睡眠健康课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/13,#,健康睡眠,健康生活,3.12,国际睡眠日专题讲座,人生的三分之一 您将如何度过？,人类生命约,三分之一,的时间在睡眠中度过,睡眠不是被动的过程，而是一个,主动的活跃的过程,，承担人体诸多生理功能,恢复体能,排遣情绪应激 恢复精力,儿童 生长激素 生长发育,REM,睡眠期 学习记忆,一,场好的睡眠带给您的不仅是仅是体能的恢复，她是每天健康生活的开始,2,正常睡眠生理知识,正常成人的睡眠由浅入深分为,4,个期相,N1,期 朦胧入睡期 约占整夜睡眠的,5%,N2,期 浅睡眠期 约占整夜睡眠的,45-55%,N3,期 深度睡眠期 约占,整夜,的,20-25%,REM,期 快速眼动睡眠 伴有活跃梦境 约占,15-25%,整个夜晚 上述分期依次循环,60-90min,共,4-6,个循环,3,正常睡眠生理知识,正常睡眠结构模式图,成人通常需要约,6.5,小时,睡眠,入睡后醒转次数,90%,4,哪些情况属于睡眠疾病？,失眠,入睡困难 反复醒转 早醒 睡眠质量差,日间过度思睡,睡眠中出现各种异常行为,异态睡眠,睡眠呼吸障碍,不宁腿综合征等睡眠相关运动障碍,其它睡眠障碍,5,失 眠,6,失眠的国际标准,国际睡眠疾病分类标准（,ICSD-II,）,夜间症状,：,入睡困难、睡眠维持困难、早醒或者睡眠没有修复感、睡眠质量,差,睡眠,条件充足,的情况下,日间症状,：至少出现下列情况之一：,1,、疲惫,虚弱,，,2,、注意力,集中困难，记忆力下降,，,3,、社交,/,工作表现欠佳，学习能力下降,，,4,、情绪不稳,定，容易激惹,，,5,、日间,思睡（,EDS,），,6,、缺乏,主动性，精力不足,，,7,、工作,中易出错，交通事故,，,8,、肌肉,紧张，头痛，胃肠道症状,，,9,、过度,关注,睡眠,ICD-10,3,晚,/,周,+,日间,症状,7,失眠的国际分类,失眠,原发性失眠,急性失眠,几天,-,几周,慢性失眠,1,个月,继发性失眠,药物、毒物、躯体疾病、精神疾病等引起的失眠,8,为什么会失眠？,失眠恶性循环的形成,不恰当的,睡眠行为模式,错误观念,思维反刍,+,对于应激,处理不当,过度兴奋,认知,/,情绪,/,行为,清醒度,不恰当使用药物,9,为什么会失眠？,易感素质,急性失眠,亚急性,失眠,慢性,失眠,阈值,易感因素,启动因素,维持,因素,10,如何科学治疗失眠？,急性失眠,合理处理应激事件避免形成恶性循环,短期,使用,成瘾性小的药物,2008 AASM,成人失眠治疗指南：,首选非苯二氮卓类药物：,唑吡坦、佐匹克隆,，和 褪黑素受体激动剂：,雷美替胺,慢性失眠,行为认知治疗为主,药物治疗为辅,11,如何科学治疗失眠？,失眠的认识和行为疗法,1,、保持良好的睡眠卫生习惯,避免兴奋性食物：咖啡、茶叶、可口可乐、可可、烟草，维生素,A,和,C,避免睡前饮酒，避免午后和晚间的瞌睡,晚上,5,点以后避免剧烈的体育运动,上床前安排安静放松的活动：音乐、小说、情节温馨柔和的电视节目等,睡前,2,小时热水浴，或者温水泡脚,保持卧室安静、温度湿度适宜,12,如何科学治疗失眠？,失眠的认知行为治疗,2,、控制刺激因素：,严格限制卧室和床铺仅用于睡眠,避免在卧室内从事提高大脑兴奋性的活动（如卧床看电视、电脑、打游戏等）,如果熄灯,10-15min,仍然不能入睡，暂时离开床和卧室,在另一空间从事安静活动：阅读等,等待困意复现再回到床上,必要,时反复进行上述步骤,13,如何科学治疗失眠？