常见妇科疾病的防治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见妇科疾病的防治,一、生殖道感染与性传播疾病,二、生殖内分泌常见病,三、女性生殖器官损伤性疾病,四、妇科肿瘤的防治,生殖道感染与性传播疾病,生殖道感染（,RTI,）：,是原本正常存在于生殖道内的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。,包括：,性行为传播的性传播疾病,生殖道内源性感染,生殖道内的医源性感染,性传播疾病（,STD,）：,是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，它们不仅在性器官上发生改变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜、甚至可以通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。,生殖道感染的危害：对女性生殖健康危害较大，常见的不良结局有盆腔炎、女性不孕、异位妊娠、流产、死胎、早产、胎膜早破及新生儿感染。,严重者：宫颈癌和艾滋病。,HPV,感染大大增加了宫颈癌的发病,性传播疾病增加了感染艾滋病的风险,生殖道感染,/,性传播疾病的预防,性传播疾病的预防：建立安全的性行为,（,1,）减少性伴。,（,2,）避免不洁性行为。,（,3,）使用安全套，提高双重保护意识。,（,4,）一旦接触，及早诊治。,（,5,）加强健康教育。,医源性感染的预防：,（,1,）预防生殖道操作感染,（,2,）预防经宫颈手术感染,（,3,）预防产时感染,内源性感染的预防：,（,1,）易感人群：,孕妇及使用口服避孕药者；长期使用抗生素；长期使用类固醇激素；糖尿病患者；经常阴道冲洗。,（,2,）预防方法：,避免使用清洁剂、消毒剂冲洗阴道；每天清水清洗外阴；在医生指导下应用抗生素。,常见的生殖道感染疾病,非特异性外阴炎,前庭大腺炎,滴虫性阴道炎,外阴阴道念珠菌病,细菌性阴道病,老年性阴道炎,宫颈炎症,盆腔炎性疾病,非特异性外阴炎,病因：月经血、阴道分泌物、糖尿、粪便刺激引起，紧身化纤内裤、经期卫生巾等。,临床表现：外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感；排尿时加重。,体检发现：局部充血、肿胀、溃疡、湿疹等。,治疗：局部清洁干燥，局部应用抗生素，治疗原发病。,前庭大腺炎,前庭大腺炎开口于处女膜与小阴唇之间。,病原体,:,葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、链球菌，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。开始侵犯腺体导管形成导管炎。分泌物不能排出，形成脓肿。,前庭大腺囊肿和前庭大腺炎,主要症状：前庭大腺囊肿最初病人没有感觉，有的是在偶然间发现。囊肿长大后病人感觉外阴下坠，甚至发炎、形成脓肿后病人感到局部肿胀疼痛，甚至影响走路才到医院就医。,多为一侧，也有双侧同时发病。脓肿直径可达,3-6CM,，可反复发作。,治疗：急性期卧床休息、局部清洁、分泌物培养加药敏，切开引流。,滴虫性阴道炎,由阴道毛滴虫引起的阴道炎。阴道毛滴虫寄生于阴道、尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。,适宜的温度,25-40,度，,PH,值,5.2-6.6,的潮湿环境中生长。,传播方式：经性交直接传播和接触有滴虫污染的浴盆、浴巾、座便器、衣物等物品的间接传播。,临床表现：,阴道分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。,阴道粘膜充血，或有点状出血，甚至宫颈有出血斑点，形成草莓样宫颈,。,诊断：生理盐水湿片法找阴道毛滴虫,治疗：全身用药；性伴侣治疗；随访。,外阴阴道念珠菌病（,VVC,）,由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎，据国外资料显示，约,75%,的妇女一生中至少发作一次假丝酵母菌外阴阴道炎。适宜生长环境酸性。可寄生于阴道、口腔、肠道。,假丝酵母菌为条件致病菌，平时在部分女性的阴道中有少量的寄生，只有在全身或阴道局部细胞免疫能力下降，如：长期使用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、使用免疫抑制剂等情况下发作。,传播途径：主要是内源性传染；少部分患者可通过性交直接传播。,临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，分泌物白色豆渣状；阴道粘膜上附有白色块状物，急性期可见糜烂或浅表溃疡。,诊断：阴道分泌物中有假丝酵母菌的芽孢或菌丝即可确诊。,PH,值具有重要鉴别意义，,PH,4.5,可能为单纯感染，,PH,4.5,为混合感染。,治疗：消除病因，根据患者情况选择全身或局部用药。,单纯性,VVC,治疗,复杂性,VVC,治疗,妊娠期,VVC,的治疗,性伴侣治疗：一般无需治疗，合并有龟头炎时抗霉菌治疗,细菌性阴道病,阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，阴道内正常菌群失调导致的一种混合型感染。