慢性贫血中西医治.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,慢性贫血的中西医治疗,1,慢性贫血的概念,慢性病性贫血：继发于其他系统慢性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、慢性肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。,慢性贫血：除包括慢性病性贫血外，还包括慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、缺铁性贫血等一系列骨髓造血异常疾病。,继发性贫血：,来自造血组织以外的其它脏器原发病所引起的贫血，如感染和全身性疾病。,2,继发性贫血,慢性贫血,慢性病贫血,3,贫血诊断标准,我国成年男性：,RBC 4.510,12,/,L,H b 120 g/L,Hct 42%,我国成年女性：,RBC 4.010,12,/L,H b 110 g/L,Hct 37%,达到以上标准均可诊断贫血。,4,贫血分级标准,分级,Hb,含量(,g/l),临床表现,轻度,90,120,症状轻微,中度,60,90,活动后心慌气短,重度,30,60,休息时心慌气短,极重度,30,合并贫血性心脏病,5,病因及发病机理,红细胞生成减少：,造血物质缺乏：缺铁性贫血,骨髓衰竭：再生障碍性贫血,骨髓受抑：肿瘤放化疗后,骨髓侵润：白血病、肿瘤骨髓转移,无效造血：骨髓增生异常综合征,造血刺激因子减少：肾性贫血,造血微环境异常：再生障碍性贫血,6,红细胞破坏增多：,红细胞内在缺陷：,红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。,红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。,珠蛋白合成异常：海洋性贫血、异常血红蛋白病。,红细胞外在因素,免疫相关性：自身免疫性溶血性贫血,非免疫相关性：物理化学生物因素导致的溶血性贫血,丢失过多：出血,7,临床表现,皮肤粘膜苍白,神经系统表现：头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦。,呼吸循环系统表现：心悸、气短,消化系统表现:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。,泌尿生殖系统表现：可有多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。性功能减退 女性病人月经不规则(闭经或月经过多)。,8,贫血的高发人群,9,2002,年全国营养调查示：中国居民贫血患病率为,20.1%,男性为,15.8%,，女性为,20.8%,老人贫血患病率随年龄而增加,北京医科大学妇婴保健中心对全国,29,城市儿童健康状况调查显示：岁儿童贫血发病率男孩达,42.1,、女孩达,44.8,以后随着年龄增大患病率逐渐降低。,10,老年性贫血,年过四十，则阴气自半，老年贫血多由肾气亏虚，精不化血导致，或因久病消耗,脾气虚弱,气血生化乏源而致。,治疗原则：顾护脾胃，缓补阴阳气血之不足。,不可投以峻补之药，因,“,虚不受补,”,方药：八珍汤。,11,八珍汤,八珍汤为,“,四君子汤,”,和,“,四物汤,”,相合而成。其中四君子汤甘温益气,健脾化湿,扶助运化,四物汤补血调血,共奏调整阴阳、气血双补、标本兼治之功。,四君子汤：人参、茯苓、白术、炙甘草。,四物汤：当归、川芎、白芍、熟地。,八珍汤：人参、茯苓、白术、炙甘草、,当归、川芎、白芍、熟地、,生姜、大枣。,12,人参,性味归经：性平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经。,功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。,主治：劳伤虚损、一切气血津液不足之证。,13,茯苓,性味归经：性味甘淡平，入心、肺、脾经。,功效：渗湿利水，健脾和胃，宁心安神。,主治：小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。,14,食疗,平素可选用含铁丰富的食品，如：动物肝脏、各种瘦肉、动物血液、黄豆、菠菜、木耳、蘑菇等。,麻花糊：黑乏麻、花生仁（连衣）各若干，白糖15克，炒熟，研粉，调糊服用。