急救药物的目的及注意事项课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,常用急救药物基本知识,.,主要内容,护士用药规范,急救药品管理制度,用药目的、药物分类,给药途径、药理作用,适应证与禁忌证,不良反应、注意事项,.,护士用药规范,按医嘱要求准确给药。,严格执行查对制度，务必做到,“五个准确”,。,应做到安全给药，现备现用。,用药期间给予相应的指导。,用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。,.,急救药品管理制度,设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用。,工作人员不得擅自取用。,根据药品种类与性质,【,如,针剂,.,内服,.,外用,.,剧,毒药,等,】,分别放置，编号定量，定位存放。,.,急救药品管理制度,逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。,定期检查,药品质量,，防止积压变质。,如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。,.,急救药品管理制度,凡,抢救药品,，必须固定在,抢救车,上或设专用,抽屉,存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。,抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。,特殊药品,，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。,.,抢救药品管理”五定”“三无”“二及时”,五定,定数量品种,定点放置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,.,抢救药品管理“五定”“三无”“二及时”,三无,无过期,无变质,无失效,二及时,及时检查,及时补充,.,心肺复苏用药目的,提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力,提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量,纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应,降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。,.,常用三联针,心三联,利多卡因 肾上腺素 阿托品,呼三联,洛贝林 回苏灵 可拉明,老三联,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素,新三联,肾上腺素 阿托品 利多卡因,.,给药途径,静脉给药,气管给药,心内注射给药,.,急救药物分类,中枢神经兴奋药,抗休克血管活性药,强心药,抗心律失常药,降压药,镇痛药,平喘药,血管扩张药,利尿剂,脱水药,镇静药,解热药,止吐药,解毒药,.,急救药物分类,激素药,水电解质平衡药,抗过敏药,促凝血药,.,肾上腺素,用药剂量：,1ml:1mg,药理作用,又名副肾素、副肾碱，是肾上腺素能,a,受体和,B,受体的兴奋剂。可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增加周围血管阻力。,适应证,适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏。,.,肾上腺素,禁忌证,心脏病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。,用药监护,常见副作用：心悸、头痛、心律失常、室颤,用量过大可能出现脑溢血,用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药的可能。,.,肾上腺素,注意事项,目前为心肺复苏抢救时最重要的药物,外伤性及出血性休克忌用,使用洋地黄类药物者可诱发或加重室性心律失常,不宜同碱性药物合用,.,异丙肾上腺素,剂量,：,1mg:2ml,药理作用,对,B,受体有很强激动作用，对,a,受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。,临床应用,房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停、感染性休克,常用于阿托品治疗无效的严重心动过缓、房室传导阻滞,.,异丙肾上腺素,不良反应,心悸、头晕,禁忌证,冠心病、心肌炎、甲亢,.,异丙肾上腺素,注意事项,药物浓度过高可诱发严重心律失常,引起室颤,可加重心肌缺血,在心肺复苏中一般不推荐使用,.,间羟胺,剂量：,10mg:1ml,药理作用,直接激动,a,受体，对,B1,受体作用较弱，可引起血管收缩，升高血压，对心率影响不明显。,临床应用,各种休克早期,不良反应,较少引起心悸、少尿等不良反应。,.,间羟胺,注意事项,阿拉明,10mg,相当于重酒石酸间羟胺,18.9mg,.,多巴胺,剂量,：,20mg:2ml,药理作用,主要激动,a,、,B,和多巴胺受体。增强心肌收缩力，升高血压、收缩肾血管。,临床应用,用于各种原因所致低血压或休克的首选药物,用于心跳呼吸骤停复苏后血压的维持,.,多巴胺,不良反应,剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心律失常、肾功能下降。,注意事项,大剂量可诱发或加重心律失常,不要与碱性溶液混合使用,使用时应从小剂量开始，渐增剂量,根据血压调整静滴速度,.,可拉明,剂量：,0.375g,：,1.5ml,药理作用,直接兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对,CO2,敏感性。,临床应用,各种原因所致的中枢性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。,.,可拉明,不良反应,剂量过大可致血压升高，心动过速、肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。,注意事项,一次静注作用维持,510min,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤等,.,洛贝林,剂量：,3mg:1ml,药理作用,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快,临床应用,新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。,.,洛贝林,不良反应,量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。,注意事项,静注需缓慢,大剂量可引起心动过速或惊厥,.,西地兰,剂量：,0.4mg,：,2ml,药理作用,正性肌力、减慢心率、利尿等。,临床应用,急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。,不良反应,过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。,.,西地兰,注意事项,发病前已口服洋地黄类药物者，应减量使用或慎用,低血钾时应慎用或忌用,伴多发室早者慎用,室速者忌用,.,速尿,剂量：,20mg,：,2ml,药理作用,强效利尿剂，可使大量电解质和水排出体外,。,临床应用,充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿性疾病。急性肺水肿、急性脑水肿，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。