孕前优生检查项目.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕前优生检查项目,1,出生缺陷,：,生前即存在的结构、功能异常,中国每年出生,100,万出生缺陷儿，耗资,150,亿元,出生缺陷、遗传性疾病,重大公共卫生问题,2,一级预防,二级预防,三级预防,消除病因、预防发生,降低出生缺陷,发生率,孕期早检出、避免出生,降低出生缺陷,出生率,新生儿期早发现、早治疗,降低,致残率,出生缺陷三级预防,3,4,孕前优生健康检查,病史询问：了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等,体格检查：身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等,实验室检查：,9,项,优生四项：,B,超：,5,实验室及影像检查：,血常规,尿常规,阴道分泌物,：,白带常规、淋球菌、沙眼衣原体,血型,：,ABO,、,Rh,血糖,肝功能,乙型肝炎五项,肾功能,甲状腺功能,病毒筛查,：,风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体,妇科超声,6,一、阴道分泌物检查（3项）,1,、,白带常规检查,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,非特异性阴道炎,混合性阴道炎,胎膜早破,低风险,治愈后妊娠,外阴阴道假丝酵母菌病,7,2,、,淋球菌检测,高风险,：,彻底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各复检一次,淋球菌感染,（淋病,）,胎儿：早产、胎儿宫内感染、发育迟缓、,胎儿窘迫、死胎、死产,孕妇：感染性流产、人流后感染、,产后子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病,一、阴道分泌物检查（3项）,8,3,、,沙眼衣原体检测,高风险,：,治愈后妊娠，同时治疗性伴侣,生殖道沙眼,衣原体感染,胎儿：新生儿眼结膜炎、新生儿肺炎,孕妇：宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、,盆腔炎、输卵管妊娠、不孕,一、阴道分泌物检查（3项）,9,血液常规检查,贫血,二、血液常规检查,贫血,血小板减少,血细胞其它异常,特发性血小板,减少性紫癜,胎儿：新生儿颅内出血,孕妇：颅内出血、血肿、,自然流产和母婴死亡率上升,（低风险：妊娠与治愈同时）,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血,再生障碍性贫血,胎儿：发育迟缓、宫内窘迫、流产、,早产、死胎、神经管畸形,孕妇：贫血性心脏病,妊娠高血压疾病,早产、胎盘早剥,产后出血,产褥感染,重度贫血、巨,幼细胞贫血为,高风险，纠正,贫血后妊娠，,妊娠期治疗贫,血,10,三、尿液常规检查,尿液常规检查,红细胞,白细胞,蛋白,葡萄糖,酮体,泌尿系统感染、,肾炎、肾病,糖尿病,（可疑）及+为待查人员,结合肾功能,检测,+以上为高风险,结合血糖,测定,11,四、血型检查,母婴血,型不合,胎儿：早产、胎儿窘迫、,脐带脱垂、新生儿溶血、,围产儿死亡率上升,孕妇：羊水过多、妊娠期,高血压疾病、胎位异常、,早产、胎膜早破、产后出血,A、B、O血型,Rh阳性、阴性,女方O型,男方非O型,女方Rh,阴性,血型检查,高风险,：,无病因治疗，加强孕期保健，提高防范意识，积极预防、治疗上述疾病,12,五、血清葡萄糖测定,血糖测定,空腹血糖高于正常值,（6.1mmol/L）,时需转诊检查,筛查糖尿病,诊断是否糖尿病、分,型、评估风险、优生,指导,对孕妇的影响,对胎儿的影响,1、原有病情加重，甚至危及孕妇生命,胎儿（新生儿）以下风险增加,2、出现反复发作的,外阴阴道假丝酵母菌病,1、自然流产,3、妊娠期高血压疾病发作风险增加,2、早产,4、感染的发生风险增加,3、胎儿生长受限、足月小样儿,5、羊水过多的发生风险增加,4、围产儿死亡,6、酮症酸中毒,5、胎儿畸形,7、剖宫产率增加,6、巨大儿或大于胎龄儿,7、低血糖、呼吸窘迫综合征、产伤、,高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症等新生儿并发症,表,1,糖尿病对孕妇和胎儿的影响,13,六、肝功能检测（谷丙转氨酶）七、乙型肝炎血清学检测（五项）,谷丙转氨酶,肝脏损伤的情况,乙肝病毒感染及,对应的免疫情况,乙型肝炎患者、,乙肝病毒携带者,胎儿：畸形、早产、死,胎、母婴传播、肝炎加重,孕妇：妊娠期高血压疾病、产后出血、DIC,高风险,乙肝五项,建议：,1、夫妇一方患肝炎或病毒携带，性交时应使用避孕套；,2、患急性肝炎妇女，应治愈后半年，最好两年后，HBV-DNA滴度最低时妊娠；,3、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者，应积极治疗，在HBV-DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠；,4、女方乙肝五项均为阴性者，宜在孕前接种乙肝疫苗，待HBsAb检测为阳性后再妊娠，男方也可参考执行。