,参枣莲子粥：党参15克，红枣,2O,克，莲子30克，粳米或大米30克，煮粥服用。,黑枣桂圆糖水：黑枣20克，桂圆肉10克，红糖25克，煮水服用。,15,儿童贫血,先天禀赋不足，后天喂养不当是小儿缺铁性贫血发病的主要原因。、,由于母体素虚，或孕期失于调护，影响胎儿的正常生长发育，致使胎儿精血未充，气血内亏而致贫血。,小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、过饥、厌食等均可致脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源而发为贫血。,16,治疗,脾胃虚弱者，当治以健脾益胃、补气养血。,方药：五味异功散加减。,太子参、茯苓、白术、山药、黄芪、砂仁、,陈皮、大枣、甘草。,伴腹泻者，加莲子肉、炒扁豆。,厌食者，加焦三仙、佛手。,17,常用中药,鸡内金,性味归经：甘，寒。归脾、胃、小肠、膀胱经。,功效：消食健胃，涩精止遗。,18,山药,性味：甘，平。,归经：归脾、肺、肾经。,主治：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多,19,肝肾阴虚者，当治以滋养肝肾、补益精血。,方药：六味地黄丸加减。,熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。,伴潮热、盗汗者，加鳖甲、知母。,手足震颤者，加白芍、石决明。,智力迟钝者，加益智仁。,20,熟地,性味归经：甘，微温，归肝、肾经。,功效：补血养阴，填精益髓。,21,常用食疗,开胃汤：茯苓,15,克，淮山药,12,克，谷麦芽各,30,克，鲜、干鸭胗各,1,个，煮汤饮服。治小儿消化不良，不思饮食。,茯苓薏米粥：茯苓、薏米各,25,克，陈皮,5,克，粳米适量，煮粥食。治小儿脾虚泄泻，小便不利。,茯苓薏米饼：茯苓、薏米、白面粉各,30,克，白糖适量，研成细末和匀压成饼，蒸熟。适合小儿食用，有和脾胃之效。,22,妇女贫血,少年治肾：,肾为先天之本，孕育之根，,肾气亏虚，精不能化血，易致血虚。,中年治肝：,中年女性情绪易激，肝气郁滞，肝为藏血之脏，肝失所养，则血海不充，易产生血虚。,老年治脾：,老年绝经后，肾气己衰，气血皆虚，完全依赖后天水谷的滋养，若脾失健运，则气血生化之源不足，致气虚血少。,23,治疗,肝肾亏虚型：治宜滋养肝肾、调补冲任,方药：六味地黄汤合胶艾四物汤加减,熟地、怀山药、山萸肉、,丹皮、茯苓、当归、白芍、,阿胶、艾叶、甘草、党参,24,阿胶,性味归经：甘，平。归肺、肝、肾经。,功效：补血，止血，滋阴润燥。,25,肝郁脾虚者，当治以补脾养心、疏肝理气。,方药：逍遥散加减。,甘草，当归、茯苓、白芍、,白术、柴胡、大枣、薄荷,伴心悸者，加五味子、炒枣仁。,食少便溏者，加砂仁、山药。,26,常用中药,炒枣仁,功效主治：养心，安神，敛汗。用于神经衰弱、失眠、多梦、盗汗。,27,大枣,性味：甘，温。,归经：归脾、胃经。,功效：补中益气，养血安神,28,气血不足型：面色萎黄或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。,治法：益气养血。,方药：用四君子汤合当归补血汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。,中成药可选用复方阿胶浆等。,29,当归,性味：性温，味甘辛。,归经：归心、肝、脾经。,功效：补血，调经，润肠。,30,常用食疗药物。,枣仁粥：酸枣仁,60,克,大米,400,克，熬粥。养阴，补心，安神。适用于心脾两虚的心烦不眠等症。,百合枣仁粥：鲜百合,50,克，枣仁,15,克，先将百合用清水浸泡昼夜，枣仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。功效：滋阴清热，宁心安神，补中益气，润肺止咳。,茯苓陈皮姜汁茶：茯苓,25,克，陈皮,5,克，水煎，饮服时加入生姜汁,10,滴。有健脾和胃之效，可治妊娠呕吐。,31,再生障碍性贫血,32,定义,再生障碍性贫血（,aplastic anemia AA,再障）指原发性骨髓造血功能衰竭综合征,病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染。,33,一线治疗方案,根据患者的年龄、有无相合,HLA,同胞供者及疾病的严重程度来确定。,对于新确诊患者，一线治疗方案包括,BMT,免疫抑制剂的治疗（,ATG,联合,CSA,）。