,.,速尿,注意事项,尿量过多可致电解质紊乱，以低钾、低钠、低氯为多见,不宜与氨基糖苷类抗菌素合用,糖尿病不宜使用,.,速尿,不良反应,可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等,大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿、,低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用,.,硝酸甘油,剂量：,5mg,：,1ml,药理作用,松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。,临床应用,用于治疗心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症,.,硝酸甘油,不良反应,面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头痛、低血压。,连续用药可出现耐药。,.,硝酸甘油,注意事项,滴速过快可引起头痛、头胀,青光眼患者禁用,右室心肌梗死者不宜使用,部分患者可出现心动过速或过缓,.,地塞米松,剂量：,5mg:1ml,药理作用,非特异性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大剂量时抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中枢神经系统的兴奋性。对代谢的影响。,临床应用,治疗严重感染，治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病；,抗休克；替代疗法等。,.,地塞米松,不良反应,长期大量用药可引起：类肾上腺皮质功能亢进症；诱发或加重感染、溃疡；可引起骨质疏松及延缓伤口愈合。,停药反应,肾上腺皮质功能不全症状、反跳现象。,注意事项,消化性溃疡、血栓性静脉炎、活动性肺结核忌用,.,阿托品,剂量：,0.5mg:1ml,药理作用,与,M,胆碱受体结合后竞争性地拮抗,Ach,或胆碱受体激动药对,M,受体地激动作用。临床用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。,临床应用,治疗迷走神经过度兴奋所致房室传导阻滞，抗休克，解除有机磷中毒及眼科验光配镜等。,.,阿托品,不良反应,口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红。,禁忌证,青光眼、前列腺肥大,.,阿托品,适应证,急性有机磷中毒,二度、三度房室传导阻滞,窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克,.,阿托品,注意事项,青光眼、前列腺肥大患者忌用,用药过量可引起谵妄、视物模糊、躁动不安,心绞痛者忌用,.,盐酸利多卡因,剂量：,0.4g,：,20ml,药理作用,主要作用于希,-,浦系统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心房无作用。,临床应用,治疗心律失常（室性快速性心律失常）。,.,盐酸利多卡因,适应证,多发室性早搏,室性心动过速,心室颤动,.,盐酸利多卡因,不良反应,主要有神经系统症状，如头痛、兴奋、激动、嗜睡，严重者肌肉颤动，抽搐等。,眼震颤是中毒的早期信号。,.,盐酸利多卡因,注意事项,青光眼及重症肌无力禁用,药物浓度过高可引起嗜睡、定向力障碍、感觉异常,.,氨茶碱,剂量：,0.25g:10ml,药理作用,对支气管平滑肌有较强的松弛作用；,尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出；,增强心肌收缩力，增加心输出量。,临床应用,用于治疗急性心功能不全或哮喘。,.,氨茶碱,适应证,支气管哮喘,心源性哮喘,喘息性支气管炎,.,氨茶碱,不良反应,静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。,治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起头痛、谵妄甚至惊厥等。,.,氨茶碱,注意事项,注射不得过快，大于,1015min,急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁用,.,葡萄糖酸钙注射液,剂量：,1.0g:10ml,药理作用,：,钙离子能改善细胞膜的通透性,增加毛细血管的致密性,使渗出减少，起抗过敏作用,临床应用,：用于治疗钙缺乏、过敏性疾患、镁、氟中毒时的解救。,.,葡萄糖酸钙注射液,适应证,高钾血症所致心脏骤停,低钙性抽搐,某些过敏性疾病,.,葡萄糖酸钙注射液,不良反应,过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。,静脉注射时如外渗，会出现脱皮和组织坏死。,不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。,应用强心苷期间禁止静脉注射。,.,葡萄糖酸钙注射液,注意事项,不宜与洋地黄类药物同用,不作为心肺复苏的常规药物,.,5%,碳酸氢钠,剂量：,10ml,药理作用,：能增加机体碱储备。,临床应用,用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。,不良反应,短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。,慎用于充血性心力衰竭、肾功能不全患者。,.,5%,碳酸氢钠,适应证,心脏骤停时间在,15,分钟或以上，动脉血,PH,值小于,7.2,心脏骤停前原有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量,在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时动脉血,PH,值仍小于,7.2,.,5%,碳酸氢钠,禁忌证,充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低钾血症和伴,CO,2,潴留病人慎用,注意事项,在心肺复苏最初,1520,分钟内应慎用碳酸氢钠,密切监测病人酸碱状态，避免碱中毒,避免诱发低血钾,.,硫酸镁,剂量：,2.5g:10ml,药理作用,：抗惊厥、降血压作用。,临床应用,：,用于子痫、破伤风、高血压脑病、尿毒症及低镁血症。,.,硫酸镁,不良反应,注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等。,注意事项：,静滴时应观察血压、脉搏、呼吸、膝反射。,备,10%,葡萄糖酸钙或,5%,氯化钙以供解救之需。,.,20%,甘露醇,剂量：,250ml,药理作用：,使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和脑内压。,不良反应,注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛；也可引起肾脏的副作用。,.,20%,甘露醇,适应证,各种原因所致的急性脑水肿、脑疝,颅内高压症、高血压脑病,注意事项,伴有急性心功能不全者忌用,.,专科用药,亚甲蓝,氯磷定,阿托品,安定,苯巴比妥钠,50%,葡萄糖,.,毒麻药品,吗啡,1ml,：,10mg,（杜冷丁,1ml:50mg),适应证,严重创伤或手术后止痛,急性心肌梗死止痛,急性肺水肿,禁忌证,休克、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病,原因不明急腹症禁用,.,小结,掌握用药剂量、药物分类,熟悉药理作用,了解用药的适应证、禁忌证,熟练掌握用药的注意事项,用药要规范,.,谢谢！,.,