促使阴道内菌群发生变化的原因不清，可能于频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗有关。,除引起阴道炎外，还引起其他不良结局。妊娠期妇女引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非妊娠妇女引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。,临床表现：,10-40%,无症状。有症状阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感；阴道粘膜无充血的炎症表现。,诊断：匀质、稀薄、白色分泌物,线索细胞阳性,阴道分泌物,PH,4.5,胺臭味试验阳性,治疗：口服药物全身用药；局部治疗；性伴侣不需常规治疗；治疗后无症状者不需随诊；妊娠期细菌性阴道病于妊娠不良结局有关，无论有无症状均需治疗（甲硝唑或克林霉素）。,萎缩性阴道炎,发生于自然绝经后、卵巢切除、产后闭经或药物假绝经治疗的女性。由于卵巢功能下降，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道,pH,值升高，乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降，其他致病菌过度繁殖或容易侵入引起炎症。,宫颈炎症,宫颈炎症是女性下生殖道常见的炎症,宫颈虽具有多种防御功能阻止下生殖道病原体侵入上生殖道，但宫颈容易受到同房刺激、生产、人流等损伤，容易发生感染。,阴道的炎症也可引起宫颈阴道部炎症,宫颈炎症,主要症状,大部分病人没有症状。,有症状的病人主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性。,此外，还可出现经间期出血、同房后出血等症状。,宫颈炎症,平时在妇科体检中常见的宫颈糜烂、宫颈肥大、那氏囊肿、宫颈息肉等在过去都属于慢性的宫颈炎症。,盆腔炎性疾病,是女性上生殖道感染的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎（也就是我们平时说的附件炎）最常见。,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延,:,是非妊娠期、非产褥期主要感染途径，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。,经淋巴系统蔓延：是产褥期感染、流产后感染的主要途径。,经血循环传播：为结核菌感染的主要途径。,直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。,盆腔炎性疾病,高危因素,年龄：年轻女性容易感染盆腔炎性疾病，可能与性活动频繁、宫颈防御机制较差有关。,性活动：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其容易发生在初次同房年龄小、有多个性伴侣、同房过频及伴侣有性传播疾病的女性中。,盆腔炎性疾病,高危因素,下生殖道感染：如淋病奈瑟菌宫颈炎、沙眼衣原体宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生有关。,宫腔内手术操作：如人流、药流、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜等。,盆腔炎性疾病,高危因素,性卫生不良：如经期同房、使用不干净的卫生巾、卫生纸等。,邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等。,盆腔炎性疾病再次急性发作：慢性盆腔炎急性复发。,盆腔炎性疾病,主要症状,轻症：可以没有自觉症状，或者只是在妇科体检时出现宫颈举痛、子宫附件压痛。,重症：寒战、高热、头痛、下腹痛、月经增多等。,治疗：抗生素治疗为主，必要时手术。,抗生素治疗原则,:,经验性,广谱,及时、个体化,.,根据药敏选择抗生素（住院或门诊）。,支持疗法。,中药治疗。,随访：对沙眼衣原体感染者，可在治疗后,4-6,周复查病原体。,妇女性传播疾病,淋病,沙眼衣原体性宫颈炎,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹,生殖内分泌常见病,功能失调性子宫出血,痛经,女性生殖器官损伤性疾病,盆底障碍性疾病,尿漏,妇科肿瘤的防治,子宫肌瘤,宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,阴道外阴癌及绒毛膜癌,危害妇女生命，降低生活质量，增加家庭及社会负担。,肿瘤的预防途径,一级预防：病因学预防。是最彻底、最理想的防癌途径。,二级预防：发病学预防。妇科肿瘤发生是多阶段的，且需要一个较长期的发展过程，在癌前的某一阶段阻断其发展，也可预防肿瘤的发生。,三级预防：早发现、早诊断、早治疗,宫颈癌的筛查,宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。,宫颈癌的发病特点：,1.,发病率明显上升,2.,发病年龄的年轻化,3.,发病率很不平衡,宫颈癌发生的危险因素,初次性交年龄过小,生育过早、多产、过密,多个性伴侣及性生活紊乱,病毒感染（,HPV),男性因素,吸烟,社会因素,高危人群：性活跃、反复尖锐湿疣、早婚早育多产、吸烟。