,34,1.,根据疾病的严重程度进行调整，如果是病情严重则首选移植。,2.,没有同胞供体时，应在小孩和成人中寻找无血缘关系的自愿供者。,3.,老年应用,CSA,可能受限。,4.,最佳支持治疗包括输血支持、雄激素的治疗方案,按年龄分层,40,岁,一线方案,HLA,相合同胞骨髓移植。,没有供体的话，使用,ATG+CSA,。,ATG+CSA,3,二线方案,非血缘关系,HLA,相合供体骨髓移植,（,MUD BMT,）。,没有供体的话，使用,ATG+CSA,HLA,相合同胞骨髓移植。,没有供体的话，使用,ATG+CSA,三线方案,经验性的免疫抑制治疗（,IST,）,积极寻找供髓者,最佳支持治疗（,BSC,）,4,非血缘关系,HLA,相合供体,骨髓移植（,MUD BMT,）。,经验性的免疫抑制治疗（,IST,）。,最佳支持治疗（,BSC,）,3,35,CsA,CTX,ATG,IST,免疫抑制治疗,36,铁螯合剂,输血支持,支持治疗,感染的防治,集落刺激因子,雄激素,支持治疗,37,中医诊断标准：根据,1989,年中国中西医结合血液病,专业委员会制定的标准,肾阳虚型,面色苍白、头晕无力、形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿多、便溏、出血轻、感染少、舌质淡、舌体胖边有齿痕、脉迟细或滑,肾阴虚型,低热、盗汗、眩晕耳鸣、手足心热、口渴咽干思饮、失眠多梦、出血明显、常有感染、舌红、苔少、脉细数,肾阴阳两虚型,面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心热、渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血、舌质淡、苔少、脉细数或虚大而数,38,肾阳虚,肾阳虚,补肾益髓,号方,肾阴虚,肾阴虚,补肾益髓,号方,肾阴阳两虚,肾阴阳两虚,补肾益髓,号方,39,补肾益髓,号方-针对肾阳虚而设,鹿角胶,温肾壮阳,益精补血,淫羊藿,补骨脂,等,党参,白术,等,补肾助阳,补益精血,强骨活血,益气健脾,养血和营,温补,肾阳,填精,益髓,40,补肾益髓,号方-针对肾阴虚而设,龟板胶,填精补髓,滋阴养血,黄精,黄芪,等,女贞子,地骨皮,等,补益肾精,益气养血,养阴生津,清热凉血,滋阴,补肾,填精,益髓,41,补肾益髓,号方-针对肾阴阳两虚而设,龟板胶,巴戟天,滋阴填精,补肾助阳,熟地黄,何首乌,女贞子,等,生地,白术,等,滋补肝肾,凉血止血,益气健脾,滋阴养血,滋阴,填精,阴阳,双补,42,附子,性味归经：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。,功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。,常用药物,43,肉桂,性味归经：性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经。,功效：补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经,44,女贞子,性味归经：味甘、苦，性凉，归肝，肾经。,功效：补肝肾阴，乌须明目。,45,巴戟天,性味归经：辛甘，温，入肝、肾经。,功效：补肾阳，壮筋骨，祛风湿。,46,常用中药制剂（一）,益血生胶囊,贫血为主，阳虚证型。对血小板减少，出血症明显者不宜用。,参归养血片,白细胞减少为主，气虚证型。,复方皂矾丸,T,细胞免疫异常者。,47,常用中药制剂（二）,六味地黄丸,肾阴虚患者，头晕、耳鸣、腰膝酸软、性功能减退。,知柏地黄丸,阴虚火旺患者，咽干、舌燥、血压升高、面赤、遗精多梦。,百令胶囊,药性平和，适用于一般性体虚患者。,48,常用中药制剂（三）,十一味参芪片,用于化疗后白细胞减少，体虚患者。,复方阿胶浆,补血药，用于贫血，气血两虚者。,血宝,补肾生血药物，用于阳虚为主的患者。,49,常用中药制剂（四）,维血宁颗粒,用于血小板减少患者。,江南卷柏片,用于血热型血小板减少患者。,裸花紫珠片,止血药，用于出血患者。,50,食疗,肾阴虚型：,桑葚米酒：桑葚500g 糯米200g 鸡蛋5个，共发酵，成酒饮之。,甲鱼炖山药：甲鱼1只 山药60g 天冬15g 麦冬15g 枸杞15g，加水，炖熟食之。,三甲肉汤：龟板15g 鳖甲20g 牡蛎30g 生熟地各15g 杭芍15g 瘦肉 500g，炖汤。