浅静脉留置针常见问题及处理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅静脉留置针常见问题及并发症处理,ICU 彭辉,主要内容,1,浅静脉留置针,应用意义及种类,2,浅静脉留置针的应用与维护,3,常见并发症及处理,留置针的优点,减轻反复穿刺而造成的痛苦；,保护血管，减少液体外渗；,保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,保留了开放的静脉通路，便于抢救；,减轻了护理的工作量；,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿,/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,第二部分,-留置针的应用,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低,机械性静脉炎,及,血栓性静脉炎,的发生。,一次性静脉留置针操作流程,3.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,4.碘伏消毒,一次性静脉留置针操作流程,5.松动针芯.,6.在血管上方以15-30,0,直刺血管,缓慢进针.,一次性静脉留置针操作流程,7.在针芯侧孔处仔细,观察回血.,8.见回血后降低角,度,继续进针0.2cm,9.左手持,“,Y,”,接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.,10.无菌敷贴固定.,一次性静脉留置针操作流程,固 定,1,2,3,4,5,6,特别提示,1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,2.直刺静脉上方。,3.穿刺失败时必须更换新的留置针,4.松动针芯时只能左右松动，不能上下松动,透明敷料使用的,要点,：,3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（,无张力粘帖,）,必须遮盖白色隔离塞,一 要点,：,1、无张力垂放,2、敷料中央对准穿刺点,3、贴膜区域无菌干燥,二、,操作三步曲：,1、捏导管突起,2、抚平整块敷料,3、边撕边框边按压,“U”,型固定,U型固定，标明穿刺时间,注意肝素帽位置,某三甲医院常见问题汇总,渗出 外渗,（钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等）,钢针在关节部位穿,刺，外渗,/,渗出率更,高。,选择细小血管输入刺激性药物，易致化学性静脉炎。,导管材质过硬，可损伤血管内膜，最后导致血管破裂,合理选择输液工具、避免关节部位穿刺、,根据药物性质合理选择输入血管，保证最大的血液稀释,静脉治疗护理技术操作规范,：,一次性静脉输液,钢针,宜用于,短期,或,单次给药,，,腐蚀性药物,不宜,使用一次性静脉输液钢针,临床引起输液渗漏性损伤的常见药物,缩血管药物,多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 垂体后叶素 阿拉明,高渗性药物,50%GS 20%甘露醇 肠外营养（TPN）,阳离子溶液,氯化钙 葡萄糖酸钙 氯化钾,碱性溶液,碳酸氢钠,抗生素,头孢呋辛 氨苄青霉素 红霉素,其他,造影剂 复方中药制剂 安定 血液 海洛因,准确掌握早期诊断标准,穿刺部位有无疼痛,局部有无肿胀（隆起或充实感）,滴速是否减慢,针尾有无回血,病人主观感受,处理,热敷,促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物,植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，热敷水温,4050,为宜,高渗性及阳离子,溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷,处理,冷敷,可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于,抗肿瘤药物和非血管收缩药物,引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以,04,为宜，每次,30,分钟，间断冰敷,处理,物理方法：,使用水胶体敷料,处理（药物湿敷）,山莨菪碱,复合液,硫酸镁,适用于,血管通透性增高,外渗，而高渗液引起的渗漏会加重,适用于,高渗性阳离子溶液,引起的渗漏，具有松弛平滑肌，改善微循环的作用,山莨菪碱+硫酸镁+维生素b12,治疗大量，中等量的皮下渗漏效果显著,处理（药物湿敷）,酚妥拉明,阿托品,95%酒精,适用于,一般性溶液和葡萄糖酸钙,引起的外渗,适用于,缩血管药物如：去甲肾上腺素和多巴胺,引起的渗漏，,适用于,血管收缩药物,引起的外渗,处理（食物或植物外敷）,芦荟,：用小刀把叶片从中间剖开，直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷,马铃薯,：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换,白萝卜,：0.2cm厚新鲜白萝卜片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换,敷贴维护欠佳,（敷贴卷边、无换药者姓名、标识被覆盖、）,【,潜在风险,】,：,敷贴卷边,固定欠牢固，导管脱出可能。,无换药者签名,如有异常情况，无法跟踪当时情况。,标识被覆盖,影响观察，增加额外操作时间。,敷贴卷边,敷贴卷边,无穿刺时间、姓名,标识被覆盖,敷贴固定不规范,（胶布缠绕过多、穿刺点被覆盖）,【,潜在风险,】,：胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况。如发生药物,外渗，导致并发症严重性增加。,无效固定,无法观察穿刺,点情况,无法观察穿刺,点情况,堵管,（回血、冲管不充分、药物沉淀、导管材质）,导管固定不规范，压迫血管导致回血,封管时注射器内未留封管液,夹小夹子时手捏延长管前端,特氟龙导管前端损坏率为,37.3%,，易导致血栓形成，导致堵管,2011INS,指南,：冲管液最少为导管及其附属装置的,2,倍。导管材质首选聚氨脂和聚亚氨脂材质的导管。,穿刺点发红,（消毒时间不够、消毒范围太小、消毒剂未干、导管材质过硬）,碘伏最佳消毒时间为,1.52,分钟,消毒范围为,8,*,8cm,保证透明敷贴下相对无菌,选用,INS,推荐的万珑导管，可更贴合皮肤，避免机械性刺激,消毒剂未干可随穿刺导管进入血管，导致化学性静脉炎,临床常见问题之七：,静脉输液相关并发症,（穿刺点渗血、静脉炎）,静脉炎,-,原因分析,静脉炎处理,停止在此输液，局部冷热湿敷,抬高患肢,局部进行物理治疗，如红外线照射,局部涂以利百素凝胶、喜疗妥软膏等,局部增强型透明贴,堵管,-,导管维护,堵管,-,正确正压封管,我们看到的,感谢聆听,