,失眠的认知行为治疗,缩短无眠卧床时间：,调整睡眠和卧床时间之间的比例，使睡眠效率,85%,适当推迟上床时间,遵守固定的起床时间,避免午睡或者不规则的卧床休息,“,flash,”法：选择,6,小时连续时间在床上度过,当睡眠相对稳定后，延长,睡眠,时间，但仍需保证睡眠效率,85%,14,日间过度思睡,15,病例,1,：,董,*,男,16,岁 日间难以克制频繁入睡,3,年来诊,尽管夜间睡眠充足，课堂上仍频繁睡着，成绩受影响,自,14,岁起和同学嬉闹时常常出现瞬间膝盖无力，身体摇晃容易跌倒,夜间多梦，说梦话，有时因梦见和同学打斗而挥拳打到墙壁,多次出现半夜醒来身体不能动弹，有几次在幻觉中看到大动物压在自己身上,发病第,1,年发胖明显，约增重,9Kg,，发病后情绪低落,诊断,-,发作性睡病,16,病例,2,：,王,*,男,20,岁 日间嗜睡,10,年，多次交通事故来诊,患者回忆,10,岁前后开始犯困，白天和小伙伴玩耍时常不由自主睡着，被家人视作懒惰,初中毕业后无法继续学业进工厂打工，只要不干活就睡着。有一次在机场旁站着睡着，额头磕破。,最近两年嗜睡越发严重，有时骑车上班在自行车上睡着，多次撞到前面车辆，一次摔倒受伤,发病以来发胖明显。,和朋友打麻将，胡牌时一激动倒地,当地,医院头颅,MRI,检查正常,诊断,-,发作性睡病,17,发作性睡病的主要临床特点,儿童或者青少年起病,-,影响成绩 升学,男性多见 有遗传倾向,8-10%,的患者有家族史，一级亲属患病率是普通人群的,10-40,倍，可能与,HLA-DR2,有关,各国报道的发病率在,0.35-1.8,之间，上海约,6,650 34,200,位患者,主要表现 轻重不等的日间困倦嗜睡，入睡即做梦，,65%-70%,的患者伴有猝倒发生。,18,发作性睡病的四个主要症状,日间思睡,猝倒,入睡期,/,醒转期幻觉,睡瘫,19,发作性睡病的症状识别,嗜睡,18,岁,Epworth,嗜睡量表,10,分 提示过度嗜睡,20,发作性睡病症状识别,猝倒,情绪激动的时候突然肌肉无力，多数患者出现于情绪高亢的时候，偶尔发生在负面情绪时。,肌肉无力可以累及颜面部小肌肉，肩部、臂膀、膝盖，出现身体摇晃，严重的病人倒地,猝倒发作时患者意识完全清晰,21,发作性睡病症状识别,幻觉 睡瘫,幻觉常出现在睡眠,/,清醒交替的时候 视觉 听觉 触觉 带有恐怖色彩,睡瘫 夜间醒来 头脑清醒 躯体和肢体不能动弹,“鬼压身”有时可以含糊发声 胸部压迫感 有时伴有幻觉,诊断方法,-,整夜多导睡眠监测,+,MSLT,22,异态睡眠,23,病例,3,张,教授,男,62,岁 退休后出现夜间喊叫“手舞足蹈”,教授平日性格温和，但夜间常梦见与人打架搏斗，并将梦境演绎出来，大声喊叫、斥责，挥拳攻击梦中的敌手而打到老伴,起初,2-3,个月发生一次，最近半年几乎隔天一次，有时候一个晚上喊叫几次，吵得家人无法安心休息,1,月前再次做梦，因躲避猛虎跌下床，摔伤胳膊来诊,发现,嗅觉减退近,10,年,头颅,CT/MRI,和脑电图检查都正常,处理,-,进行多导睡眠监测检查,24,RBD,的诊断方法,多导睡眠监测,诊断,-,REM,睡眠期行为障碍,（,RBD,）,25,RBD,的发病机制,如果不进行治疗,33-67%,的患者在,5-12,年后发展成帕金森病！,26,RBD,的临床特点,好发于中老年,50,岁,以后高发,男性,患者,:,女性患者,=4:1,隐匿起病,进行性加重,常见演进过程：,出现,梦境改,变 梦的内容变得激烈、惊险“充满动作”,因梦境内容而出现喊叫,肢体动作,甚至躯体动作,发作,频率和严重程度不断增加,造成,自伤和他伤,发作时很少离床走动,常常伴有,嗅觉减退、便秘,等,27,RBD,的诊断和鉴别诊断,RBD,的诊断方式：,多导睡眠监测,排除其它睡眠疾病伴发的,RBD,样发作,排除严重,睡眠呼吸暂停,引起的假性,RBD,等,通过视频音频监测捕捉记录发作,为排除其它疾病因素：,详细询问用药情况：心内科药物 降压药物等,检查肝肾功能 电解质水平 等,必要时 头颅,CT/MRI,28,不宁,腿综合征,29,病例,4.,陈,*,女,52,岁 因入睡困难,10,年来诊,每天晚上看电视时开始觉得两条小腿不舒服,象有虫子在小腿深部蠕动,站起来走走症状消失,坐下不动不舒服感又出现,躺到床上准备睡觉症状更加明显 造成入睡困难 常常到凌晨,2,点以后才能睡着,白天没有这种现象出现 但有一次坐飞机出国旅行 航程中,”,坐立不安,”,40,多岁每年几个星期不舒服,随着年龄增长越来越严重,50,岁以后几乎每天晚上都不能好好入睡,曾按照风湿性关节炎治疗无效 