,单纯谷丙转氨酶升高，情况较复杂，转诊内科，感染科治疗。,14,诊 断,1.HBsAg(+):,曾感染标志,2.,抗,HBs Ab(+):,保护性抗体,3.HBeAg(+):,急,/,慢性肝炎,4.,抗,Hbe Ab(+):,复制减弱标志,5.,抗,HBc Ab(+):IgM(+),急性；,IgG(+),慢性,15,八、肾功能检测（肌酐）,肌酐检测,肾脏功能,结合临床症状、体,格检查、尿液检查,肾脏疾病（急、慢性,肾盂肾炎、急慢性肾炎等）,妊娠结局（%）,血清肌酐水平（mg/dL）,3.0,早产,13,50,100,围产儿死亡,5,17,33,胎儿生长受限,10,20,100,流产,11,21,25,活产,84,62,50,急性肾盂肾炎、急性肾炎治愈后三年内,慢性肾炎伴高血压、中重度肾功能不全,慢性肾炎、血压正常、轻度肾功能不全,高风险,，,不宜妊娠,低风险,，,积极治疗，可以妊娠,表,2,肾脏疾病对妊娠的影响,16,九、甲状腺功能检测,（促甲状腺激素TSH）,促甲状腺激素TSH测定,TSH降低,TSH升高,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,风险待定，进一步诊治,表,3,甲状腺疾病对孕妇及胎儿的影响,疾病,对孕妇的影响,对胎儿的影响,甲状腺功能亢进,1、易并发子痫前期、妊娠期糖尿病,1、胎死宫内、流产、早产,2、在分娩、手术、感染、精神紧张、疲劳、饥饿等应激情况下易发生甲状腺危象，导致心、肝功能衰竭、水电解质紊乱，甚至可造成生命危险,2、胎儿、新生儿甲状腺增大，出现甲亢或甲减,3、可出现淋巴组织肥大、血小板减少症等广泛性自身免疫性疾病,4、有些药物可能引起胎儿畸形,甲状腺功能减退,1、难产,1、流产、早产、胎死宫内,2,、子痫前期,2,、胎儿生长受限,3,、胎盘早剥,3、胎儿甲状腺功能低下,4、产后出血、心功能不全等,4、智力低下等,17,十、梅毒螺旋体筛查,梅毒螺旋体筛查,梅毒感染,胎儿：早产、死产、,先天梅毒、畸形,孕妇：流产、不孕、,脏器损伤、死亡,高风险：,血清学治愈后,可以妊娠,18,十一、风疹病毒IgG抗体测定 十二、巨细胞病毒IgM和IgG抗体测定 十三、弓形虫IgM和IgG抗体测定,流产、死胎、白内障、青,光眼、视网膜炎、先心等,流产、早产、死胎、耳聋、,小头畸形、唇腭裂等,影响基本同上,高风险，,进一步检查、分析,风疹病毒感染,巨细胞感染,弓形虫感染,建议：1、IgG（+），IgM（-），可以妊娠。,2、IgG（-），IgM（-），易感人群，接种风疹疫苗成功，3个月后妊娠。,3、IgG（-），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。,4、IgG（+），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。,19,十四、B超检查,B超妇科检查,女性生殖器官,发育异常,妇科疾病,卵泡发育监测,有无盆腔积液,无子宫、子宫发育异常、始基子宫、输卵,管缺失、输卵管发育不良、残角子宫等,单侧输卵管缺失、双子宫、单,角子宫、双角子宫、纵隔子宫等,不能生育,不孕、流产、胎位,异常、异位妊娠等,子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、盆腔炎症,结核性、炎性、恶性肿瘤、异位妊娠,建议转诊，结合临床症状、体征等，进一步诊断、分析,20,十五、妇科检查,生殖道畸形（与B超结合）,阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂,子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿,低风险,（,卵巢恶,性肿瘤为高风险,）,除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠,妇科检查,21,实验室及影像检查：,血常规,尿常规,阴道分泌物：白带常规、淋球菌、沙眼衣原体,血型：,ABO,、,Rh,血糖,肝功能,乙型肝炎五项,肾功能,甲状腺功能,病毒筛查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体,妇科超声,22,孕前优生健康检查,病史询问：了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等,体格检查：身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等,实验室检查：,9,项,优生四项：,B,超：,23,十六、体格检查,男性体检,男性生殖系统检查,心律失常、心音异常、呼吸音异常、,脊柱异常、听力或视力障碍、唇裂等,高血压（影响不大）、甲状腺疾病（影响精子生成）,均与生育无直接关系，,转诊,均