神经系统解剖定位.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,39,*,神经系统定位解剖,1,第一节 了解神经系统组成,组成,:,脑,、,脊髓,、,神经节,和分布全身的,神经,2,植物性神经,脊髓,（位于椎管）,脑神经,脊神经,神经系统,中枢神经,外周神经,脑,（位于颅腔）,神经系统的划分：,3,神经系统的常用术语,灰质,：,由位于脑、脊髓内的,神经元胞体和树突,组成，因新鲜标本呈暗灰色。,脑表面灰质成层分布，称为,皮质,。,白质,：由位于脑、脊髓内,神经纤维,集聚而成。,小脑皮质深面的白质称为,髓质,。,4,神经核,：脑、脊髓内，形态和功能相似的神经元胞体和树突集聚成的,灰质团块,。,神经节,：周围神经中，神经元胞体聚集而成的灰质团块。,脊神经节、脑神经节和植物性神经节。,5,神经纤维,：,神经元突起,(,主要为轴突,),+,髓鞘,+,神经膜,神经纤维束,：脑、脊髓内，行程和功能基,本相同的神经纤维积聚而成。,神经,：周围神经内的神经纤维聚集而成。,6,1,脊髓,(spinal cord),椎管,内，呈背、腹稍扁的,圆柱状,前：与,延髓,相连。,后：延伸至,荐骨中部,。,一、中枢神经系统,包括,脑,和,脊髓,7,感觉神经纤维,感觉神经元胞体,运动神经纤维,感觉神经元发出上行纤维束,运动神经元发出下行纤维束,背侧柱联络神经元上行纤维束,大脑、脑干中间神经元下行纤维束,8,脊髓的功能,：,传导功能,：,感觉神经冲动,脊髓白质,脑（产生感觉）；,运动神经冲动,（脑）脊髓白质,骨骼肌、平滑肌、心肌,反射功能,：脊髓灰质内存在,低级反射中枢,如：排尿反射、排便反射、,立毛反射、膝跳反射。,9,2,脑,(brain),：,颅腔,内，高级中枢，后接脊髓。,大脑,小脑,间脑,脑干,10,1,）脑干,延髓,脑桥,中脑,生命中枢,，控制呼吸、心跳等，,有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。,脑室为,中脑导水管，连接,3,，,4,脑室,。,背侧,：四叠体,腹侧,：大脑脚,背侧面,：,第,4,脑室底壁前部,2,对圆丘,前丘,：接受视束纤维,后丘,：接受耳蜗神经核纤维,11,2,）,间脑,内有,第,3,脑室,丘脑：,卵圆形灰质团块，与四叠体间有,松果体,下丘脑：,内分泌器官,视交叉,视束,灰结节,漏斗,垂体,乳头体,视上核,：分泌,抗利尿激素,室旁核,：分泌,催产素,12,3,）,小脑,(cerebellum),略呈球形，,皮质（表面）；髓质,/,树（深部）,两条近平行纵沟，将小脑分为,3,部分：,蚓部,：中央，主管,平衡和调节肌紧张,。,脑半球,：两侧，参与,调节随意运动,。,13,4,）,大脑,(cerebrum),亦称,端脑,后端：,大脑横裂,，与小脑分开,背侧：,大脑纵裂，,左、右大脑半球,由胼胝体相连,两侧各有一,侧脑室,，,经室间孔与第,3,脑室相通。,14,皮质：,表面灰质层,背外侧面可分为四叶：,额叶,（运动区）,枕叶,（视觉区）,颞叶,（听觉区）,顶叶,（一般感觉区）,大脑组成,表面凹凸不平（,沟,、,回）,，以增加皮质面积。,15,白质,：,皮质深面,联络纤维,：,同侧半球各部间的神经纤维,连合纤维,：,主要为,胼胝体,投射纤维,：,大脑,皮层,和,皮层下中枢,相联系的神经纤维（包括上行（感觉）和下行（运动），都集中通过,内囊,。,16,基底核,：,皮质下,运动中枢,尾状核,内囊,纹状体,豆状核,纹状体：,维持肌紧张，协调肌肉运动。,肌紧张不全,：舞蹈病,肌,紧张过强,：帕金森氏病,嗅脑,：大脑腹侧面,包括,嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关。,092,17,3,脑脊膜,保护、支持,硬膜,:,硬膜外腔,-,麻醉脊神经根（脊髓）,（静脉和脊神经）。,硬膜下腔,（淋巴液）,蛛网膜,：薄而透明，,蛛网膜下腔,（脑脊液）。,软膜,：,紧贴脊髓。,富含血管，毛细血管突入脑室腔，形成,脉络丛,，产生脑脊液,18,脑脊液,：无色透明,充满,脑室、脊髓中央管,和,蛛网膜下腔,。,作用,：,脑组织渗透压、颅内压稳定,脑脊髓免受外力震荡,供给脑营养，运出代谢产物,19,二、外周神经系统,联系中枢神经与外周器官之间的,神经纤维,和,神经节,所组成，,神经呈白色带（索）状结构。,分为,脑神经,、,脊神经,和,植物性神经,1,、脑神经,脑神经是与脑相连的,周围神经,，,共有,12,对,，多数从,脑干,发出，经颅骨孔出颅腔。