腰椎间盘突出症的护理课程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的护理,腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘,的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种,临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,一、概念,二、病因与分型,分,型,1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。,2.突出型：需手术治疗。,3.脱垂游离型：手术治疗为主。,4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。,病,因,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素,2.外伤、劳损,3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐,缺乏血液循环，修复能力差）,4.遗传因素或腰骶先天异常,5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。,1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。,2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。,3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,三、,临床表现,症,状,1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。,（2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。,（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。,2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。,3.神经系统表现,（1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。,（3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。,三、,临床表现,体 征,适用于：年轻、初次发作或病程 适用于：病史超过三个月，严格,较短者；症状较轻，休息后症状 保守治疗无效或保守治疗有效，但,可自行缓解者；影像学检查无明 常复发且疼痛较重者；首次发作，,显椎管狭窄。但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，,方法：绝对卧床休息，牵引治疗，患者难以行动和入眠，处于强迫体,理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜 位者；合并马尾神经受压表现；,外注射，髓核化学溶解法。出现单根神经根麻痹，伴有肌肉,萎缩、肌力下降；椎管狭窄者。,方法：经后路腰背部切口，部分椎,板和关节突切除，或经椎板间隙行,椎间盘切除。,非手术疗法,四、,治疗,手术治疗,五、,预防,1、保持腰椎的正确姿势即腰 4、避免在腰椎侧弯及扭转时 7、肥胖者应适当减肥。着,椎前凸位坐姿时应选择高且 突然用力，不能避免时，也 装时避免穿高跟鞋。,有靠背的椅子，卧位应选硬 应先做热身运动，以增强脊 8、已患腰椎间盘突出症的,板床。柱抗复合能力。患者应配带腰围，限制腰部,2、在一定的时间内应随时 5、功能锻炼可改善局部血 活动，避免加重病情或复,调节体位，不要长时间处于 液循环，减轻和消除腰椎间 发，卧床后可解掉腰围。,一种姿势，如久坐，尤其长 盘周围软组织的水肿，延缓 9、积极地近早地采取有效,时间弯腰最易使椎间盘后突。和防止椎间盘突出。但切 的治疗措施，避免延误病,3、学习省力的姿势动作，如 忌超强度剧烈运动。可做 情，给自己带来痛苦，给,搬重物时尽量采取屈膝屈髋 以下腰部保健操：、腰部 治疗增加难度。,下蹲，避免直腿弯腰搬物，的伸展运动；、鱼跃式腰,重物应尽量靠近身体。背肌锻炼。,6、注意腰部的保暖，避免受,凉。,六、,饮食,3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。,4、,腰椎已经长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质,。,1、,合理安排饮食，注意少食多餐，,饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等。,2,、多吃蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重,。,5、应限制饮食，保持体重，避免过胖。,6、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。,七、良好的姿势,卧位,应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下,垫一小枕头，全身放松，腰部自然落,在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢,自然放在枕头上。,下床,从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。,七、良好的姿势,坐 位,起 座,坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板,。,从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。,八、术前护理,一)心理护理,由于病程长症状重,反复发作,不但影响工作,而且生活难以自理,痛苦极大。,患者,迫切要求尽快手术,减轻痛苦,。,护士,应,深入病房做耐心细致的解释工作,对手术有充分的认识,并介绍同类病人康复的经验,介绍手术医师的技术水平和手术经验,，做好,周密的计划和充分的准备,使患者,保持良好心理状态,。,二)体位训练和排便训练,指导患者手术前三天开始训练偏卧位,以利手术时需要。手术前三天开始训练患者卧床排便。说明此项训练的重要性及必要性,告诉病人术后必须卧床2w左右才能下床活动。,三）完善相关检查及术前准备，嘱患者禁食。,九、,术后,护理,2、,体位护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮,。,3、饮食护理 术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。,4、生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量。,1、疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间6h。