2022年医学专题-心脏骤停病人的急救.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/24/2017,#,心脏骤停病人的急救,病因,心源性心脏骤停,非心源性心脏骤停,因其他疾患或因素影响心脏所致,意外事故，如电击，溺水，严重创伤等；,严重电解质、酸碱平衡失调；,各种类型休克；,药物中毒、过敏；,麻醉和手术意外；,其他。,因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎,、心脏瓣膜病,、高血压性心脏病、先天性心脏病等。,双侧瞳孔散大；,大动脉搏动消失，触摸不到颈股动脉搏动；,可伴有短暂抽搐和大小便失禁。,意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；,呼吸停止或喘息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；,1,2,3,4,5,临床表现,急救护理措施,心肺复苏术（,CPCR,）,是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等,采用人工方法,建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列抢救措施。,包括,基础生命支持,、,进一步生命支持,和,延续生命支持,。,（一）基础生命支持（,BLS,）,基础生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业,或非专业人员进行徒手抢救，包括,CAB,三个步骤，即人工循环（,circulation,，,C,）、,开放气道（,airway,，,A,）、人工呼吸（,breathing,，,B,）。基础生命支持若能在心脏,骤停后,4min,内实施，则可以使,40%,的人获救。,判断有无意识,现场安全,轻摇,轻拍,大声叫,无反应,意识丧失,判断有无呼吸,一看,：胸廓有无起伏,二听,：有无呼吸音,三感觉,：面颊靠近感觉有无气流呼出,胸廓无起伏,无气流呼出,无呼吸音,自主呼吸停止,判断有无脉搏：颈动脉搏动检查,不可超过,10,秒,注意事项：,1,、用力不可过大，以免推移颈动脉，妨碍触及。,2,、不可同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断。,3,、不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞。,4,、如颈部有创伤者，可触摸股动脉。,位置,：中指、食指指尖触摸气管正中部（相当于喉结部位）旁开,2-3cm,意识丧失,自主呼吸停止,颈动脉搏动消失,心脏骤停,判断是否心脏骤停,“来人啊！救命啊！”,单人：拨打急救电话启动,EMS S,，对患者行,CPR,两人以上：一位立刻行,CPR,，另一位启动,EMS S,呼救并启动,EMSS,因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。,2、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实施口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；,（一）基础生命支持（BLS）基础生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业,因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。,放置电极板：将一电极板放于左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。,应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。,因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。,充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。,1、用力不可过大，以免推移颈动脉，妨碍触及。,方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于100次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷2-3cm（下压胸廓前后径的1/3）,以建立和维持有效的通气和循环。,方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于100次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷2-3cm（下压胸廓前后径的1/3）,BLS 在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。,操作要点,：,1,、将病人水平仰卧在坚实的地面上。,2,、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻转为仰卧位。,3,、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。,4,、救护人选择病人一侧，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。,5,、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。,安置心肺复苏体位,将双手上举,远端下肢搭在近端下肢上,一手托后颈部，一手托腋下,使头、颈、躯干整体翻成仰卧位,翻转体位方法,按压胸骨,下半段,肘关节不,可弯曲,放松,向下压,背部为力臂,以髋关节为支点,按压深度至少,5,厘米,操作要点,：,1,、跪或立于右侧肩与胸之间,2,、双手重叠手指翘起,3,、肘关节伸直,4,、利用上身重量垂直下压,5,、按压与放松时间比为,1,：,2,6,、放松时双手不离开胸壁,胸外心脏按压,右手中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至两肋夹角处向上两横指,胸骨中下,1/3,交界处,男性两侧乳头连线中点处,方法,1,方法,2,方法,3,按压部位定位,方法,1,胸外心脏按压方法,方法,：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于,100,次,/,分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少,5cm,，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷,2-3cm,（下压胸廓前后径的,1/3,）,畅通气道,方法,：将患者头偏向一侧，,清除口鼻咽分泌物或异物，,有活动义齿者取下。,打开气道,仰头抬颏法,：,左手掌根部置于患者的前额部，用力向后方施加压力使其头部后仰，右手中指、食指置于患者的下颏将下颌骨向上向前托起，使患者口张开。用于颈部无损伤者。