正电子核素显像PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正电子核素显像,第一节,PET,药物概述,正电子药物，又称为正电子显像剂，是,指用发射正电子的放射性核素标记的药物。,供临床,PET,显像使用的放射性药物，因此又,称为,PET,药物或,PET,显像剂。,放射性核素主要由医用回旋加速器生产。,PET,药物可以分为,11,C,药物、,13,N,药物、,15,O,药物、,18,F,药物等。,Positron Annihilation(湮没),Positron travels 1-3mm(depending on energy)before annihilation.,Annihilation process conserves:,-Energy(photons are 511KeV).,-Momentum(photons are almost exactly colinear).,Simultaneous detection of two 511KeV photons-event along line between detectors.,n,b,+,b,-,1-3mm,511KeV,511KeV,PET,显像的基本原理,PET/CT的特点,PET,与,CT,同机融合,解,剖图像与功能图像融合,用于,肿瘤诊疗的全,过程,高,灵敏度、高特异性、高准确性,PET/CT,优于单独的,PET,和,CT,一、,18,F,标记的,PET,药物,1,、,18,F-,氟代脱氧葡萄糖,（世纪分子）,2,、,18,F-,硝基咪唑丙醇,3,、,18,F-,胸腺嘧啶核苷,4,、,18,F-,乙基胆碱,5,、,18,F-L-,多巴,二、,11,C,标记的,PET,药物,1,、,11,C-,蛋氨酸,2,、,11,C-,胆碱,3,、,11,C-,乙酸盐,4,、,11,C-,雷氯必利,优点,11,C,、,13,N,、,15,O,、,18,F,药物等为人体组织的基本元,素，用其标记可不改变物质原有性质，属同位素,标记。,能够探测人体内物质（或药物）代谢功能的动态,变化；可在分子水平上显示人体内每一局部组织,的功能变化（并可做准确的定量分析）或对全身,进行代谢功能检查,半衰期短，可给病人大剂量，获得清晰图像，病,人接受的剂量却相对较小。,第二节 正电子核素肿瘤显像,（一）,PET/CT,肿瘤显像原理：,恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖等,物质需求量,明显高于正常组织或良性肿瘤；,肿瘤表面的某些,受体,（如雌激素、生长抑素受体）,或抗体,异常高表达，,用正电子核素标记葡萄糖等，注射入机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。,18,F-FDG,肿瘤显像原理,1,、肿瘤组织乏氧，有氧,TCA,循环降低，糖酵解增加,因此每产生一个,ATP,，葡萄糖的消耗量增加,19,倍。,2,、多数肿瘤细胞,GLUT,（,葡萄糖转运体）过度表达。,3,、进入细胞的,FDG,在己糖激酶作用下成为,FDG-6-P,。,4,、,FDG-6-P,陷落在细胞内。,5,、,FDG,在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关,（二）,显像方法,1.,受检者准备：,（,1,）空腹,（,2,）肠道准备,（,3,）控制空腹血糖,（,4,）注射显像剂后在安静、避光的房间平卧,45min,60min,。,（,5,）显像前排尿，去除金属饰物。,2.,显像剂,18,F-FDG,，静脉注射，,0.1mCi/kg,3.,图像采集，,CT,，,PET,采集,（三）定量分析,SUV,（,standardized uptake value,）,:,是一个半定量分析指标，是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区（,ROI,）计数除以注入到单位体重中的放射性总计数,SUV,肿瘤组织浓度（,Bq/g,）,/,注射剂量（,Bq/g,），反映了病变组织代谢的活跃程度,。,SUV,值大于,2.5,时可能倾向于恶性肿瘤,.SUV,值为,1,是意味着相同的放射性分布,.,（五）正常与异常影像,脑部放射性摄取浓度较高,;,泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现明显的放射性浓聚。,肝脏由于是糖原合成和储存的器官，所以葡萄糖的代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏的放射性浓度比脾脏的高。,胸部的大血管、心肌、乳头及食道的贲门部也可以出现生理学的摄取；,胃、肠道也可出现沿着肠道走行的方向分布的生理学的放射性浓聚。,结肠生理性摄取,PET/CT,正常图像,2.,异 常 图 像,（,1,）,高代谢灶：,病灶放射性浓聚程度高于周围正常组织。,（,2,）,低代谢灶：,病灶放射性浓聚程度低于或等于正常组织，或者是无放射性浓聚。,肺鳞状细胞癌,第三节,PET/CT,肿瘤显像的临床应用,一、肿瘤的诊断与鉴别诊断,1,、恶性肿瘤,18,F-FDG PET/CT,显像常表现为肿瘤病灶的异常放射性浓聚，呈结节状，,SUV,值常大于,2.5,，即高代谢病灶。