为,低风险,睾丸肿瘤、附睾结核、隐睾,无睾丸,均属高风险，需专科治疗,无生育能力,包茎、包皮过长、,精索静脉曲张、前列腺炎,均属低风险，严重时需治疗,24,女性体检,女性生殖系统检查（妇科检查）,心律失常,一般为低风险，有器质性病变者为高风险，,需转诊，并接受心血管专科医师的优生指导,高血压,I,期,单纯高血压、无心脏受累,低风险，需防止,妊娠期高血压疾病,II,期,血压持续升高、伴心、,脑、肾器质性损伤,高风险，治疗控制,病情后，优生指导,III,期,高血压伴心、肾功能衰竭，或,伴高血压脑病、脑血管病等,高风险，严格,评估能否妊娠,甲状腺肿大,结合,TSH,测定，一般为低风险，,但需治疗，病情稳定后妊娠,25,十七、病史询问,疾病史,男性,乙肝,高风险，病情控制后生育，新生儿第一天注射乙肝疫苗,贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病,均属,低风险,心理疾病、抑,郁、精神分裂等,高风险，抗精神病药多数致畸，服药,阶段避免女方怀孕，精神疾病有遗传,倾向，单亲,12%,，双亲,40%,女性,贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病，如前所述,心脏病，易发生心衰、流产、早,产、死胎、围产儿死亡率上升，,先心者子代发病风险增加,10,倍,心功能,I-II,级低风险，,III-IV,级,不宜妊娠,癫痫,妊娠后病情加重，胎儿缺氧、脑瘫、高热惊厥；抗癫痫药,物可致畸（唇裂、先心等），子代癫痫风险增加，单亲,5%,，,双亲,25%,，治疗后,2,年未发作者，停药后可妊娠,心理疾病,同男性,26,不良妊娠史,产前诊断适应证：,1,、羊水过多或羊水过少；,2,、胎儿发育异常或胎儿有可以畸形；,3,、孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；,4,、曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿；,5,、妇女年龄超过,35,周岁，男方年龄超过,45,周岁；,6,、产前筛查结果阳性；,7,、夫妇双方任一方有遗传病史；,8,、夫妇双方任一方有遗传病家族史；,9,、有遗传病或出生缺陷患儿生育史。,胚胎停育、流产、早产、低体,重儿、死胎、死产、新生儿死,亡、葡萄胎、异位妊娠等,均属高风险，查找病因，,提前干预，加强产前诊断,27,家族史,先天愚型,女,35,岁，年龄越大，风险越大,产前诊断,苯丙酮尿症,生育此症患儿的夫妇，再发风险为,1/4,新生儿筛查,先天性耳聋,再发风险为,1/4-1/2,遗传咨询、产前诊断、新生儿筛查,进行性肌营养不良,男孩，多在,20,岁前死亡，再,发风险,1/2,，女孩,1/2,为携带者,遗传咨询、,产前诊断,高度近视,大于,600,度，伴眼轴过长，眼底萎缩,新生儿筛查,神经管缺陷,无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂,等，高龄孕妇，年龄越大，风险越大，补充叶酸,产前,诊断,血友病,大部分为男孩,遗传咨询、产前诊断,28,生活史,女性,从事家装、染发、高温、被动吸烟行业,高风险,离岗,3,个月后妊娠,吸烟,低风险,胎儿宫内发育迟缓、足月小样儿风险增加,孕前务必戒烟，避免被动吸烟,饮酒,低风险,损害胎儿中枢神经系统,孕前、孕期彻底戒酒,男性,精子畸形、计划怀孕前,3,个月戒烟酒,大量吸烟、饮酒,长时间、频繁蒸桑拿,低风险,精子畸形、死精,避免,穿紧身裤,低风险,影响精子生长,避免,长时间处于电磁环境,低风险,生精细胞异常,避免,长时间骑赛车,低风险,影响精子生长，引发前列腺炎,避免,29,健康的父母,健康的环境,健康的饮食,健康的生活方式,生育健康的孩子,30,感谢！,31,防疫计划一,风,疹,疫,苗,至少在孕前,3,个月,98%,左右,可以达到终身免疫,流产,胎儿畸形,TORCH,风疹病毒,危害,预防方法,时间,疗效,32,防疫计划二,按照,0,、,1,、,6,的程序注射至少孕前,9,个月进行注射,95%,以上,免疫有效期在,7,年以上,注射疫苗后,5,、,6,年时加强注射一次,慢性乙肝病毒携 带者,肝硬化或肝癌,肝炎病毒,乙肝病毒,乙,肝,疫,苗,危害,预防方法,时间,疗效,33,防疫计划三,甲,肝,疫,苗,至少为孕前,3,个月,免疫时效可达,2030,年,急性肝炎,重症肝炎,肝炎病毒,甲肝病毒,危害,预防方法,时间,疗效,34,风疹疫苗 孕前,3,个月 终身免疫,乙肝疫苗 孕前,9,个月,0 1 6,注射,甲肝疫苗 孕前,3,个月 免疫,20,年,水痘疫苗 孕前,3,个月 免疫,10,年,流感疫苗 孕前,3,个月 免疫,1,年,防疫计划小结,35,怀孕,3-12,周是胚胎重要器官容易发生,畸形的高度敏感时期,36,月经第,1,天,14,天 下次月经期,排卵 因受孕未来,受孕,1 14 29 31,全或无 安全,风险最大,37,THANKS FOR YOUR ATTENTION,THANKS FOR YOUR ATTENTION,38,