,书：,p159,表,2-5,20,按功能分：,感觉神经,嗅神经,视神经、,前庭耳蜗神经：平衡,-,听觉,运动神经,动眼神经：眼球,滑车神经：眼球,外展神经：眼球,副神经,舌下神经,混合神经,三叉神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,1,嗅,2,视,3,动眼，,4,滑,5,叉,6,外展，,7,面,8,听,9,舌咽，,10,迷,1,副舌下全,21,22,2,、脊神经,由背根（感觉）和腹根（运动）汇合而成，,为混合神经，包括,2,种,纤维成份：,感觉,纤维：,运动,纤维：,脊神经按发出部位分为：,颈,神经：,8,对,胸,神经,腰,神经 与,椎骨,数目一致,荐,神经,尾,神经：,5,对,23,分布于躯干的神经主要的有：,每个节段的脊髓发出,1,对脊神经,由椎间孔伸出后分为：,背侧支：,细，脊柱背侧的皮肤和肌肉,腹侧支,：,粗，脊柱腹侧和四肢的皮肤和肌肉,名称,组成,位置,躯干神经,膈神经,5,、,6,、,7,颈神经,隔,肋间神经,胸神经,肋间肌、腹部肌肉皮肤、阴部、乳房,髂下腹神经,第一腰神经,腹肌及皮肤,髂腹股沟神经,第二腰神经,腹肌、腹壁和股内侧皮肤,24,组成,分支,分布,臂神经丛,6,、,7,、,8,颈神经,1,、,2,胸神经,胸肌神经,背阔肌、下锯肌、胸肌、躯干皮肌、胸侧壁皮肤,肩胛上神经,冈上肌、冈下肌、肩臂部皮肌和皮肤,肩胛下神经,肩胛下肌和肩关节囊,腋神经,肩关节屈肌、臂头肌、臂部和前臂部背外侧皮肤,桡神经,腕、指关节,伸肌群,；,前臂背外侧,皮肤,尺神经,腕、指关节的,屈肌群,正中神经,腕桡侧屈肌，指浅、深屈肌以及前臂骨膜处。,最长,分布于前肢的神经,091,25,组成,分支,分布,腰荐神经丛,第,4,、,5,、,6,腰神经,和第,1,、,2,荐神经,股神经,髂腰肌、股四头肌、膝关节、小腿、跖内侧皮肤。,坐骨神经,全身,最粗大,股二头肌、半腱肌和半膜肌，股骨中部分为,腓神经,和,胫神经,，分布于整个后肢,。,跖内侧神经,跖外侧神经,分布于后肢的神经,26,3,、植物性神经,(,传出、传入,),即,内脏运动神经,，是指分布到内脏器官、血管平滑肌、心肌和腺体上的,传出,神经。,也称,自主神经,。,27,植物性神经,与,躯体运动神经,区别,植物性神经,躯体运动神经,支配的对象,平滑肌、心肌、腺体,骨骼肌,发出的部位,脑干、第,1,胸椎,第,3,、,4,腰椎和荐部脊髓,脑干和全长脊髓,神经元个数,2,个,1,个,神经纤维类型,节前纤维：有髓纤维,节后纤维：无髓纤维，常袢附在血管或脏器表面形成神经丛。,有髓纤维，较粗，以干的形式分布到效应器,意识支配程度,一定程度上不受意识直接控制，有相对自主性。,一般都受意识支配,28,植物性神经节有,3,类：,椎旁节,：椎骨,两侧,，如交感神经干神经节；,椎下节,：脊柱,下方,，如肠系膜前后神经节；,终末节,：内脏器官,壁内,或,附近,。,29,根据形态和机能不同，分为,交感神经，副交感神经，,两者的差别：,交感神经,副交感神经,节前神经元,胞体,位置,胸腰部,脊髓灰质外侧柱,颅、荐部,神经节位置,椎骨,两侧,、,下方,内脏器官,壁内,或,附近,节后纤维长度,长,短,支配范围,广,头颈部大部分血管、四肢血管、,汗腺、竖毛肌、肾上腺等处,无。,功能,相互对抗、相互统一,相反,心跳减,弱,、血压降,低,、呼吸减,慢,，支气管,收缩,、消化活动,加强,；,器官一般受交感和副交感神经的,双重支配,。,30,交感神经,中枢,：腰荐脊髓灰质,外周,：交感神经干、神经节和神经丛,交感神经干：,分颈、胸、腰、荐部交感干,神经节,：颈前神经节；星状神经节；肠系膜前、后神经节,神经丛,节后纤维,：,主要分布在内脏器官、血管、汗腺及竖毛肌等处。,31,实线：节前,虚线：节后,32,33,交感神经系统,：,动员器官的潜在功能，使机体适应环境急剧变化，耗能多。,副交感神经系统,：,保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖等功能。,34,第二节 神经生理,一、神经纤维生理,1,、神经纤维兴奋的产生,（,1,）静息电位（,2,）动作电位,（,3,）神经纤维兴奋传导速度,神经纤维直径,：直径越大，传导速度越,髓鞘,：有髓鞘传导快。,35,2,、神经纤维,传导兴奋的,特征,传导,动作电位,完整性,：,兴奋在,同一神经纤维上传导,，要求神经纤维,结,构和,功能,的完整。,切割,、撕裂、挤压,或有害的理,、,化刺激,(,局麻,),传导,受阻。,绝缘性,：,一,条神经干内有无数神经纤维,，每条神经纤维彼此,绝缘，,不能互相,传导,。,双向性,：,冲动从刺激处，沿着纤维向两端传播。,相对不疲劳性,：,连续电刺激,神经数小时至十几小时，仍能传导兴奋。原因,-,耗能少。,不衰减性,：,在同一条纤维内，不论传导的距离多长，冲动的强度、频率和传导速度相对恒定。