常见急救药物的使用课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见急救药物的使用,江津区中医院,陈丽洪,1,急救药品管理制度,1、设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于应急使用。,2、工作人员不得擅自取,用。,3、根据药品种类与性质分别放置，编号定量，定位存放。,4、逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。,5、定期检查药品质量，防止积压变质,6、如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。,2,7、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁。,8、抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。,9、特殊药品，按有关规定管理。,3,抢救药品管理,抢救药品管理“五定”“三无”“二及时”,五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。,三无：无过期、无变质、无失效,二及时：及时检查、及时补充,4,急救药物分类,一、呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林,二、抗休克药（升压药）：肾上腺素、去甲肾上腺素、,间,羟胺、多巴胺,三、抗高血压药及血管扩张药：硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫酸镁,、酚,妥拉明、尼莫,地平。,四、强心药：西地兰、地高辛,五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托品、异丙肾上腺素,六、平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇,5,急救药物分类,八,、促凝血药物及止血药：立止血、垂体后叶素、,6-,氨基己酸,（麻醉药柜内）,九,、镇痛、镇静、抗惊厥药：吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、,氯丙嗪,、苯巴比妥、,十、抗过敏药：异丙嗪,十一、激素类药：地塞米松、氢化可的松,十二、脱水利尿药,：呋塞米、,甘露醇,十三、,解毒药,：,亚甲蓝（手术室用于显影剂）,、纳洛酮,十四、改善微循环药：,654-2,十五、抗凝血药：肝素,钠,6,一、呼吸兴奋药,7,一、尼可刹米,(,可拉明,)0.375g/,支,/1.5ml,1,、药理作用：能直接,兴奋延髓呼吸中枢,，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。,2,、适应症：用于,解救各种疾病或药物中毒所致的呼吸抑制,，也可,解救一氧化碳中毒、溺水和新生儿窒息。,8,二、洛贝林（山梗菜碱）,3mg/,支,1,、药理作用：兴奋,颈动脉体化学感受器,而反射性兴奋呼吸中枢。使呼吸加深加快，作用迅速而短暂。,9,二、抗休克药（升压药）,10,一、肾上腺素（副肾素）,1mg/,支 适应症：,1,、抢救,过敏性休克,，多用于各类过敏原（如抗生素、花粉等）引起的过敏性休克抢救。,2,、抢救,心脏骤停,，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素,首选剂量为,1mg,静脉注射,，每,35min1,次；,3,、,局部止血,:,声带息肉纱布填塞；,耻骨上前列腺切除术（高血压、冠心病、甲亢禁用）,4,、,与局麻药合用,以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。（高血压、冠心病、甲亢禁用）,11,3,、注意事项,:,年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,12,1,、适应症：,抗休克,。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（,1.5 4h,）；,2,、单独推注可升压同时减慢心率，常用剂量为,0.5mg/,次静脉注射。,3,、常与多巴胺合用：剂量,1:4,使用,2,、间羟胺（阿拉明）,10 mg/,支,13,3,、多巴胺,20mg/,支,1,、适应症：,改善末稍循环，明显增加尿量，,为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处；,用于,各种类型休克,；对伴有,肾功能不全,、,心排出量降低,、周围血管阻力增高而,已补充血容量,的病人,更有治疗意义。,2,、用法与用量：,只能静脉给药,，,不能与碱性液,（如,NaHCO2,）,使用一条通道。,3,、注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常；,使用前应补充血容量,及纠正酸中毒；静滴时，,应观察血压,、心率、尿量和一般状况。,14,常用升压办法,1:20mg,多巴胺,+20ml,生理盐水静脉推注,2,：多巴胺,+,生理盐水静脉滴注（剂量按医嘱）,3,：多巴胺,8,支（,80mg)+,间羟胺,2,支（,10mg),静脉滴注,4:1,的比例输注,15,三、抗高血压药及血管扩张药,16,一、硫酸镁注射液,2.5g/10ml/,支,1,、适应症：可作为,抗惊厥药,。常用于,妊娠高血压,。,降低血压,，用于高血压脑病、治疗,先兆子痫和子痫,，也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽搐等。,2,、注意事项：,1,、,静脉注射宜缓慢,，并,注意患者的呼吸、血压变化,情况。,2,、肾功能不全、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。,3,、每次用药前和用药过程中，定时做,膝腱反射检查,，预防镁中毒。,4,、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部,X,线摄片，以便及早发现肺水肿。,5,、如出现急性,镁中毒,现象，呼吸困难、紫绀、瞳孔散大，反射减弱，可用,钙剂静注解救。