,2,、绝大多数良性病灶,18,F-FDG PET/CT,显像表现为轻度摄取或不摄取,18,F-FDG,，,SUV,值常小于,2.5,。,患者，男性，,76,岁。体检胸片右上肺结节，,CT,：右上肺占位病变。,PET,：右上肺可见,FDG,高代谢灶。气管镜病理示鳞癌,患者后来手术证实。,患者，男性，,62,岁。,CT,发现左肺肿块，性质不明。,PET,显像见,FDG,高摄取，手术病理证实腺癌。,二、寻找肿瘤原发灶,某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而,以转移灶为首发表现,，或者是体检,血液检查发现肿瘤标志物异常增高,，而原发灶比较隐蔽，,18,F-FDG PET/CT,全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能。,女，,45,岁，左腋下肿物,1,年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行,PET/CT,检查，发现左侧卵巢占位，,SUV,值约为,6.5,，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。,三、,18,F-FDG PET/CT,肿瘤分期,淋巴瘤,1,、分期,四、肿瘤疗效监测,治疗后肿瘤的大小改变，是,目前,恶性肿瘤患者的疗效评价的标准，但缩小的肿块可能还存在一定数量的肿瘤细胞。,PET/CT,能同时显示肿物的形态学和生理代谢变化,在化疗初期，根据肿瘤组织对,18,F-FDG,的摄取变化，通过可视或定量分析，在临床或亚临床水平早期,预测疗效、辨认对治疗的反应,，使有需要时调整化疗方案成为可能。,NHL,患者采用,CHOP,方案化疗,前及化疗后,4,周期全身图像,比较。原两侧,锁骨上、纵隔、,左侧腋窝淋巴,瘤病灶大部分,缩小、消失；,上纵隔仍有多,个淋巴瘤病灶,，最大,SUV,值,约,6.0,，较前,减低约,50,。,2003,2005 CEA,升高,1.0,2.0 2.5 7.0,逐渐升高,下一步？,03-01 05-03,III,期，,T,3,N,2,M,0,复查胸腹盆腔,FDG,：见膀胱右后方、骶前,2.91.82.9cm,放射性浓聚灶，,T/NT=3.59,。,第四节 正电子核素在神经系统的应用,一、,PET/CT,脑显像原理,脑血流灌注显像的原理与第六章的脑血流灌注显像的原理基本一致。,脑的代谢十分旺盛，需要不断的能量，而葡萄糖几乎是脑细胞能量来源的唯一途径。,二、,PET/CT,脑显像适应证,1,脑血管疾病的诊断,2,癫痫的诊断与定位,3,脑肿瘤的诊断、分级及疗效评价,4,痴呆的诊断及鉴别诊断,5,帕金森病的诊断,三、显 像 方 法,1,显像前准备：根据需要停药，检查前禁食,4,小时以上，注射显像剂前封闭视觉、听觉。,2,显像剂：,18,F-FDG,，剂量一般是,185,300,MBq,（,5,8mCi,）。,3,检查前准备：在安静的暗室内，封闭视、,听，保持舒适体位，安静休息,30min-50,min,。,四、,PET/CT,脑显像的临床应用,（一）脑血管疾病（,CVD,）的诊断,-,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,（二）癫痫（,Epilepsy,）的诊断和定位,表现为局灶性糖代谢和脑血流灌注率异常增加，发作间期表现为脑实质局灶性葡萄糖代谢和脑血流灌注率减低。,（三）脑肿瘤的诊断,癫痫,（四）痴呆的诊断与鉴别诊断,Alzheimer,病葡萄糖代谢影像表现为全脑葡萄糖代谢减低，以双侧颞顶叶对称性葡萄糖代谢减低为著。血管性痴呆一般,CT,或,MRI,均可证实多发脑梗塞灶的存在，,PET/CT,脑显像可发现脑内散在、多处且不规则分布的代谢缺损区，可存在灰质和白质区域内。,（五）帕金森病的诊断,病理改变是黑质致密部多巴胺神经元变性、缺失。在出现临床症状时，黑质质密部多巴胺神经元丢失已经在,50,以上，所以对于帕金森病早期诊断非常重要。,右侧豆状核,和尾状核,D,AT,受体分布,减低,患者，男性，,55,岁。左侧,肢体颤抖、,肌张力增高,3,年。曾服用,美多巴等药,物治疗。临床,考虑偏侧,PD,。,第五节 正电子核素在心肌显像的应用,一、原理,13,N-NH,3,在血液中以,NH,4,+,的形式存在，静脉注射后，它迅速从血液中清除并潴留在心肌，给予后,5min,，血液的,13,N-NH,3,浓度极低。氨在心肌潴留时间较长，首次通过提取分数几乎是,100,；即使在高的心肌血流量时，心肌对,13,N-NH,3,的摄取也几乎与心肌血流量成正比。,二、适 应 证,三、禁忌证,四、操作方法,五、读片,六、临床应用价值,1,、冠心病的诊断,2,、急性冠状动脉综合征,3,、预后判断,4,、心肌活力的估价,18,F-FDG,已被广泛地用于心肌,PET,显像来估价心肌的葡萄糖代谢，并被公认为估价心肌存活的最可靠方法或“,金标准,”。,放射性核素显像在冠心病的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价以及预后判断的价值已得到了公认。,谢谢！,2010-11-23,