,36,突触前末梢兴奋,（,AP,）,突触前膜去极化，,Ca,2+,内流,突触小泡释放神经递质,兴奋性递质与突触后膜受体结合,抑制性递质与突触后膜受体结合,Na,+,内流，后膜去极化,Cl,-,内流，后膜超极化,EPSP,IPSP,二、反射中枢生理,1,、突触,突触传递,分为：,兴奋性突触传递,抑制性突触传递,37,神经递质及受体,(,一,),神经递质,突触前神经元,合成,并在末梢处,释放,，经突触间隙,扩散,，特异性,作用于,突触后神经元或效应器细胞上的,受体,，引导信息从突触前传递到突触后的一些,化学物质,。,(,二,),受体,细胞膜或细胞内能与某些化学物质,(,如递质、激素等,),发生特异性结合并诱发生物学效应的特殊生物分子。,配体,38,受体部位,产生动作电位的起始部位,传导神经冲动的部位,引起递质释放的部位,39,（三）主要的递质和受体系统,1,、乙酰胆碱及其受体,胆碱能神经纤维,：在周围神经系统，释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维。,包括,:,植物神经节前纤维,多数副交感神经的节后纤维,少数交感神经节后纤维,支配骨骼肌的纤维,胆碱能神经元,：在中枢神经系统，以乙酰胆碱作为递质的神经元,胆碱能受体,：与乙酰胆碱结合的,受体,40,2,、儿茶酚胺及其受体,儿茶酚胺类递质包括：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺,肾上腺素能纤维,：神经末梢释放去甲肾上腺素。,肾上腺素能神经元,：以肾上腺素为递质的神经元。,肾上腺素能受体,：能与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体。,41,2,、中枢传递兴奋的特征,1,）,单向传导,：沿一个方向单向传导,2,）传导,延搁：,突触,传递时间较长,3,）中枢兴奋的扩散和集中,中枢兴奋的集中,：,不同部位,传入中枢的,神经冲动,，最后,集中传递,到,中枢比较局限的部位,。,中枢兴奋的扩散,：,某一部位传入中枢的神经冲动,，常常,并不只局限于中枢的某个部位发生兴奋,，而是,兴奋在中枢内由近到远进行广泛传播,。,42,4,）中枢兴奋的,总和,兴奋在中枢传布需要,多个兴奋性突触后电位的总和,，才能引发动作电位。包括时间上或空间上的总和。,5,）,中枢兴奋的后作用,刺激作用停止,后，,中枢兴奋并不立即消失，常常会延续一段时间,。,6,）对内外环境变化的敏感性和易疲劳性,长时间突触传递，突触小泡内神经递质减少，而影响传递，产生疲劳,43,三、中枢神经系统的感觉机能,丘脑是各种感觉冲动进入大脑皮层前的汇集点,根据丘脑向大脑皮层投射特征的不同，把感觉投射系统分为两类：,（一）特异性投射系统：,丘脑发出的纤维，投射到大脑皮层的特定区域，具有很高的点对点投射关系。,功能,：产生特定感觉；激发皮层发出冲动，引发相应的反应（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）,。,44,（,二,）非特异性投射系统,特异投射系统的神经纤维，通过,脑干,时发出侧支，与,脑干网状结构内的神经元形成复杂的神经网络，最后到达丘脑的另一些核群，再由这些核,群弥散,性地投射到大脑皮层。,特点,：弥漫性投射到,大脑皮层广泛,区域，非,点对点,45,四、中枢神经对躯体运动调节,大脑皮层,是,调节骨骼肌活动,的,最高中枢,，它是通过,锥体系统,和,锥体外系统来实现,的。,实验证明,：,皮质运动区支配对侧骨骼肌，呈现左右交叉关系,。,46,(,一,),锥体系统,一般是指由,皮质发出,经延髓锥体,后行到脊髓的传导束,(,皮层脊髓束,),。,功能,：,发动,肌肉收缩,，调节,精细运动,；,使肢体运动具有合适的,强度,，保持运动的,协调性,。,47,（二）锥体外系统,在后行过程中均不经过延髓的锥体，故称为,锥体外系,。,主要功能：,调节,肌紧张,，协调全身各肌肉群运动，以保持,正常姿势,。,家畜锥体外系发达，在协调运动中更为重要,48,大脑皮层,五、条件反射的形成,非条件反射,-,喂食,-,非条件刺激。,条件反射,-,铃声,-,条件刺激。,条件反射的形成：,条件刺激和非条件刺激,在,大脑皮质,中所引起的,两个兴奋点之间,发生了,暂时性神经联系。,如果只反复应用条件刺激，而不给予非条件刺激强化，条件反射就会逐渐减弱，最后完全消失。,49,影响条件反射形成的因素,1,、刺激,条件刺激与非条件刺激多次,反复紧密结合,条件刺激必须在非条件刺激之前或同时出现,已形成的条件反射经常用非条件刺激加强和巩固,2,、机体,动物健康；大脑皮层清醒；无其它刺激干扰,50,二、理论基础,返回主目录,51,（,一,）,中枢神经康复的理论基础,中枢神经的可塑性理论,可塑性 中枢神经的,修饰能力,其核心为：突触的可塑性,1,二、理论基础,返回主目录,52,二、理论基础,返回主目录,53,a,二、理论基础,返回主目录,54,神经轴突发芽,定义：,神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表现。