急性右室心肌梗死的治疗.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性右室心肌梗死的治疗,1,主要内容,一、概述,二、右室的血供来源,三、右室梗死病理生理,四、临床表现,五、心电图特征,六、治疗,2,一、概述,发病率：目前不是很确切，约占急性心肌,梗死的,12-50%,，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到,3%,），多数合并左室下壁后壁梗死。,3,二、右室的血供来源,国人右冠状动脉占优势型者占,65.7%,，右冠状动脉为右心室的主要供血来源,右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见,4,三、右室梗死病理生理,急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。,5,四、临床表现,临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者，常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）等表现；,体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性有,95%,，敏感性,25%,）,6,五、心电图特征,常规,12,导联心电图诊断价值,1,、如出现,STIII,大于,STII,，提示右冠闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞；,2,、如出现右室导联,ST,抬高或,V1,导联,ST,段抬高提示右冠近端闭塞,右胸导联心电图诊断价值,V3R,、,V4R,、,V5R,呈,Qr,，其中以,V4R,最重要，,ST,抬高大于,0.1mv,及,ST-T,动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；,7,右胸导联病理性,Q,波价值,1,、右胸导联出现病理性,Q,波，尤其是新出现的病理性,Q,波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标,2,、正常人右胸导联心电图多呈,rS,不会所有的右胸导联,QRS,波均呈,QS,型，若均呈,QS,型，且伴有,ST,段改变，符合右室心肌梗死。,8,六、治疗,早期再灌注治疗：应尽早实行再灌注治疗,维持适当的前负荷：在没有左心功能不全的前提下应尽快补液,500-1000ml,后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药物（多巴胺或多巴酚丁胺），不主张使用洋地黄类；,纠正心律失常,9,