,方法,1,方法,2,托颌法,：,抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。用于颈部有损伤者。,人工呼吸,1,、口对口人工呼吸法,：在保持气道开放的同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下一次操作。,有效指标,：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。,注意事项,：,A,吹起不要过快，吹气量不要过大，以免引起胃膨胀；,B,吹气的同时不要按压胸部。,方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于100次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷2-3cm（下压胸廓前后径的1/3）,3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。,抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。,常用1-2mg静脉注射，可在3-5分钟重复给药。,位置：中指、食指指尖触摸气管正中部（相当于喉结部位）旁开2-3cm,另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做第二次吹气。,后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。,电极板与病人皮肤尽量贴紧，避免电阻过大灼伤皮肤。,缩力，有助于恢复自主循环。,尽快明确心脏或呼吸停止病人的致病原因并行对症治疗。,3、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。,后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。,常用量50-100mg静脉注射。,常用量50-100mg静脉注射。,常用量50-100mg静脉注射。,2,、口对鼻人工呼吸,：一般适用于不适宜实施口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；病人牙关紧闭；抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双唇紧闭，深吸气后包严病人鼻孔并吹气。,3,、口对口鼻人工呼吸,：一般适用于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。,人工呼吸,方法,：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊,面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者,口鼻周围皮肤使之密闭（用力适度，以不漏气为宜），,另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做第二次吹气。,简易呼吸囊使用,判断复苏,按压与人工呼吸之比为,30:2,，操作五个循环，,以吹气为结束点，判断患者复苏效果,胸外按压,人工呼吸,：,30,：,2,复苏指证：,自主呼吸恢复,颈动脉搏动恢复,瞳孔缩小，光反灵敏,肤色转红润,收缩压大于,60mmHg,如无呼吸、脉搏，继续人工呼吸、胸外心脏按压！,脑部降温,由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停止,后的最初,5,分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开始后,5,分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。,冰帽使用,脑部降温,（二）进一步生命支持,进一步生命支持是在,BLS,的基础上，应用辅助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并实施检测。包括以下内容：,1.BLS,在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。,2.,采用各种辅助设备和特殊技术,如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，,以建立和维持有效的通气和循环。,3.,心电监测和电击除颤,室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是,逆转这种致命性心律失常的最有效手段。,除颤术,即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉冲电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因而消除折返激动、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的心跳骤停病人，尽早快速除颤是决定抢救成功与否的最主要的步骤。,除颤方法,:,1.,1.,在两个电极板上均匀涂抹导电糊。,2.,调至,360J,非同步电除颤。,3.,放置电极板：将一电极板放于左锁骨中线第,5,肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第,2,肋间（心底部）。电极板与病人皮肤尽量贴紧，避免电阻过大灼伤皮肤。,4.,充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。,5.,除去电极板，观察示波器，判断病人心率是否转为窦性心律，如复律失败立即进行第二次除颤,。,4.,建立和维持静脉通路,一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺插管，,有条件可行中心静脉穿刺插管。,5.,应用药物,抢救心脏骤停的常用药物有：,A,，肾上腺素,：能使周围血管收缩，增加心和脑的血流量，增强心肌收,缩力，有助于恢复自主循环。常用,1-2mg,静脉注射，可在,3-5,分钟重复给药。,B,，阿托品,：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，常用量,1-2mg,静脉注射，,可重复使用。,C,，利多卡因,：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速,和室颤的首选药物。常用量,50-100mg,静脉注射。,6.,尽快明确心脏或呼吸停止病人的致病原因并行对症治疗。,（三）延续生命支持（,BLS,）,延续生命支持的重点是保护脑，积极进行,脑复苏。继续维持循环、呼吸功能的同时，采取降低脑温方法减少脑部氧耗,，并使用速尿或,20%,甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可,应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。严密监测心、肺,、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。,THANKS,！,