,17,2,、酚妥拉明,10 mg/,支,1,、适应症：,1.,用于,诊断嗜铬细胞瘤,及治疗其所致的高血压发作；,2.,治疗肺充血或肺水肿的,急性心力衰竭,，特别是急性心肌梗死；,3.,治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于,防止皮肤坏死,。用于室性早搏亦有效。,18,四、强心药,19,西地兰（去乙酰毛花苷注射液）,0.4 mg/2ml,支,1,、适应症：用于,慢性心力衰竭,，,心房颤动,和阵发性,室上性心动过速,，一般,均静脉给药,。,2,、用法与用量：半支,+5%GS,静推,3,、注意事项：应在,心电监护,使用下用,GS,稀释后缓慢静注,，急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者心室率特别快的情况下可少量静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视、,低血钾时慎用或忌用等不良反应。,20,五、抗心律失常药,21,1,、利多卡因,100 mg/,支,1,、适应症：仅用于,室性心律失常、室性心动过速和心室颤动的首选药物,，尤其适用于危急病例；,局麻,药,主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经阻滞麻醉。,2,、用法与用量,:,抗心律失常：,静注,在,心电监护,下，先每次,12mg/kg,（常用到,1,支）于,30,秒,1,分钟内注完，约,1530,秒后见效，如无效可在注射同一剂量，重复注射不宜超过,3,次；每次重复注射的间隔时间为,1520,分钟；心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用,1mg/min,连续静滴。,3,、注意事项：（,1,）不良反应：引起嗜睡、感觉异常、肌肉颤动、,惊厥,昏迷及呼吸抑制等不良反应；,眼震颤时中毒的早期信号,。（,2,）禁忌：对局部麻醉药,过敏者禁用,；,阿,-,斯,氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、,预激,综合征、,严重心传导阻滞,（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）,患者静脉禁用,22,2.,异博定（维拉帕米）,5mg/,支,1,、适应症：,快速阵发性,室上性心动过速,的转复。应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗（如按摩颈动脉窦）。心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。,2,、用法用量：静注或静滴，每次,510mgGS,或,NS,稀释后缓慢注射,，隔,15,分钟后可重复应用一次。,3,、注意事项：静脉注射维拉帕米可引起,一过性低血压,、眩晕、极度心动过缓,/,心脏停搏、心力衰竭、诱发心室颤动、肌肉萎缩病人、颅内压增高者慎用。,禁忌症：重度充血性心力衰竭、严重低血压或心源性休克、病窦综合征）、,或,度房室阻滞、心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道、已用,受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人。室性心动过速、对本品过敏的病人。,23,六、抗心绞痛药,24,硝酸甘油,5 mg/,支,1,、适应症：主要用于,缓解心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症,，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。,2,、用法与用量：,舌下含化,：每次,0,5mg,，每日可多次服用，极量,1,日,2mg,。,缓慢静滴,，每次,510mg,溶于,5%GS100250ml,中，开始以,510ug/min,速度滴入，以后根据患者反应和血压可酌情加快。,3,、注意事项：,本药不可吞服,，,青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用,；,头痛、头昏,，偶尔出现,体位性低血压,，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。,25,七、平喘药,26,一、氨茶碱注射液,0.25g/10ml,支,1,、适应症：适用于,支气管哮喘,、,慢性喘息性支气管炎,、,心源性哮喘,也可用于急性心功能不全。,2,、用法和用量：,1.,成人常用量,静脉注射,，,一次,0.125-0.25g,，一日,0.5-1g,，每次,0.1250.25g,用,50%,葡萄糖注射液,稀释,至,2040ml,，,注射时间不得短于,10,分钟,。静脉滴注，一次,0.250.5g,，一日,0.51g,，以,5%10%,葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次,0.5g,一日,1g,。,3,、注意事项：,1,、,注射不得过快，大于,1015min,。,2,、,急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁用。,3,、,对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用,。,4,、不良反应：多见的有恶心、呕吐、易,激动,、,失眠,、心动过速、心律失常、发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,27,二、沙丁胺醇,1,、药理作用：本品为选择性,2,受体激动剂,，能选择性激动支气管平滑肌的,2,受体，有较强的,支气管扩张,作用。,2,、适应症：用于,预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎,等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。,3,、用法用量,:,一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，,喷雾吸入,。每次吸入,100,200g,，即,1,2,喷,，必要时可每,隔,4,8,小时,吸入一次，,但,24,小时内最多不宜超过,8,喷。,4,、注意事项：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应等不良反应。