心电图完整上.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,第五篇 器械检查 第一章,.,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,心电图历史回顾,.,心电图历史回顾,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,.,心电图历史回顾,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,.,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,心电图历史回顾,.,广泛应用于临床,一、心血管疾病最常规的检查手段,二、心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病,三、重症监护的重要项目,四、术前的常规检查项目,五、体检套餐的重要项目,原因：,价廉、无创、重复性好、确诊作用,.,课时安排,第一节 临床心电学的基本知识（2学时）,第二节 心电图的测量和正常数据（2学时）,第三节 心房、心室肥大（1学时）,第四节 心肌缺血和ST-T改变（1学时）,第五节 心肌梗死（1学时）,第六节 心律失常（3学时）,第七节 电解质紊乱和药物影响,第八节 心电图的分析方法和临床应用（实验课）,.,主要的教学方法,一、密切联系解剖、生理等基础医学知识。,二、充分应用数学、物理等基础知识。,三、应用比喻、拟人等方法。,四、多用图表，“看图说话”。,五、师生互动。,.,第一节、临床心电学的基本知识(80分钟),教学目的要求及时间分配：,一、理解心电图产生原理出,难点,（40分钟）,二、掌握心电图各波段的组成和命名（15分钟）,三、掌握心电图导联体系（25分钟）,.,一.心电图产生原理,.,心电图的描记方法,.,细胞膜框架结构和离子通道,.,.,心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子机制,除极 depolarization,复极 repolarization,静息电位,动作电位,细胞内,细胞外,.,单个心肌细胞的除极复极过程,电流自正电荷(电源)流入负电荷(电,穴),，电源在前，电穴在后。一对正负电荷组成电偶（,dipole）,。,心电向量（vector）,.,除极方向与心电图波形的关系,单个心肌细胞,复极与除极同向,探查电极,.,除极方向与心电图波形的关系,整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关,除极,复极,.,心电综合向量的形成原则,resultant vector,.,四维曲线,一维：两点决定一线,二维：两条相交的直线决定一个平面,三维：立体空间,四维：空间与时间的组合,.,心电向量的四维特性空间心电向量环,心脏是立体器官，它产生的,瞬间向量,在空间朝向四面八方。在整个心电周期中，随着时间的推移，把每一个瞬间向量的顶点连接起来的环形轨迹就构成,空间心电向量环,。,.,心电综合向量,心电图形成原理,.,第二次投影动态图,.,第二次投影动态图,.,第二次投影动态图,.,第二次投影动态图,.,第二次投影动态图,.,第二次投影动态图,.,第二次投影动态图,.,重播,第二次投影动态图,.,在体表描记到的心电图波形振幅（心脏电位强度）与下列因素有关,.,二.心电图各波段的组成和命名,.,心 脏 传 导 系 统 示 意 图,.,心电图各波段的组成和命名,.,心脏传导系统与心电图各波段的关系,.,QRS波群命名(1),qR qRs Rs R rS,Q波：QRS波在等电位线上第一个向下的波,R波：第一个向上的正向波,S波：随R波后第一个向下的负向波,注：Q或q、R或r、S或s，由其幅度大小而定,.,S,波：R波后又一个向下的负向波,QRS波群命名(2),RS rSrs Qr QS,QS波：只有向下的负向波,R,波：S波后又一个向上的波,.,QRS波群命名(3),Q波：第一个向下的波,R波：第一个向上的波,S波：第二个向下的波,R,，,波：第二个向上的波,S,，,波：第三个向下的波,QS波：全部向下,R,R,、,Q,S,、,S,QS,.,心室的除极顺序,检测电极部位不同，描记的QRS波形态不同,.,三.心电图导联体系,.,心电图的描记方法,导联：,具有一定距离的体表任意两点,导联轴：,两点间的连接线,导联系统：,多个导联的组合,导联（Lead）,.,心电图导联系统（lead system）,.,导联系统简史,1906,年,Einthoven,创建了标准双极肢体导联：,I,、,II,、,III,导联,1932,年,Lewis-Wilson,共同创立了单极胸前导联，简称胸导（,V1,V6,）,1942,年,Goldberger,创用加压单极肢体导联：,aVR,、,aVL,、,aVF,.,标准双极肢体导联（Einthoven 三角）,.,I=L-R,II=F-R,III=F-L,Right,Left,Foot,双极肢体导联的电极位置及正负极连接方式,.,加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式,R表示单极，2表示加压,.,加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式,.,Einthoven三角,I,II,III,avR,avF,avL,肢体导联的导联轴,.,额面六轴系统,.,肢体导联心电图,.,胸导联电极的连接方式,V表示胸导联检测电极并与正极连接，3个肢体导联电极分别通过5K电阻与负极边接构成中心电端,.,胸导联检测电极的位置,.,胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系,.,胸导联心电图,.,其它心电图描记方式,导联的连接录相,.,第二节 心电图的测量和正常数据（80分钟）,教学目的要求及时间分配,一、掌握心电图测量方法（40分钟）,二、熟悉正常心电图波形特点和正常值（35分钟）,三、了解小儿心电图的特点（5分钟）,.,一.心电图的测量,.,心电图各波段的测量,.,振幅的测量,心电图各波段的测量,.,心电图各波段的测量,.,十二导联同步心电图,P波/QRS波:,最早到最晚,PR间期,:最早P波到最早QRS波,QT间期,:最早QRS波到最晚T波,时间的测量,.,心率的测量,测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数0.04s，除以60即为每分钟心率。,也可数,小格数查表,。