它是指当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。,意义：,神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础。一般在,2,6,个月完成，但要出现较理想的功能恢复，则需数月或一年以上时间。,研究表明：长期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行,。,b,二、理论基础,返回主目录,55,潜伏通路的启用,定义：（备用通路）,潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于,备用状态,，而一旦主要通路无效时才承担主要功能的神经通路。,c,二、理论基础,返回主目录,56,失神经过敏,定义：,是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改变而代偿丧失功能的一种形式，它是指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象，这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的分布有关。,作用：,使失神经后的组织保持一定的兴奋性；,使局部对将来的神经再支配易于发生反应；,引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变性和萎缩。,d,二、理论基础,返回主目录,57,学习和记忆,学习：,是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，是对经验作出反应而改变行为的能力。,记忆：,则是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。,e,二、理论基础,返回主目录,58,二、理论基础,返回主目录,59,均需大脑皮层参与,二、理论基础,返回主目录,60,学习和记忆过程的实现：,学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变化而实现的。,Hebb,最早提出,突触修饰学说,，即：两个相互连接的神经元同步活动导致它们联系的加强。,基本神经机制：,突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少。,二、理论基础,返回主目录,61,成年神经发生,定义：,成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后，其前脑室下层,(SVI),和海马齿状回颗粒下层（,SGI,）的神经发生增加，内源性的神经祖,/,干细胞向损伤区迁移，并产生新的神经细胞，使功能得以部分恢复。,成年神经发生是神经干细胞内源性修复的一种。,f,二、理论基础,返回主目录,62,细胞移植,g,二、理论基础,返回主目录,63,神经生长因子和免疫因子,神经生长因子 细胞上的受体,神经元,神,免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。,h,调控,结合,二、理论基础,返回主目录,64,药物,脑保护剂,轴突上离子通道的改变,其他,损伤区周围组织水肿的消退，侧,枝循环的建立,i,j,k,二、理论基础,返回主目录,65,丰富的环境,定义,：它是相对于动物和人生存的单调环境而言的。是指具有可操纵的多个物品，社会整合因素刺激与体力活动（或运动）的联合体的特征的环境。,2,二、理论基础,返回主目录,66,运动控制理论,概述：三层控制,运动控制系统：包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的骨、关节、肌肉组织等。,反射运动,运动：随意运动 中枢系统起主导作用,节律性运动,控制机构由低级到高级：脊髓 脑干 大脑皮层,小脑 基底节,3,二、理论基础,返回主目录,67,主要的四种运动控制理论,反射理论,:,中枢神经系统损伤后，患者可通过,反射刺激运动的产生。,局限性：,它不是行为动作的主要成分。,它没能解释感觉刺激缺失时的运动。,它不能解释快速运动。,它不能解释单一刺激引起的多个反应。,意义：,为康复治疗提供了一个理论基础。,1,二、理论基础,返回主目录,68,分级理论,概述：,运动控制的三个水平结构虽有等级之分，但在一定程度上也是平行结构。,大脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能力，而且，下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。此外，小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力。