外科急腹症的诊断思维.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科急腹症的诊断思维,概 念,急腹症是急诊外科最常见的，是指一类急性腹痛疾病。,特点：发病突然，腹痛剧烈难忍、被迫到医院急诊。,2,一,.,区别外科急腹症与内科急腹症,外科急腹症：是由于某一脏器突发器质性病变所致，其病理改变是破坏的、不可逆的。偶有器官残存遗留下来，多数已丧失功能，且病灶潜在，极易复发（如急性阑尾炎）。多数施以手术切除,。,3,内科急腹症：,一是功能性的，脏器没有实质性破（如胃肠痉挛）或仅有表浅粘膜层炎症（如急性胃肠炎）。,二是神经反射性的，如肺炎、酮中毒、尿毒症、铅中毒等。,这类疾病治愈的解剖结构和功能均能恢复、只宜用药物治疗，不宜手术。,4,外科急腹症的特点：,先剧烈而来的自觉急性腹痛，随之而,来，固定的压痛点和该处腹肌紧张。三者,强度渐加重,标志着脏器破坏进行性发展。,5,内科急腹症的特点：,腹痛无明显固定位置，疼痛强度不恒定，时轻时重，时左时右，游移不定，检查腹壁柔软，压之并无腹肌紧张点，反而觉得舒服，如临床上内科常“喜按”而外科急腹症是“拒按”。,6,二,.,部位确定,自诉疼痛处，固定的压痛和腹肌紧张且,三者相符而又最显著的部位即相当于病变脏,器的所在。,7,解剖部位,右上腹：十二指肠球部溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肝右叶脓肿、结肠肝曲段病变。,右中腹：肾、输尿管结石、升结肠病变。,右下腹：急性阑尾炎、输尿管结石、附件病变、卵巢脓肿、黄体破裂、宫外孕、回盲部肿瘤、结核。,8,剑突下：胃溃疡或穿孔、膈疝。,脐周：胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、肠虫症。,下腹：盆腔炎。,左上腹：脾破裂、胰尾病变、结肠脾曲。,左中腹：肾、输尿管结石、降结肠。,左下腹：乙状结肠扭转。,9,三,.,外科急腹症分,4,类：,感染,穿孔,梗阻,出血,10,腹痛性质：,感染性疾病特点：钝痛、急性发作、疼痛,持续、进行性加重、压痛点和腹肌紧张且,固定、明确。,11,穿孔性疾病特点：腹痛突然、发生于,瞬间、常有刀割样剧痛且持续、压痛、,腹肌紧张特别明显而恒定。,12,梗阻性疾病：阵发性绞痛、起病急、,剧烈、多有短暂间歇期。早期腹壁软,仅有轻度压痛点，腹肌紧张不明显。,13,出血性腹痛：多有腹部外伤史，,宫外孕可有停经史或月不正常。,14,四,.,伴随症状、体征和检验结果,各类感染疾病：高烧、白细胞高。,穿孔疾病：弥漫性腹膜炎、高烧、,X,光线多具膈下游离气体。,梗阻疾病：肛门停止排气、排便、肠鸣音亢进、有无过水音、肠广泛坏死、肠鸣音消失。,高位梗阻：频频呕吐、,低位梗阻：腹胀为主。,出血性疾病：可有休克的症状，腹穿有不凝血。,15,五,.,鉴别诊断,关于收集病人信息、病史、三大常规（血、尿、粪）和四大物理检查（闻、触、叩、听）五大特检（,x,线、,B,超、心电图、临床检验和诊断性腹穿）,16,小结,内科与外科,定位,分类,辅助检查,鉴别,17,病案分析,患者：男，,65,岁。,主诉：剑突下烧痛,30,年，呕吐一个月，午夜突然剧烈腹痛,2,小时。,现病史：,30,年反复剑突下痛，以饥饿痛多。服用洛赛克后症状略有缓解，一个月前出现呕吐，有隔夜食、无黄绿色苦水、,2,小时出现剧烈疼痛。,体查：体温,37.5,、腹膨隆、腹式呼吸受限、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝界缩小、移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。,18,问题,1,：分析本病案与哪些疾病,有关？需做哪些检查？,2,：初步诊断是什么？处理的意见？,19,与人为善，仁心仁术,与同学们共勉,20,Thank you!,21,