,宫颈上皮内瘤样变,宫颈上皮内瘤样变（,CIN,）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于,2535,岁妇女，具有两种不同的结局：一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。,CIN,分级,CIN,：即轻度不典型增生。上皮下,1/3,层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。,CIN,：即中度不典型增生。上皮下,1/32/3,层细胞核明显增大，核质比例增大，核染色象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。,CIN,：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。,宫颈癌的发生发展是一个相对缓慢的过程，即其开始是,CIN,，并有,CIN,、,CIN,、,CIN,的渐进性，甚至自然消退或可逆性，要经历几年，或,10,余年。这其中病变处于动态中，即消退（逆转）、持续（稳定）和发展（恶化）。,CIN,发展为浸润癌总的风险几率,CIN,、,CIN,、,CIN,分别是,15%,、,30%,、,45%,，消退的可能性分别是,47%,、,43%,、,32%,。这表明，,CIN,的级别越高，其消退和逆转的机会越小，,CIN,、,CIN,发展为宫颈癌的危险分别是正常的,4,倍和,14.5,倍，,CIN,发展为宫颈癌的危险则高达,46.5,倍。,宫颈癌的预防就是癌前病变或,CIN,的早诊早治。目前采取的方法是,“,三阶梯,”,诊断步骤，即细胞学,-,阴道镜,-,组织学检查，,HPV,的检测在宫颈病变的预防处理中居重要地位。组织学结果是确认的最后诊断,宫颈癌的筛查,筛查目标是以最敏感最准确的方法及时找出宫颈高度病变及宫颈癌患者，以便给予及时处理。,筛查起始年龄平均,30,岁，终止为,65,岁，间隔,1,次,/,年，连续,2,次正常，延长至间隔,3,年。,宫颈细胞学刮片,显微镜下通过观察细胞的形态改变对病变作出判断，因受多种因素影响，有一定的局限性（采样方法、妇女的生理周期、年龄、制片方法、染色、阅片人员的经验等）。,宫颈细胞学刮片的敏感度只有,51%66%,，也就是说即使在一个具有完善的细胞学指控系统中，细胞学的漏诊率也高达,35%50%,。,薄层液基细胞学,由于宫颈细胞学刮片及巴氏染色、巴氏分级漏诊率及报告的不确切性日渐突出，薄层液基细胞学（,TCT,）可提高准确率。,HPV,检测,众多临床研究表明使用,HPVDAN,检测作为初筛的方法，比细胞学更敏感。,大部分妇女感染了,HPV,后都可通过自身免疫力把病毒清除掉，这过程一般需要,9-16,个月时间。,在感染,HPV,的妇女中，约有,5%10%,的妇女会因为自身免疫因素或其他因素而不能排除病毒，并维持高水平病毒载量，成为持续感染。,持续感染的妇女是宫颈癌的高风险人群，其中约有,30%,会发展成,CIN,10%,发展成,CIN,，,10%,进一步发展成,CIN,。如果不治疗，约,1%,最后发展成宫颈癌。从感染,HPV,到发展成宫颈癌需要,9-25,年的时间。,持续的高危型,HPV,感染是引起宫颈癌发生必要因素。,如间隔一年的两次高危型,HPV,检测均为阳性，不论是否同一亚型都视为高危型,HPV,的持续性感染。,HPV,检测方法,PCR,技术：,PCR,采用引物一般为,L1,段基因。由于采用不同的引物其结果会有明显的差异，会出现假阳性和假阴性的情况，使敏感性降低。在国外，只用于科研。,hc2HPV,检测：,采用,DNA/RNA,杂交及信号放大技术，无需基因扩增，使实验污染的可能性降到最低，是目前唯一经临床验证的,HPVDNA,检测方法。,筛查方法,3-5%,醋酸宫颈视诊（,VIA),Lugal,s,碘液宫颈视诊,(VIVL),阴道镜检查,活组织检查,-,病理（金标准）,规范化的治疗,CIN,、,HPV,（,+,）者应予治疗；,CIN,、,CIN,主要应用物理治疗；,LEEP,主要应用于面积较大的,CIN,和重度不典型增生，目前这一规范的实施不甚满意，过度治疗是较普遍问题。,HPV,疫苗,在肿瘤免疫治疗中，宫颈癌的,HPV,疫苗进展最快。,HPV,疫苗分预防性和治疗性疫苗，预防性疫苗已成功应用，实验表明有,100%,的预防效果和至少,5,年的保护。,单纯,HPV,阳性，没有临床症状，是否需要处理？,目前还没有临床实验证明有有效的药物。一般是通过切除病灶来达到清除病毒的目的。单纯的,HPV,感染还不是病，只有自身不能把病毒清除，并引起,CIN,的病变，才需处理，并通过治疗病变把病毒清除掉。,HPV,阳性的病人，治疗,HPV,有没有特效药？,目前没有经临床实验证实的特效药。首先要确定病人是否患有高度病变，如能排除这点，可让病人放心，大部分人都能通过自身免疫力把病毒清除，如无法清除才会有可能引起问题，所以须要一年后回来复查以便确定是否能把病毒清除掉。,HPV,阳性并不说明她们的性伴侣有什么不忠的行为。虽然性生活是,HPV,的主要传播途径，但目前证实口腔、粘膜、皮肤等部位均能找到,HPV,病毒，所以不能排除其它途径的传播。,HPV,感染是非常常见的，,70-80%,的妇女一生中曾会感染到,HPV,但,90%,的妇女都可通过自身免疫力把病毒排掉。,HPV,感染不能作为性生活复杂、混乱的一个指证。,谢谢,