急性胡蜂蛰伤经验分享.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,急性蜂蛰伤的临床诊治,陕西胡蜂蜇人已致,42,死 卫计委紧急部署救治,2014,年,10,月,03,日,20:22,新华网,新华网北京,10,月,3,日电,(,记者 吕诺,),记者,3,日从国家卫生计生委获悉，,近期陕西多地出现胡蜂蜇人事件,，累计蜇伤人数为,1640,人，现住院治疗,206,人，死亡,42,人。国家卫生计生委已紧急部署医疗救治和防范宣传等工作，最大限度减少伤亡。,主要内容,概述,毒蜂的种类,蜂毒的化学成分及致病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,概述,蜂蛰伤是一种区域性疾病，山区、农村、山城多见，大城市少见。有明显的季节性，夏秋季多发，秋季最多。患者往往是有劳作能力的青壮年，由于有意或无意惊扰了蜂群的领地而受攻击。蜂蛰伤是一种生物性损伤，其临床症状与蜂毒的生物特性有关，轻者可能只有局部炎症反应，重者可因过敏性休克、喉头水肿、呼吸肌麻痹、多脏器功能衰竭而死亡。,蜂毒的化学成分及致病机理,蜂毒成份分类,成份名称,比例,（干重）,化学结构,致病机理,蛋白质多肽类,蜂毒肽,50%,26,个氨基酸组成的多肽,分子量,2840,可以与细胞膜自然结合，破坏和撕裂任何细胞膜，使细胞内容物泄露，细胞裂解。如溶血、横纹肌溶解等；抗血小板聚集，延长凝血时间。,蜂毒明肽,3%,18,个氨基酸,分子量,1035,属于是神经毒，可通过血脑屏障，可阻断支配胃肠平滑肌神经抑制性冲动传导，使胃肠平滑肌兴奋性增高，而呈收缩状态。大剂量可导致惊厥、抽搐。,肥大细胞脱颗粒肽,1-2.5%,11,个氨基酸,分子量,1940,对肥大细胞脱颗粒作用很强，使机体组织释放组胺、,5-,羟色胺产生炎症反应、过敏反应。,酶类,透明质酸酶,1-3%,结构尚未弄清,分子量,42000-44000,几乎所有动物毒液中均含此酶，其作用是促进毒液在组织和体内的扩散和渗透,磷脂酶,A2,1-2%,有很强的溶血作用，参与炎症反应,生物胺类,组织胺,0.1-1%,活性胺化合物,是分子量,111,化学式,5H9N3,引起变态反应、炎症反应；引起平滑肌、横纹肌紧张收缩，使皮肤产生痛感；可直接扩张血管、血压下降等,5-,羟色胺,含量比组胺更低,一种,吲哚,衍生物分子式,C10H12N2O,是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。,临床表现,一、蜇伤处局部症状,蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，表现为蜇伤处红肿、灼热、水泡、皮疹、瘙痒、疼痛等。,二、过敏症状,蜂毒生物活性成分主要为蛋白质，进入人体后易发生抗原抗体反应而出现过敏症状，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内。,表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、发热等。,严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭,由过敏导致的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿是蜂蛰伤早期死亡的主要原因。,临床表现,三、损伤性（中毒性）全身症状。,急性溶血,蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，在极低的浓度,(1,10000),下，就能产生溶血作用,引起细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低。致使细胞产生“胶体渗出性溶血”,急性肾功能衰竭,是蜂毒中毒的最常见、最主要的脏器损害。,蜂毒可以直接损伤肾小管,蜂毒,引起的血管内溶血，横纹肌溶解及凝血障碍，破裂红细胞碎片及肌红蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可,致,肾小管坏死、肾衰竭,临床表现,三、损伤性（中毒性）全身症状。,急性肝功能衰竭,蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血,抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在肝细胞大量沉积,通过激活补体，在血小板、中性粒细胞及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞水肿、出血、坏死，形成原发性肝损伤。,神经系统损伤,蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性作用,蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发脑炎,磷脂酶,A,可以促使神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。,临床表现,三、损伤性（中毒性）全身症状。,急性心肌损伤,蜂毒素抑制心肌线粒体,Na-K+ATP,酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常,蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死,诊断与鉴别诊断,诊断,有明确毒蜂蛰伤史,有蛰伤局部临床表现,典型者有多系统多脏器损害的临床依据及表现。（血尿常规、肾功、电解质、葡萄糖、肝功、心肌酶谱、凝血功能、血浆乳酸、血气等）,鉴别诊断,注意和其他毒虫咬伤鉴别,治疗,一、局部治疗,暴露蜇伤处，在头部应剃掉头发（特别是群蜂蛰伤）,用针挑出或粘性较强的胶带粘除毒刺，不可挤压。,蜜蜂蛰伤用肥皂水、碳酸氢钠液等清洗伤处，胡蜂蛰伤用食醋、稀盐酸清洗伤处，碘伏或酒精局部消毒。,用清水或食醋将季德胜蛇药片调成糊状，涂抹在伤处及周围，每天,2-3,次。,预防,远离、不要主动攻击蜂类,被攻击应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打,夏末秋初野外不穿颜色鲜艳的衣服,尽量穿长袖长裤的衣服、戴帽子,不擦香水,Thank You!,