,炖乌鸡：乌鸡1只 虫草10g 黄精5g 熟地10g 党参10g，炖汤。,51,肾阳虚型：,补肾温阳酒：虫草10g 巴戟天15g 附子12g 肉桂10g 枸杞15g 菟丝子15g 黄酒1斤，温饮，每日1两。,三胶糕：鹿角胶300g 龟板胶250g 阿胶250g 黑芝麻200g 红糖200g共熬成糕，日5g。,52,骨髓增生异常综合征,53,MDS,概念,骨髓增生异常综合征,(MDS),：,骨髓中恶性细胞克隆存在，产生的血细胞不能发育成熟,恶性克隆细胞逐渐取代正常造血,54,发病机制,免疫损伤,细胞凋亡,造血衰竭,白血病转化,55,免疫损伤型治疗,以,ATG,、,CsA,为主的免疫抑制剂治疗。,肾上腺皮质激素,其他具有抗炎症作用药物,56,细胞凋亡型治疗,可选择免疫调节剂：沙利度胺、来那度安,其他抗凋亡药物,57,造血衰竭型治疗,EPO,或,G-CSF,、,IL-11,或,TPO,为主。,在此型为,MDS,晚期，疗效不太明显。,58,白血病转化型治疗,抗甲基化药物治疗：,5-AZA,，地西他滨,组蛋白去乙酰化治疗,：,syndax,公司的,entinostat,法尼基转移酶抑制剂治疗，抑制,RAS,基因活化,小剂量化疗,马法兰、羟基脲化疗,低剂量,Ara-C,或三尖杉脂碱,治疗白血病方案化疗,造血干细胞移植,59,中医治疗策略,免疫损伤型的治疗原则,补气养血。,细胞凋亡型的治疗原则,和解之法。,和则扶正：调和脏腑、气血、阴阳,解则祛邪：化瘀、祛痰、理气,造血衰竭型的治疗原则,填精益髓。,白血病转化型的治疗原则,清髓解毒。,60,补气养血,党参、黄芪、,白术、山药,山萸肉、菟丝子,枸杞子、女贞子,当归、熟地,白芍、砂仁,健脾益气,补肾养血,补血理气,补肾,健脾,益气,养血,61,和解之法,柴胡、陈皮、,厚朴、香附、,半夏、茯苓,当归、丹参、,水蛭、蜈蚣,黄芩、生地,白芍、桂枝,理气化痰,化瘀通络,清热和营,扶正,祛邪,调和,阴阳,62,填精益髓,鹿角胶、紫河车、,补骨脂、菟丝子,龟板胶、鳖甲,制何首、山萸肉,熟地、黄精,阿胶、茯苓,白术、砂仁,填精补髓,滋阴养血,温肾壮阳,益精补血,养血益气,行气化湿,滋阴,温肾,填精,益髓,63,清髓解毒,生地、小蓟,蒲公英、蚤休,地骨皮,赤芍、丹皮,雷公藤、肿节风,穿山甲,清热凉血,养阴生津,化瘀清热,活血通络,清热,凉血,活血,通络,64,食疗,乌骨鸡肉大枣枸杞汤：,乌骨鸡肉为雉科动物乌骨鸡的肉，即乌鸡肉。乌鸡肉味甘，性平，具有补血益阴，退热除烦的功效。适用于虚劳骨蒸、赢弱盗汗，身倦食少，消渴咽干、五心烦热及肌肉消瘦等阴亏血少、内热郁生之证。乌鸡入血调经，是妇科良药。可专治妇女虚劳所致的月经不调、腰膝酸软等疾病,。,65,银耳百合大枣莲子粥：,莲子-益心，补肾，健脾止泻。,枸杞-滋阴补肾，明目。,百合-清热、润肺。,银耳-润肺止渴。,66,癌性贫血,67,癌性贫血的概念,癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫血,其发生率与病人的年龄、肿瘤部位、病理类型、分期、放疗剂量、化疗方案与周期，其它合并症等相关。,68,癌症贫血的原因,贫血,铁代谢异常,骨髓浸润,溶血,营养,(iron/vitamin B,12,/folic acid),肾损害,恶性肿瘤,本身,化疗和,/,或放疗引起的,骨髓抑制,失血,Beguin.Leuk Lymphoma 1995;18:41321,Wood&Hrushesky.,J Clin Invest 1995;95:16509,Ludwig,&,Fritz.Semin Oncol 1998;25(Suppl 7):26,Mercadente et al.,Cancer Treat Rev 2000;26:30311,Ludwig et al.Hematol J 2002;3:12130,69,肿瘤细胞,免疫系统,被激活,贫血,细胞因子,(TNF,IL-1,a,/,b,IFN-,g,),减少 减少 抑制,EPO,生成,铁利用,BFU-E,CFU-E,TNF,巨噬细胞,吞噬红细胞作用,异常红细胞生成,贫血诱导的物质,红细胞,寿命缩短,Nowrousian.Med Oncol 1998;15(Suppl 1):S19,28,癌性贫血的病理生理,70,癌性贫血发生率（不同阶段）,癌症残余,/,复发,癌症新诊断,缓解期,0,10,20,30,40,50,60,全部病人,贫血病人,(%),欧洲,15367,癌症病人贫血调查,贫血：,Hb 12 