,心率不齐时，取数个R-R间期计算平均值。,RR,PP,.,小格数查表,.,平均心电轴（mean QRS axis),心室除极过程中全部瞬间向量的综合,.,心电轴计算,目测法,.,心电轴计算,实测,法,.,心电轴计算,查表法,.,正常心电轴及其偏移,左室肥大,左前分支阻滞,右室肥大,左后分支阻滞,.,心脏循长轴转位,心尖部,心底部,Counterclockwise rotation,clockwise rotation,.,二.正常心电图波形特点和正常值,.,正常心电图观察内容,.,P波,PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,.,P波,PR间期,QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,幼儿或心动过速者短，,老年人或心动过缓者长，但,0.22,秒,.,QRS时间,P波,PR间期,QRS波,J点 ST段 T波 QT间期 U波,.,QRS波电压,P波,PR间期,QRS波,J点 ST段 T波 QT间期 U波,.,QRS方向,P波,PR间期,QRS波,J点 ST段 T波 QT间期 U波,.,V1不应有q波，但可呈QS波,P波,PR间期,QRS波,J点 ST段 T波 QT间期 U波,.,J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。,P波,PR间期 QRS波,J点,ST段 T波 QT间期 U波,.,P波,PR间期 QRS波 J点,ST段,T波 QT间期 U波,.,T,波与同导联,R,波方向一致,Tv1,向上，,Tv2-V6,不应再向下,T,波胸导可高达,1.1-1.5mv,P波,PR间期 QRS波 J点 ST段,T波,QT间期 U波,.,P波,PR间期 QRS波 J点 ST段 T波,QT间期,U波,.,0.3mv,P波,PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期,U波,.,三.,小儿心电图的特点,右室战优势向左室战优势转变过程,1 心率快 10岁同成人。,2 P-R短，Q-Tc间期稍长 P波时限稍,3 右室占优势,4 T波变异大 新生儿 低平 倒置,.,.,四.心电图诊断程序（,P547,）,1、浏览,：,标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？有无干扰？,2、常规测量,：,心率，P波时间与宽度，QRS时间与宽度，PR间期，QT间期，心电轴,3、形态描述,：,P波有无及形态，QRS波形态，P波与QRS波的关系，ST段，T波，U波,4、心电图诊断,：,基本心律（Rhythm)，心电图诊断,.,五.心电图的作用,心房、心室肥大,心肌缺血、心肌梗死,心律失常,电解质与药物影响,.,第三节,心房、心室肥大,.,心房肥大,.,诊断标准：P波高度0.25mV“肺型P波”,右房扩大,(right atrial enlargement),.,右房扩大,.,P波时限0.12s，或P波切迹0.04s,“二尖瓣型P波”,左房扩大,(left atrial enlargement),.,左房扩大,.,双房扩大,（biatrial enlargement),P,波增宽,0.12s,其振幅,0.25mV,。,2.V1,导联,P,波高大双相，上下振幅均超过正常范围。,.,心室肥大,心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关：,1 心肌纤维增粗，横截面积增大：,高电压,。,2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，,时程延长,。,3 心肌肥厚,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变,STT发生改变,。,.,左心室肥大示意图：向量大小方向电轴,.,左室肥大,(left ventricular hypertrophy),.,1.QRS波群高电压,2.电轴左偏,3.QRS时间增宽,4.继发性ST-T改变,小结:,左室肥大,.,右心室肥大示意图：向量大小方向电轴,.,右室肥大,（right ventricular hypertrophy),.,右室肥大,慢性肺源性心脏病,.,1.,右室高电压,2.电轴右偏,3.继发性ST-T改变,小结:,右室肥大,.,近似正常；一侧心室肥大；两侧心室肥大,双室肥大,(biventricular hypertrophy),.,课堂小结,左房肥大:,P波时限0.12s，或P波切迹0.04s,“二尖瓣型P波”,右房肥大:,P波高度0.25mV“肺型P波”,左室肥大:,1.左室高电压,2.电轴左偏,3.QRS时间增宽,4.继发性ST-T改变,右室肥大:,1.右室高电压,2.电轴右偏,3.继发性ST-T改变,.,第四节,心肌缺血和ST-T改变,.,(Myocardial ischemia),心肌缺血冠状动脉供血不足,.,心肌缺血冠状动脉供血不足,.,心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子机制,除极 depolarization,复极 repolarization,相关内容回放,.,单个心肌细胞的除极复极过程,depolarization,相关内容回放,.,除极方向与心电图波形的关系,相关内容回放,.,缺血型心电图改变,.,缺血型心电图改变,.,表现:,1.心外膜下缺血(T波深倒置)2.心外膜下损伤(ST段抬高),透壁性心肌缺血心电图改变,原因:,1.心外膜缺血范围大于心内膜,2.检测电极靠近心外膜缺血区,.,损伤型心电图改变,.,ST-T改变的临床意义,临床类型,不发作,发 作,冠,心,病,典型心绞痛（劳力型心绞痛）,正常,ST-T改变,ST-T改变,加重,ST-T改变,假性正常化,正常,正常（10%）,心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血,正常,冠状T波,变异型心绞痛,正常,暂时性ST段抬高、T波高耸、对应导联ST下移,.,典型心绞痛发作时心电图,.,ST-T改变的鉴别诊断,原发性,ST-T改变,冠心病,其它心血管疾病：,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等,非心脏疾病：,电解质紊乱（低钾、低钙）、药物（洋地黄、奎尼丁）、自主神经张力改变,继发性,ST-T改变,心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等,.,