗物交家属（链接操作演示）,43,.,一、尸体护理,44,.,一、尸体护理,【,注意事项,】,临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。,患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。,护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。,传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单,45,.,一、尸体护理,【,评价,】,尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。,对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。,46,.,二、丧亲者的护理,丧亲者的心理反应,：,1964,年安格乐（,Engel,）,提出了悲伤的过程分为六个阶段：,冲击与怀疑期,逐渐承认期,恢复常态期,克服失落感期,理想化期,恢复期,47,.,二、丧亲者的护理,影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素,对死者依赖程度和亲密度,患者病程的长短,死者的年龄与家人年龄,家属的文化水平与性格,其他支持系统,失去亲人后的生活改变,48,.,二、丧亲者的护理,丧亲者居丧期的护理,做好死者尸体护理,心理辅导,尽量满足家属的需要,鼓励亲属之间相互安慰,协助解决实际困难,协助建立新的人际关系,协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活动,对家属的访视,49,.,.,.,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,.,