g/dl,67.0%,（至少发生,1,次贫血）,Ludwig et al.,European Journal of Cancer,2004;40:2293-2306,31%,35%,48.5%,39%,71,43.5%,贫血病人,(%),放疗,未接受治疗,化疗放疗,化疗,0,10,20,30,40,50,60,70,80,28.7%,50.5%,31.7%,Ludwig et al.,European Journal of Cancer,2004;40:2293-2306,欧洲,15367,癌症病人贫血调查,贫血：,Hb 12 g/dl,癌性贫血诱发因素：治疗措施,72,贫血对癌症病人的不良影响,降低癌症病人生活质量,降低抗癌治疗效果,降低癌症病人生存率,73,治疗,铁,/,维生素的补充,化疗方案的更改,红细胞悬液输注,红细胞生成刺激因子,如：,EPO,：,40000U/wk,可延缓和,/,或降低化疗相关毒性,74,中医病机与治则,病机：,脾胃虚弱、肾精亏虚，同时瘀毒内蕴。,治则：扶正祛邪，标本兼治。,75,心血不足型,表现：表现为心悸、失眠、健忘多梦等症状。,方剂：养血安神之天王补心丹加减。,药物：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄 当归、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。上为末，炼蜜为丸。,分型治疗,76,五味子,性味归经：味甘、酸，性温。,入肺经、肾经、心经。,功效：收敛固涩、益气生津、补肾宁心,77,脾虚气陷型,表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或胃下垂或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力。,方剂：补脾益气之补中益气汤加减。,中药：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。,78,黄芪,性味归经：甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。,功效：益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿,79,肾虚型,表现：面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心热、渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血等。,治法：补肾益髓合用清热解毒、活血化瘀等。,中药：熟地黄、鹿角胶、山萸肉等补肾药物，同时加用半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、金银花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪药物。,80,白花蛇舌草,性味归经,:,苦甘；寒；无毒。归心；肝；脾；大肠经,功效：清热解毒；利湿。,81,胃阴亏虚,表现：伴胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不畅。,方剂：玉女煎或一贯煎。,中药：熟地黄、麦冬、知母、牛膝、沙参、当归、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麦芽,82,麦冬,性味归经：甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。,功效：养阴生津，润肺清心,83,食疗,六味健脾粥：,淮山药,15,克，薏苡仁,30,克，白扁豆,15,克，胡萝卜,2,根，大枣,15,枚，粳米,150,克。将上六味加水煮成粥后分次服食，可适量加糖调味。,适用于放、化疗后脾胃不振型。,玉竹石斛蜂蜜饮：,玉竹,15,克，石斛,15,克，蜂蜜适量。将玉竹石斛加水浸泡,20,分钟，再煎煮,15,分钟，取浓汁，分次加入适量蜂蜜后饮服。,适用于放、化疗后津液亏损型。,84,慢性感染性贫血,病因：细菌、病毒原虫、各种慢性感染。,外周血：正细胞、正色素性贫血，或低色素性贫血。,血清铁：总铁结合力下降，铁饱和度降低。血清铁蛋白正常。,骨髓无明显红系增生表现。铁粒幼细胞减少，单核巨噬细胞内铁贮存量增加。,红细胞寿命缩短,85,治疗,祛除病原微生物 治疗原发感染性疾病。