,意义：,通过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度，以此推测预后。另外，还可以应用重建运动控制能力的治疗方法来促进患者功能的改善。,2,二、理论基础,返回主目录,69,运动程序理论,概念,：当由反射引起某些固定的运动模式时，去掉刺激或传入冲动，此时仍有模式化的运动反应这种运动称为中枢性模式化运动，也称为运动程序理论。,意义,：根据运动程序理论，当患者运动障碍时，可帮助我们分析中枢模式发生器的问题，还是高位运动程序的问题。,3,二、理论基础,返回主目录,70,系统理论,要义：,系统理论要求我们在治疗和评价病人时，不仅要考虑单个系统，而且要考虑各个系统的相互作用。,不足：,没有考虑与环境的相互作用。,4,二、理论基础,返回主目录,71,康复治疗的相关理论基础,Bobath,神经发育疗法,基本观点：,中枢神经系统损伤患者常见的运动功能障碍主要是由于大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始的反射失去抑制而所致，表现为异常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协调、异常的运动模式和异常的功能行为。,治疗的重点,：改变患者的异常姿势和异常运动模式。,Bobath,技术的主要方法：,反射性抑制,(RIP),、平衡反应训练和本体感受器的刺激等。,4,1,二、理论基础,返回主目录,72,Brunnstrom,运动疗法,Brunnstrom,运动功能恢复的,七个运动功能恢复阶段：,急性发病期，受累肢体软瘫，无主动运动，反射也不 能引起运动；,运动功能开始恢复，肢体基本的共同运动或共同运动的某些成分以联合反应的形出现；,患者能随意引起共同运动，但痉挛达到高峰；,出现脱离共同运动的运动组合，开始很困难，逐渐容易，痉挛开始减轻；,以分离运动为主，痉挛明显减轻；,单关节活动成为可能，协调性接近正常，随着痉挛的消失，患者能进行所有的运动模式；,正常的运动功能。,2,二、理论基础,返回主目录,73,Brunnstrom,运动疗法的中心,：,促进患者沿着运动功能恢复顺序达到正常运动功能。,治疗常用的方法,：,本体感觉刺激、皮肤刺激诱发肌肉活动等。,特点：,强调目的性和反复联系。,二、理论基础,返回主目录,74,Rood,感觉刺激疗法,-,神经发育学治疗方法中最早的方法,四个理论原则,：,正确使用某种感觉刺激，可以使张力正常化和引出可取的肌肉反应，强调控制性感觉输入；,感觉运动控制是以发育为基础的，治疗必须根据患者目前所处的发育水平，逐渐地到更高一级的水平；,运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动；,重复，即练习是运动学习所必须的。,Rood,治疗方法有三部分组成，即调控性感觉刺激，应用运动控制的发育顺序和有目的性的活动。,基本技术：,触觉刺激、温度刺激、本体感觉刺激、特殊的感觉刺激等。,3,二、理论基础,返回主目录,75,神经肌肉本体感觉促进技术,（,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF,）,又称为,Kabat,Knott,Voss,技术，,概述：,PNF,技术是一种种通过治疗性锻炼达到改,善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能,的方法。,技术要点：,多关节、多肌群参与；,对角线、螺旋式运动；,治疗人员的言语刺激和患者的主动抗阻运动。,4,二、理论基础,返回主目录,76,PNF,技术的理论原则有：,任何人都有尚未开发的潜能,正常的运动发育顺序是由头到尾，由近端到远端,早期的运动行为是受反射活动所控制的，成熟的运动行为通过姿势发射机制得到巩固和维持,运动行为的成长最具有循环趋势，具有以屈肌为主导和以伸肌为主导的交替过程,目的导向活动由来回运动组成,正常的运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌之间的平衡与协作,运动行为的发展表现为运动姿势的总体模式的有次序的发展过程,正常的运动发展是有次序的，但并非按部就班，交叉情况时有存在,运动能力的提高有待于运动学习,利用刺激的频率与动作的重复来促进运动学习，增加肌力与耐力,;,目的导向活动，结合促进技术，用来促进步行的生活自理学习。,基本治疗方法：,节律性启动、主动肌逆转、拮抗肌逆转、反复牵伸、收缩,放松、保持,放松等。,二、理论基础,返回主目录,77,运动再学习方法（,Motor Relearning Program,MRP,）,观点：,中枢神经系统损伤后运动功能的恢复过程是患者重新学习,运动功能的过程。,重心：,MRP,强调患者的认知能力在治疗中的重要作用，强调训练中,应用功能性活动和真实环境。