,对其它受体激动剂，酒精和氟里昂过敏者禁用。,高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。,28,八、促凝血药物及止血药,29,立止血,1ku/,支,1,、药理作用：直接,促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白,而加速血液凝固。,2,、适应症：,用于各种出血的止血,。,3,、用量用法：静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血,4,、注意事项,;,有,血栓或栓塞性血管病者禁用,；除急性大出血外，孕妇不宜用；有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。,30,九、镇痛、镇静、,抗惊厥药,31,安定（地西泮）,10 mg/,支,1,、适应症：可用于,抗癫癎和抗惊厥,；,静脉注射,为治疗,癫癎持续状态的首选药,，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,2,、不良反应：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力，,呼吸抑制,等，大剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用,。,32,十、抗过敏药,33,盐酸异丙嗪（非那根）,50 mg/,支,1,、适应证：用于,各种过敏症,（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的,眩晕,;,可与氨茶碱等合用治疗哮喘,;,与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于,人工冬眠。,2,、用量用法：,1.,口服：每次，日次。,2.,肌注,：每次（）。,3.,静注：因有刺激作用，,不宜皮下注射。,3,、注意事项：不良反应有,困倦、嗜睡,、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。,驾驶员、机械操作人员和运动员禁用,;,肝功能减退者慎用,;,药物相互作用,:,避免与度冷丁、阿托品多次合用。,不宜与氨茶碱混合注射,。,34,十一、激素类药,35,地塞米松（氟美松）,5 mg/10mg/,支,1,）药理作用：,肾上腺皮质激素,类药。具,有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用,；,2,）适应证：,手术室主要利用其抗过敏和抗炎作用，如使用骨水泥前,30min,使用，防止骨水泥过敏；脑外科手术时使用防止和减轻脑水肿，咽喉部手术时使用防止喉头水肿等。,3,、,禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。,4,、不良反应：较大剂量服用易引起,糖尿,、,消化道出血，,静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或激惹。,36,十二、脱水利尿药,37,1,、呋塞米（呋喃苯胺酸 速尿）,20 mg/,支,1,）药理作用：利尿，迅速，强大，短暂，,排,出虑过尿,Na,+,的,30%,，静注后,25,分钟起效，,30,分钟达高峰，维持,68,小时；降低肾血管阻力，提高肾血流量；,减少肺淤血,，降低充血性心衰的左室充盈压。,2,）适应症：减少血容量，降低循环负担；,严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；高血钾,症：提高钾排泄，降低体内钾储；,加速毒物排泄,。,3,）用法用量：,肌注,或,静注,隔日,1,次，,每次,20mg,，必要时亦可,1,日,1,2,次。,1,日量视需要可增至,120mg,。,静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射,。儿童用量酌减。,4,）不良反应：,水和电解质紊乱,：低血容量，低血钠，,低血钾,，低氯性碱中毒；耳毒性：避免与氨基甙类抗生素合用；高尿酸血症：诱发痛风；肝炎病人服用后，因电解质（,特别是钾离子,）过度丢失，易产生肝昏迷。其他：胃出血，,WBC,降低，过敏反应。,38,2,、,20,甘露醇,1,）药理作用：,脱水,，降低颅内压和眼内压；,利尿,，增加水和电解质的排出。,2,）适应症：用于,脑水肿,和青光眼，,脑水肿首选,；预防急性肾功能衰竭、腹水等。,3,）用法用量：（,1,）利尿。常用量为按体重,12g/kg,，一般用,20%,溶液,250m1,静脉滴注。（,2,）,治疗脑水肿、颅内高压和青光眼,。按体重,0.252g/kg,，,125m1,于,30,分钟内静脉滴注,。（,3,）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重,0.2g/kg,，以,20%,浓度于,35,分钟内静脉滴注，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（,4,）预防急性肾小管坏死。先给予,12.525g,，,10,分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给,50g,，,1,小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时,50m1,以上，则可继续应用,5%,溶液静滴,;,若无效则立即停药。（,5,）治疗药物、毒物中毒。,50g,以,20%,溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时,100500ml,。（,6,）肠道准备。术前,48,小时，,10%,溶液,1000ml,于,30,分钟内口服完毕。,4,）不良反应：（,1,）,水和电解质紊乱最为常见,。（,2,）寒战、发热。（,3,）排尿困难。（,4,）血栓性静脉炎。（,5,）,甘露醇外渗,可致组织水肿、,皮肤坏死,。（,6,）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（,7,）头晕、视力模糊。（,8,）高渗引起口渴。（,9,）渗透性肾病,(,或称甘露醇肾病,，主要见于大剂量快速静脉滴注时。