尝试多种安定类药物 效果不满意 担心药物副作用不敢长期用药,诊断,-,不宁腿综合征,（,RLS,）,30,病例,5,郝,*,男性,63,岁 胃癌术后,3,年 失眠,2,年,因胃癌,3,年前接受胃大部切除术 术后恢复满意 但是,2,年前开始出现入睡困难，用普通安眠药物无效，医生给予赛乐特调节情绪，用药后失眠照旧，但担心停药失眠加重一直服药至来诊,追问病史，发现患者夜间悃倦时有双下肢过电样“麻痒感”伴双下肢不自主“抽动”,查血常规：轻度贫血 血清铁蛋白：,23g/L,（,50g,为异常）,诊断,-,不宁腿综合征,（,RLS,）,31,不宁腿综合征临床特点,不宁腿综合征,简称,RLS,是一种介于踝部和膝部之间的不舒服感觉，常被描述成：烧灼感、蚁行、过电感或者牵张感，伴随需要活动肢体的愿望,有时也可以累及手部或者臂部,活动后不适感立刻消失，安静后症状再次出现,通常出现于夜晚安静的状态下，干扰入睡,有些患者伴有肢体不自主的 规律性的运动动作,32,引起不宁,腿,综合征的原因,确切的发病原因还不清楚,研究者认为可能和脑部多巴胺代谢不平衡有关,多巴胺是神经细胞控制躯体活动的一种化学递质，如果多巴胺系统功能失调就会引起运动信号传导和调节的紊乱,患者有遗传史 提示遗传是一个重要因素,有些患者合并周围神经病变、尿毒症、慢性消化道疾病和贫血，称为继发性,RLS,首选治疗药物：,普拉克索,等非麦角类多巴受体激动剂,33,不宁腿综合征的国际诊断标准,A,患者诉述,想要活动腿部的欲望,，通常伴随腿部的不适感或者由腿部的不适症状所引起。,B,这种活动欲望和腿部不适的感觉通常,由静止状态引起,（如坐位，或者卧位）或者加重。,C,腿部活动欲望或者不适感觉,可以通过活动,如行走和拉伸肢体，而得到部分或者完全的,缓解,，并在活动活动过程中维持缓解。,D,患者腿部不适的症状,夜间加重,或者仅出现于夜间。,E,这种腿部不适或者需要活动的欲望不能用其它睡眠疾病，躯体疾病或者神经系统疾病，精神疾病以及药物或者毒物的使用来解释。,符合,A-D,四条症状者可以诊断为,RLS,34,睡眠,呼吸障碍,35,打鼾是不是病？,打鼾分成单纯鼾症和鼾症合并睡眠呼吸暂停，后者是病需要治疗,鼾声,产生于呼吸道气流受阻，呼吸气流在上气道产生涡流,，上,气道软组织随呼、吸过程中随气道压力变化而相互拍击产生,。,吸气,的时候呼吸道内负压增加，呼吸道被吸而部分闭合，造成人体缺氧和鼾声，医学上称,低通气,。,严重,的患者气道完全闭塞，表现为打鼾过程的暂停、憋气，持续数十秒钟以后以响亮的鼾音结束，患者醒转，有时会感觉胸闷，医学上称作,呼吸暂停,呼吸暂停期间机体,处于严重缺氧,状态,36,正常呼吸和呼吸阻塞时气道情况,正常呼吸：气道通常,睡眠呼吸暂停：气道阻塞，气流无法通常流向肺部,37,睡眠呼吸暂停的后果,夜间反复出现低通气和呼吸暂停，,短期影响：,睡眠,质量就很差,，,白天,疲惫不堪,，,容易打瞌睡，,中长期影响：,记忆力,下降,，工作效率低下,心脑血管,长期在睡眠中处于缺氧状态还会导致高血压、冠心病和,中风,38,睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些？,根据多导睡眠监测,AHI,指数以及患者年龄、颌面部解剖情况、身体综合情况评估等指标选择治疗方法，可选择的方式包括：,减轻体重,，减少上呼吸道周围的脂肪组织沉积，避免酗酒吸烟等加重呼吸道狭窄的不良行为，避免使用镇静催眠类药物，减少气道肌肉的松弛程度。,体位治疗,：采取侧卧体位，减轻睡眠时舌根后坠的程度，减轻气腔的狭窄。,小型,家庭用无创呼吸机,：是目前国内外最常用的治疗手段，没有痛苦，使用当日即出现疗效，长期使用没有复发反弹，是目前大多数患者的首选治疗,手术,治疗,：如悬雍垂腭咽成形术、下颌骨移位及舌骨悬吊术、激光手术等。,口腔,矫治器,39,华山医院睡眠障碍专病门诊,时间：每周一 下午,1:30 4:30,地点：华山医院 门诊大楼,5,楼,40,睡眠健康，生活更健康,41,