,适用范围：,基本日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功能、坐位功,能、站位功能、起立、坐下和行走七个部分进行相应的训练。,5,二、理论基础,返回主目录,78,抗痉挛理论,控制痉挛的方法主要集中在通过神经生理学理论指导下的神经生理学方法上。如：持续缓慢牵拉痉挛肌、抑制联合反应和共同运动强化等。,6,二、理论基础,返回主目录,79,运动想象（,Motor Imagery,）疗法,概念：,是指运动活动在内心反复地模拟、训练，而不伴有明显地身体活动。,理论基础,：,“,心理,神经,肌肉理论,(Psychoneuromuscular theory,PM,理论,),”,7,二、理论基础,返回主目录,80,部分减重步行训练疗法,强制性运动疗法,治疗措施,在健侧使用连指手套并训练瘫痪侧手；,只训练瘫痪侧手；,对患侧手进行强化的物理治疗（包括水疗、神经生理学促进技术和任务实践）每天进行,5,小时，连续,10,天。,9,8,二、理论基础,返回主目录,81,主动性（操作性）肌电生物反馈疗法（,active,operative EMG,BF,）,10,二、理论基础,返回主目录,82,功能性电刺激（,FES,）,概念：,是指用低频脉冲电流作用于丧失功能的器官或肢体，以代替或纠正其功能的一种治疗方法，称为功能性电刺激疗法。,适用范围,：,它主要应用于上运动神经元损伤时，下运动神经元是完好并且通路存在、有应急功能，但因失去上运动神经元的信号，不能产生肌肉的正常运动，这时给予适当的电刺激即可产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肢体运动，同时也刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能及心理状态的恢复。,11,二、理论基础,返回主目录,83,双侧训练,概念：通过双侧肢体协调匹配效应，同时使用健肢，从而促进患肢功能的恢复。,传统疗法,中药治疗和针灸治疗等。,12,13,二、理论基础,返回主目录,84,（二）周围神经康复的理论基础,概述：,终末再生,神经膜细胞,周围神经损伤：,神经功能失用；,轴索断裂；,神经断裂。,修复方法：,1,外科修复,2,组织工程学建构,：神经再生桥接物、支持细胞（如,神经膜细胞,）、神经因子和细胞外基质等。,二、理论基础,返回主目录,85,3,基因治疗,基因治疗中较常用的是基因修,饰，它是将有功能的目的基因导入,发病灶的细胞，或导入其它类型的,相关细胞，使目的基因的产物大量,表达，已达到治疗的目的。,二、理论基础,返回主目录,86,4,.,康复治疗的相关理论,（,1,）低、中频电刺激疗,（,2,）感觉功能训练,（,3,）肌力训练 肌力训练在可触及肌肉收缩时即可进行。,（,4,）作业疗法 作它是康复治疗的重要手段之一。,二、理论基础,返回主目录,87,三、,病史与体检,病史：,1,头痛,2,疼痛,部位、性质、规律,;,3,抽搐,4,瘫痪,发病的急缓、部位、程度、症状,5,麻木,6,视力障碍,7,眩晕,8,其它：脑神经障碍,内脏障碍,言语障碍,意识障碍,精神障碍,etc.,返回主目录,88,体格检查：,一般检查,1.,一般情况,2.,意识状态,嗜睡,昏睡,昏迷 浅昏迷,深昏迷,1,三,、,病史与体检,返回主目录,89,3,脑膜刺激征,（,1,）颈强直,（,2,）,Kernig,征,：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,（,3,）,Brudzinski,征,：阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。,三,、,病史与体检,返回主目录,90,4,头部和颈部,（,1,）头颅,（,2,）面部、五官,（,3,）颈部,颈部的姿势与运动,5,躯干及四肢,（,1,）胸部,（,2,）腹部,（,3,）背部,（,4,）四肢,三,、,病史与体检,返回主目录,91,脑神经检查,1,嗅神经,检查时须两侧鼻孔分开试验,2,视神经,视力、视野和眼底,3,动眼、滑车和外展神经,（,1,）眼睑,（,2,）瞳孔,（,3,）眼球运动,2,三,、,病史与体检,返回主目录,瞳孔大小,瞳孔对光反射,92,4,三叉神经,（,1,）运动功能,三叉神经感觉和面神经运动支病变，均可使,角膜反射消失。,（,2,）感觉功能,（,3,）角膜反射,三叉神经感觉和面神经运动支病变，均可使,角膜反射消失。,（,4,）下颌反射,双侧皮质延髓束病变时反应亢进,。,三,、,病史与体检,返回主目录,93,5,面神经,（,1,）运动功能,中枢性损害时，只出现病灶对侧下半部面肌瘫痪，上半部面肌因受两侧皮质运动区支配，皱眉及闭眼动作不受影响。,（,2,）味觉,面神经损害时舌前,2/3,味觉丧失。