,39,十三、阿托品,40,阿托品,0.5/1 mg/,支,1,、药理作用：；解除迷走神经对心脏的抑制使,心率加快,；,散,大,瞳,孔及,眼压升高,；,兴奋呼吸中枢,。,.,麻醉前给药,0.5mg im,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。,2,、注意事项：,青光眼和前列腺肥大者禁用,。,41,盐酸纳洛酮（苏诺）,1mg/,支,1,、药理作用：为,阿片受体拮抗剂,，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂。,2,、临床应用：手术室常用于解除静脉复合,麻醉,所致呼吸抑制和术后,催醒,。用于,急性中毒呼吸抑制的急救,如阿片类药物、镇静催眠类、酒精中毒；用于急性脑梗死；用于急危重症 心、肺、脑,复苏,等；用于儿科急救抢救,感染性休克,等；用于颅脑及脊髓外伤；,3,、注意事项：本品应严格遵医嘱；,麻醉病人使用后常可出现因剧烈疼痛而产生的烦躁,；个别病人可能会出现头昏、恶心、呕吐、,血压升高、呼吸急促,等；有高血压和心功能不全的患者慎用。,42,十四、改善微循环药,43,654-2,（山茛菪碱）,10mg/,支,1,、药理作用：,抗胆碱能,神经药，作用类似阿托品,2,、适应症：用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的,绞痛,，血管痉挛和栓塞引起的,循环障碍,，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。,3、,不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过有类似阿托品样,中毒,症状，可用,新斯的明,或氢溴酸加兰他敏,解除,症状。,44,十五、抗凝血药,45,肝素纳（,12500/5000,单位,/,支）,1,、适应症：主要用于,血栓栓塞性疾病的防治,，尤其适合于需快速抗凝者。如：,肺栓塞（,PE,),、心房纤颤伴栓塞的防治、早期弥散新血管内凝血,（,DIC),治疗、外周动脉血栓形成或,心肌梗死的防治，,深静脉血栓形成（,DVT),的预防。；其它,体外抗凝,：如心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查，也可用于输血或血液,标本的制备,。,采用监控下的抗凝或血小板抑制剂,2,、注意事项：,1,、不良反应 有过敏反应、,出血为主要副作用、,血小板减少。,2,、,禁用于肌内注射,。少数患者皮下注射发生注射部位瘙痒及灼热感，应作深部皮下（脂肪层,),注射，脐周,2-3cm,以内为禁区。,3,、肝素带强酸性，,遇碱,性药物则,失去抗凝性能,。,4,、,有出血素质、严重肝肾功能不全、胆囊疾病、溃疡病、溃疡性结肠炎、恶性高血压、内脏肿瘤、脑出血史、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、围生期妇女、近期外伤、眼、脑及脊柱手术、胃肠持续导管引流、腰椎留置导管者等均禁用肝素。,46,十六、其他,47,1,、,5%,碳酸氢钠注射液,1,、适应症：,（,1,）治疗,代,谢性,酸,中毒。治疗轻至中度以口服为宜。重度应静脉滴注。（,2,）,碱化尿液,。用于尿酸性肾结石的预防。,（,3,）作为,制酸药,，治疗胃酸过多引起的症状。,（,4,）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用。,2,、用法用量：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需,剂量根据血气分析结果调整,用量。应,从小剂量开始,，根据血中,pH,值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；,3,、注意事项：少尿或无尿、有水肿时、原发性高血压时慎用。代谢性或呼吸性碱中毒；因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时不作静脉内用药。,本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃,，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。,48,2,、,20%,葡萄糖酸钙注射液,1,、适应症：,1,、治疗,钙缺乏,，急性血钙过低，如甲状腺手术损伤甲状旁腺所引起的甲状旁腺功能低下，导致低钙血症；,2,、高血钾；,3,、,过敏性,疾患；,4,、,镁中毒,时的解救。,2,、不良反应：静脉注射可有全身发热，,静注过快可产生心律失常甚至心跳停止,、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,3,、注意事项,:,有心脏疾患者慎用。在,应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药,。静脉注射时,如漏出血管外,，,可致,注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和,组织坏死,。若发现药液漏出血管外，应,立即停止注射,，并用,氯化钠注射液,作,局部冲洗注射,，局部给予氢化可的松、,0.5%,普鲁卡因液作,局部封闭，并抬高局部肢体及热敷,。不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。,49,4,、生脉,1,、药理作用：主要成分为红参、麦冬、五味子。,能益气养阴，复脉固脱。,2,、适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的,心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等,具有上述证候者。,3,、用法用量：肌内注射：一次,2,4ml,，一日次。,静脉滴注：一次,20,60ml,用,5,葡萄糖注射液,250,500ml,稀释后使用，或遵医嘱。,4,、不良反应：,变态反应,居首位，其中以皮疹发病率最高，严重时可引起过敏性休克；其次为神经系统反应，主要临床表现为头晕、全身乏力、腰背剧痛；再次为循环系统反应，其中以胸闷、心慌为主；另外有呼吸系统反应，表现为呼吸困难；消化系统反应表现为腹胀。,50,强调三查七对及用药安全。合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。,51,谢谢！,52,