,九、,术后,护理,5、,引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。,8、,心理护理,，,增强,患者,战胜疾病的信心,。,6、,脊髓神经功能的观察 术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。,7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床,。,十、功能锻炼,1、,四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀,、,便秘和尿潴留的发生。,2、,直腿抬高锻炼 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可进行多次,。,为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连,，,锻练股四头肌，增加膝关节的稳定性,。,十、功能锻炼,3、腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节，时间5-10分钟为宜。根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。,4、坐卧立行锻炼 术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。,腰背肌功能锻炼,（1）仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。,（2）仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床,（3）仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状,（4）俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，,十一、出院指导,1、出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。,2、不要连续使用腰围3个月以上。,3、3-6个月内避免剧烈活动和提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。,4、加强营养，注意保暖，保持良好心态。,谢,谢,！,赠送以下课件,这是什么？,28,*,枣核,你怎么记住,“,核,”,字？,“,核,”,字可以怎么组词？,识记,“,核,”,字。,枣核、果核、核心、核电站、核武器,亥,木,核,子,孩,口,咳,讠,该,刂,咳,你能找出,“,核,”,字的形近字朋友吗？换上不同的偏旁能,“,变出,”,新字吗？,课文题目里所说的枣核可不是你们刚才看到的图片上的枣核，而是一个像枣核一样大小的人，他的名字叫枣核。看到课文的题目，你想知道什么？,要是在,“,枣核,”,前面加个字，你要加什么？,初读课文,（,1,）自由读课文并标注段落，遇到不认识的字，可以借助,“,拼音朋友,”,，争取把课文读正确。,（,2,）听范读音频，纠音。,（,3,）再读课文。,（,4,）分自然段朗读课文。,朗读要求和提示：,本课出现的生字新词多读几遍。,课文中读不通的地方多读几遍，做到正确朗读课文。,学习字词,夫妻 爹娘 枣核 勤快,q,di,说一说：这几个词语之间有什么联系？,有一对夫妻没有孩子，后来终于有了一个枣核大小的孩子，他们就给孩子取名叫,“,枣核,”,。,“,爹娘,”,就是指的这对夫妻有了孩子后孩子对他们的称呼。这个枣核很勤快，天天干活。,官府 衙役 官粮 折腾,衙门，旧时称官署为衙门；衙门里的差役就是衙役。,官粮是指旧时向官府交纳的税粮。,折（）叠,（）折腾,（）折本,zh,折,zh,sh,课文中谁折腾谁？,枣核折腾衙役；官府折腾老百姓。,请你用,“,折腾,”,再说一句话。,哭闹的弟弟折腾得妈妈一夜没有睡好。,扶犁,钱褡,惊堂木,犁,“,犁,”,是干什么用的？,犁田,形声字，上声下形。,犁,扶犁,钱褡,惊堂木,衣字旁，跟衣物相关。这里指装钱物的口袋。,钱褡,钱褡,惊堂木也叫醒木，也有叫界方和抚尺的。一块长方形的硬木，有角儿有棱儿，使用者用中间的手指夹住，轻轻举起，然后在空中稍停，再急落直下。古时县官举起惊堂木拍于桌上，起到震慑犯人的作用，有时也用来让堂下若干人等安静下来。,惊堂木,这个词语出现在课文的哪一句中？请你找出来读一读。联系上下文，理解,“,善罢甘休,”,是什么意思。,善罢甘休,善：好好地；甘：情愿，乐意；罢、休：停止，了结。心甘情愿地罢休。指好好地了结纠纷，不再使事态持续下去。,善罢甘休,默读课文，想想课文每个部分讲了什么。,再读课文,要求：,默读要有一定的速度，不出声、不动唇，不指读。要求,5,分钟内完成全篇阅读。,课文主要内容：,第一部分（第,1,自然段）：,“,枣核,”,名字的由来。,第二部分（第,2,3,自然段）：夫妻两人为长不大的枣核发愁，但枣核很勤快，学了很多本领。,第三部分（第,4,13,自然段）：一年大旱，衙役把庄稼人的牛、驴都牵走了，枣核趁着天黑用计把牛、驴赶回了村子。县官和衙役们不肯善罢甘休，把枣核带回县衙治罪，在大堂上，小巧灵活的枣核反而巧妙地惩治了县官，然后大摇大摆地回家了。,读了课文后，你觉得枣核是个怎样的孩子？,枣核是一个既勤劳又聪明的孩子。,自由朗读你感兴趣的部分。,读相关片段，感受枣核的聪明。,衙役们之所以没有发现他，是因为枣核很小，整个人可以钻进驴耳朵里。,等衙役们睡着了，枣核解开缰绳，又一蹦蹦到驴耳朵里，,“,哦喝！哦喝！,”,大声吆喝着赶驴。,枣核是怎么戏弄衙役们的？,衙役们拿出铁链来绑枣核，噗的一声，枣核从铁链缝里蹦了出来，站在那里哈哈大笑。,从铁链缝里蹦出来，嘲笑衙役。,多音字,县官鼻子都气歪了，脸涨得通红，嚷道：,“,多加几个人，多拿几条棍，给我狠狠地打！,”,zh,n,涨,最后挨打的是谁？,枣核这次不往别处蹦，一蹦蹦到了县官的胡子上，抓着胡子荡秋千。,衙役一棍子打下去，没打着枣核，却打着县官的下巴骨啦，把县官的牙都打了下来。,读了这些句子，你还认为枣核小吗？,不小，有大勇气，有大智慧，有大能力。,大能力,交流复述,小组合作讨论：我们学过的提示故事主要内容的方法有哪些？,表格、示意图、关键词、关键句、时间变化、地点变化、人物关系等。,选用你喜欢的方法，完成内容提示。,方法一：表格法。,内容,人物表现,衙役,枣核,县官,牵走牲口,智赶牲口,勇担责任,智惩县官,方法二：关键词法。,天一亮,白天,到了晚上,方法三：关键句法。,夫妻俩欢喜得很，给孩子起了个名叫,“,枣核,”,。,枣核不光勤快，也很聪明。,班级,“,擂台赛,”,：小组间复述故事。,集体交流点评。,声音洪亮,语速适中,故事完整,表达流畅,恰当运用表情、动作,拓展延伸,枣核大摇大摆地离开了县衙，此时枣核和县官的心情会是怎样的？试着描述一下。,想象一下，聪明的枣核帮助村民们还干了哪些有意义的事？请你写下来。,小枣核不畏强暴，与县官和衙役斗智斗勇。别看有些人渺小不足道，但是他们身上却有巨大的能量。课后把这个故事讲给家人听，再去读一些斗智斗勇的故事。,结构梳理,枣核,外表,枣核一样大,内在,勤快：扶犁 赶驴 打柴,聪明：智斗县衙,起因：衙役牵走牛、驴,经过：枣核赶回牛、驴,高潮：枣核智斗县官,结局：枣核安然无恙,聪明勇敢,