,三,、,病史与体检,返回主目录,94,6,耳蜗神经和前庭神经,（,1,）耳蜗神经,主要检查听力,（,2,）前庭神经,三,、,病史与体检,返回主目录,95,7,舌咽、迷走神经,（,1,）运动,有无发音嘶哑和鼻音，有无饮水呛咳和,吞咽困难。,（,2,）感觉,两侧软腭和咽后壁,（,3,）咽反射,舌咽及迷走神经损害时，患侧咽反射减,退或消失。,三,、,病史与体检,返回主目录,96,8,副神经,副神经为单纯运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。一侧瘫痪现象提示核性或核下性病变，或者肌病。,9,舌下神经,一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌部不能动作。核下性病变可见肌束颤动，核上性病变有同侧舌肌萎缩。,三,、,病史与体检,返回主目录,97,运动系统检查,（一）肌肉体积和外观,（二）肌张力,1.,肌张力减低见于：,肌源性疾患：,进行性肌营养不良、肌炎等。,周围神经病变：,吉兰,巴雷症、多神经炎或单神经炎等。,后根、后索疾患,：脊髓痨，脊髓疾患如前角灰质炎，小脑,疾患等。,2.,肌张力增高见于：,锥体束病变,：脑出血等,锥体外系病变：,帕金森病，脑干病变如炎症、脱髓鞘等。,3,三,、,病史与体检,返回主目录,98,（三）肌力：,指肌肉的收缩力量,Lovett,分级法,（四）共济运动,协调作用的障碍称为共济失调。主要见于小脑半,球本身病变或其与对侧额叶皮质间的联系损害、前庭功,能障碍、脊髓后索病变以及周围神经疾病。,检查方法,1,指鼻试验,2,轮替动作试验,3,跟膝胫试验,4,反跳试验,5,平衡性共济失调试验,:Romberg,征：无,撑坐起试验,三,、,病史与体检,返回主目录,99,（五）不自主运动,（六）姿势和步态,观察,平卧、站立和行走的异常,常见的步态异常：,1.,痉挛性偏瘫步态,划圈步态,主要由于一侧锥,体束损害引起，见于脑卒,中等脑性偏瘫。,2.,痉挛性截瘫步态,剪刀步态,主要见于先天性痉挛性,截瘫和脑性瘫痪等病人。,3.,共济失调步态,醉汉步态,主要见于小脑半球、前,庭病变活或深感觉障碍。,4.,慌张步态,主要见于震颤麻痹。,5.,跨阈步态,主要见于腓总神经麻痹。,三,、,病史与体检,返回主目录,100,感觉系统检查,（一）感觉检查,1,浅感觉,（,1,）触觉,（,2,）痛觉,（,3,）温度觉,2,深感觉,（,1,）运动觉,（,2,）位置觉,（,3,）振动觉,（,4,）压觉,3,复合感觉,（,1,）触觉定位觉,（,2,）两点辨别觉,（,3,）形体觉,4,三,、,病史与体检,返回主目录,101,（二）感觉障碍的类型,1,周围神经型,2,后根型,3,脊髓型,4,脑干型,5,丘脑型,6,内囊型,7,皮质型,三,、,病史与体检,返回主目录,102,反射系统检查,（一）深反射,1.,肱二头肌反射（,C,5-6,，肌皮神经）,2.,肱三头肌反射（,C,6-7,，桡神经）,3.,桡反射（,C,5-6,，桡神经）,-,桡骨膜反射,4.,膝反射（,L,2-4,，股神经）,5.,踝反射（,S,1-2,，胫神经）又称跟腿反射,5,三,、,病史与体检,返回主目录,103,（二）浅反射,1,腹壁反射（,T,7-12,，肋间神经）,2,提睾反射（,L,1-2,，生殖股神经）,3,跖反射（,S,1-2,，胫神经）,4,肛门反射（,S,4-5,，肛尾神经）,三,、,病史与体检,返回主目录,104,（三）,病理反射,1,Babinski,征,2,Chaddock,征,3,Oppenheim,征,4,Gordon,征,5,Sch,effer,征,6,Gonda,征,以上六种测试，方法虽然不同，但阳性结果表现一致，,临床意义相同。一般情况下，在锥体束损害时较易引出,Babinski,征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。,7,Hoffmann,征,8,Rossolimo,征,9,阵挛,阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被,检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生,节律性收缩，称为阵挛。见于锥体束损害。,（,1,）髌阵挛,（,2,）踝阵挛,三,、,病史与体检,返回主目录,105,6,语言障碍检查,（一）发音困难,系指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词正确，与发音清楚用词不正确的失语不同。发音困难由下列病变引起。,（,1,）肌肉病变,常见于肌营养不良症、重症肌无力。,（,2,）下运动神经元病变,常见于运动神经元疾病、延髓空洞症、格林,-,巴利综合征以及颅后窝肿瘤等。