,轻度贫血不需治疗,贫血严重者可对症输。,红细胞生成素对感染贫血有效，但使用剂量较大，常需,1,万,U/d,，但用后可使血清铁进一步下降，注意补充铁。,86,辨证分型,外感热毒,表现：发热，恶寒，或但热不寒，周身酸痛，乏力头晕，面色无华，舌淡，苔黄，脉浮数或数。,方剂：银翘散,中药：金银花、连翘、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、芦根。,87,湿热内停,表现：低热，胃院胀满，不欲饮食，面色、两目黄染，小便黄，乏力头晕，心悸气短，舌淡苔腻或黄，脉濡数。,方剂：三仁汤,中药：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶,88,气阴两虚,表现：面色苍白，头晕乏力，心悸气短，低热或五心烦热，口干喜饮，便干尿赤，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数无力。,方剂：生脉散,中药：人参、麦冬、五味子,89,连翘,性味归经：味苦，性微寒。入心、肺、小肠经。,功效：清热解毒，散结消肿,90,薏苡仁,性味归经：性凉，味甘、淡。入脾、胃、肺经。,功效：健脾渗湿，除痹止泻,91,食疗,珠玉二宝粥：薏苡仁、山药各,60g,，捣为粗末，加水煮至烂熟，再将柿霜饼,25g,，切碎，调入溶化，随意服食，益气养血。,薏米羊肉汤：苡米,150,克，羊肉,250,克，加水适量煲汤，食盐、味精凋味,(,亦可加生姜数片,),。佐膳。可健脾补肾，益气补虚。治体弱贫血，食欲不振等。,92,肾性贫血,各种因素造成肾脏促红细胞生成素（,Epo,）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,发生机制：,红细胞生成减少：促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。,红细胞寿命缩短：尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。,红细胞丢失增加。,93,治疗,雄激素：丙酸睾丸酮，,Epo,：有效率达,90%,以上,其他药物：维生素,B6,、维生素,B12,、叶酸，补充铁剂。,输血,透析：调节水、电解质平衡，延长红细胞寿命。,94,辨证分型,脾气虚弱,表现：肾性贫血见面色萎黄无华，少气懒言，疲倦乏力，食欲不振，腹胀便溏，口唇色淡，舌淡齿痕苔薄白，脉虚弱。,方剂：归脾汤,中药：党参黄芪白术茯神酸枣仁龙眼肉木香炙甘草当归远志生姜大枣,95,肾精亏损,表现：肾性贫血见面色黑黄无华，耳廓焦黑，皮肤干枯，腰脊酸软，脑转耳鸣，极度疲劳，性欲减退，男子阳痿早泄，女子月经量少甚或闭经，舌淡嫩齿痕，脉沉细无力。,方剂：偏阳虚者用右归丸，偏阴虚者用左归丸,中药：熟地山药山萸肉枸杞杜仲菟丝子当归鹿角胶肉桂制附子炙黄芪冬虫夏草龟胶,96,脾肾阳虚，湿浊内蕴,表现：神疲乏力，畏寒肢冷唇色发暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀点；或兼见食少纳呆，恶心呕吐，舌苔腻。,方剂：温脾汤合吴茱萸汤,中药：附子、人参、干姜、吴茱萸、黄连。,97,冬虫夏草,性味归经：,甘，温。归肾、肺经,功效：滋肺补肾、止血化痰,98,食疗,山药红枣粥,原料：生山药,100,克，薏苡仁,100,克，粳米,100,克，龙眼肉,15,克，红枣,15,克。,制法：先将生薏苡仁和粳米洗净、煮熟，再将去皮捣碎的生山药、龙眼肉及红枣放入锅内与前者同煮成粥。,特点：本粥具有健脾益气、补益心脾作用,99,当归生姜羊肉汤,原料：当归,20,克，生姜,30,克，羊肉,500,克，黄酒、食盐适量。,制法：将当归、生姜洗净切片备用。羊肉去筋膜，略烫去血水后切片备用。当归、生姜、羊肉放入沙锅，加清水、黄酒、盐，旺火烧沸去浮沫，再用小火炖烂即成，食用时拣去当归及生姜。,特点：老人体弱、阳气虚而畏寒，手足不温者。,100,首乌鸡丁,原料：鸡胸脯肉,100,克，制首乌粉,10,克，山萸肉,10,克，黑木耳,50,克，胡萝卜,25,克，菠菜,25,克。,制法：将菠菜洗净切段下油锅煸好后装盘垫底，鸡胸脯肉切丁以首乌粉上浆，胡萝卜切丁，山萸肉、木耳泡好。将鸡丁、胡萝卜丁放入锅中，油煸翻炒，再加入山萸肉、木耳翻炒，加盐及味精，熟后装入有菠菜的盘内。,特点：适于老年贫血兼有轻度浮肿者。,101,谢谢！,102,