,（,3,）上运动神经元（皮质延髓束）疾病,常见于脑血管病、脑性瘫痪、假性球麻痹、多发性硬化等。,（,4,）锥体外系统疾病,常见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性等。,（,5,）小脑疾病。,三,、,病史与体检,返回主目录,106,（二）失语症,概念,：指神志清楚、意识正常、发音和构音,没有障碍的情况下，大脑皮质言语功能区发生的,病变而使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧,失。,分类：,1.,运动性失语,又称表达性失语或,Broca,失语。,由左侧额下回后端的盖部及三角部皮质即语言运动中,枢病变引起。,2.,感觉性失语,又称听觉性失语或,wernicke,失,语。常由左侧颞上回后部病变引起。,3.,命名性失语,又称遗忘性失语，由左侧颞中,及颞下回后部病变引起。,三,、,病史与体检,返回主目录,107,检查,：,1,语言表达能力检查,自发谈话；,回答问题；,复述。,2,语言理解能力检查,主要是要求患者执行口头指令和单词的听辨认。,3,书面文字理解能力检查,4,书写能力检查,自发书写；,听写；,抄写。,三,、,病史与体检,返回主目录,108,（三）失用症,定义：,失用症又称为运用不能症，指大脑局部损害致大脑高级功能障,碍而产生的症状，是一种后天已经掌握的技能的运用障碍，主要见,于左侧顶叶缘上回，胼胝体和额叶病变。,分类,：,双侧性失用；,一侧性肢体失用；,节段性失用；,选择性失用。,三,、,病史与体检,返回主目录,109,失用症检查：,指令完成能力,动作模仿能力,实物使用能力,ADL,能力,做想象的动作能力,空间思维能力,三,、,病史与体检,返回主目录,110,（四）失认症：,分类,（后天性认识障碍）,：,视觉失认,多见于双侧后枕叶病变。,听觉失认,见于两侧听觉联络皮质尤其是优势半球,(,左侧,),颞叶,的损害。,触觉失认,见于两侧大脑半球顶叶角回、缘上回的病变。,体像障碍,见于非优势侧,(,右侧,),顶叶病变。,诊断：,自体部位和偏身失认,多见于右侧顶叶病变。,Gerstmann,综合征,多见于优势侧角回、缘上回病变。,疾病感缺失、偏瘫漠视与偏瘫失认,见于右侧半球的,Rolando,后区损害。,单侧视空间忽视,病灶多位于右侧大脑半球顶枕部。,三,、,病史与体检,返回主目录,111,四、影像学检查,常用检查,1.,头颅平片和脊柱平片,2.,计算机体层扫描（,computer tomography,CT,）,a.,头部,CT,扫描,b.,脊柱、脊髓,CT,扫描,头部,CT,平扫 脊柱、脊髓,CT,平扫,头部,CT,增强扫描 脊柱、脊髓增强扫描,头部,CTA,扫描:,CT,血管造影 脊柱、脊髓造影,CT,扫描,头部三维立体重建成像,1,返回主目录,112,四、影像学检查,返回主目录,113,4.,脑血管造影和脊髓血管造影术,a.,数字减影血管造影,b.,脊髓造影和脊髓血管造影,脊髓造影,-,椎管造影，,脊髓血管造影,四、影像学检查,返回主目录,114,CT,、,MRI,在神经康复中的应用,CT,在神经康复中常见疾病的诊断价值,1,头部,CT,扫描的诊断要点,:,（,1,）正常结构的改变,（,2,）病理改变,:,部位；密度，边界,（,3,）造影剂强化反应,2,1,四、影像学检查,返回主目录,115,2,颅内肿瘤的,CT,表现,-,颅内肿瘤的首选方法,常见脑肿瘤的,CT,表现如下,（,1,）胶质瘤,（,2,）脑膜瘤,（,3,）转移性肿瘤,四、影像学检查,返回主目录,116,胶质瘤,:,低密度或等密度为主,低等混合密度病灶，病灶较大,形态以不规则形为多见,四、影像学检查,返回主目录,117,四、影像学检查,返回主目录,118,脑膜瘤：,特征：,等或高密度，增强后多呈均匀明显强化,四、影像学检查,返回主目录,119,四、影像学检查,返回主目录,120,3,脑血管疾病的,CT,表现,脑卒中 出血性,缺血性,脑动脉瘤,脑动静脉畸形,烟雾病,四、影像学检查,返回主目录,121,脑出血急性期的,CT,表现有四种情况：,脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，,CT,值为,60,80Hu,，其形态视所在部位纤维结构而呈球形、卵圆形、长条形或不规则形。,血肿周围狭窄的低密度影，提示血肿周围的水肿带，少数为血肿穿破脑室，脑脊液渗漏至血肿周围所致。,血肿与水肿引起的占位效应，如脑室受压变形，中线结构移位等。,血块堵塞脑脊液循环引起的脑积水。,脑出血,四、影像学检查,返回主目录,122,四、影像学检查,返回主目录,123,脑梗死,CT,特征,:,阻塞血管供应区出现低密度影,(,与脑出血引起的高密度影形成鲜明对照,),四、影像学检查,返回主目录,124,四、影像学检查,返回主目录,125,