腹部查体完整课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,腹 部 检 查(abdominal examination),.,腹部检查的特点,1：内容多但互相联系相互补充,如腹壁静脉曲张？,2：系统多且脏器交错重叠容易混淆,如右上腹包块？,3：手法难且经验性强难以掌握,如肝脏触诊？,.,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使,双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，,对女病人应盖住乳头,。,.,腹 部 检 查 内 容,一、腹部体表标志及分区,二、视诊,三、触诊,四：叩诊,五：听诊,六：腹部常见病变的主要症状和体征,.,体 表 标 志,1 肋弓下缘：810肋 软骨和11、12 浮肋构成,2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角,3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点,4 另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等,.,腹股沟,韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓,下缘,髂前,上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌,外缘,耻骨上缘,.,腹部体表标志,.,腹部分区,为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。,1.四区分法,2.九区分法,.,左下腹,四区分法,右上腹,右下腹,左上腹,通过,脐,划一,水平,线,与一,垂直线,，将腹,部分为四区。,.,九区分法,右上,腹部,右下,腹部,右,侧,腹,部,上腹部,中腹部,下腹部,左,侧,腹,部,左上,腹部,左下,腹部,由两条水平线和两条垂,直线将腹部分为九区,上水平线为：,两侧肋弓下缘连线,下水平线为,：,两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：,通过左右髂前上棘,至腹中线连线的中点,.,视 诊,(Inspection),注意事项,：,光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。,医生站于患者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹部,、,注意,避免受凉。,.,腹部视诊的内容,腹部外形,腹壁皮肤,呼吸运动,腹部静脉,脐部,蠕动波,上腹部搏动,.,低 平,:,消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦,:,平卧位时腹前面处于肋,缘至耻骨联合平面或略低凹,饱 满,:,小儿及肥胖者腹部较圆，,略高于肋缘及耻骨平面。,.,正常,平坦,.,异常,1、腹部膨隆（abdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面,(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块,:,(,足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,),腹腔积液：,呈蛙腹,(frog belly),尖腹（,apical belly,）,腹内积气：,呈球形,(,不随体位变化,),.,异常,全腹膨隆,腹部外型,.,胃肠胀气的球腹,.,蛙状腹,.,.,异常,(2).局部膨隆：,见于脏器肿大、,肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等,.,异常,2、腹部凹陷（abdominal retraction）:前腹壁明显低于,肋缘至耻骨平面,(1).全腹凹陷：,见于消瘦、脱水、各种,慢性疾病所致的恶病质(舟状腹,scaphoid abdomen),(2).,局部凹陷,：,手术后腹壁瘢收缩所致。,.,舟状腹,.,腹 部 外 形,腹部外形,概 念,临床 意义,腹部平坦,系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面,正常人多见,普遍凹陷,腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面,见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。,局部凹陷,多见于腹部瘢痕收缩,普遍膨隆,腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面,见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等,局部膨隆,相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等,.,正常人,:,男性,及,小儿,以腹式呼吸为主,女性,以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：,见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：,见于腹膜炎,、,腹水,、,剧烈腹痛,、,腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,.,呼吸运动,正常和异常,.,检查其血流方向有鉴别意义,正常人：,不显露，瘦者或皮肤白皙,者略可见。,腹壁静脉曲张：,见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。,.,腹壁静脉曲张,.,检查静脉血流方向,检查静脉血流方向方法,：指压法,门静脉阻塞静脉血流方向分布,：方向正 常，即脐上向上，脐下向下,下腔静脉阻塞静脉血流方向分布,：均向上,上腔静脉阻塞静脉血流方向分布,：均向下,.,检,查,静,脉,血,流,方,向,示,意,图,甲,丙,乙,.,门静脉梗阻腹壁浅静脉,血流分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静,脉血流分布和方向,.,.,.,胃肠梗阻时：,可见胃肠轮廓自左肋缘向右的蠕动波,。,正常人：,不见胃肠轮廓及蠕动波,胃肠型和蠕动波,.,腹壁其他情况,皮疹、色素、腹纹、瘢痕、,疝、脐部、腹部体毛、,上腹异常搏动,.,皮 疹：,充血性或出血性皮疹，常见于高,热性疾病或某些传染病如,(,麻疹、猩,红热、斑疹伤寒,),、及药物过敏等。,.,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处,(,如腹股沟及腰带部位,),有,褐色素沉着可见于,Addison,病,色 素：,.,左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后,间隙渗到侧腹壁皮下所致,(Grey,Turner,征,),、,脐周或下,腹,蓝褐色斑,(,ullen,征），,见于急,性出血坏死性胰腺炎。,.,Cullen征,.,又一个Cullen征,.,GREY-TURN,.,瘢 痕,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：,白纹,肥胖、妊娠,紫纹皮质醇增多症,.,紫纹,.,婴儿,脐疝,疝：,由于腹内压增高，腹腔内容物,经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱,部分向体表突出而形成。,成人,腹股沟斜疝、股疝,.,脐疝,.,脐疝,.,脐部异常情况,:,脐分泌物,为浆液性、脓性有臭味,炎症,水样有尿臊味,脐尿管未闭,脐部溃烂,结核,脐部溃疡,坚硬、固定而突出,癌,.,腹部体毛：,男性阴毛分布,呈,正三角形,尖端向上,女性阴毛分布,呈,倒三角形,尖端向下,女性阴毛,呈男性分布,皮质醇增多症,.,上腹部搏动：,正常搏动：,多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：,上腹明显搏动可见于,:,右室肥大，,主动脉瘤，肝血管瘤。,.,触 诊(Palpation),触诊注意事项,1、,低枕仰卧，两腿屈曲,，两手平放于身体,两侧，张口腹式呼吸。,2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。,3、转移注意力，减少腹肌紧张。,4、检查顺序：健侧患侧、左右、,下上、浅深（逆时针方向）,5、触诊可在听诊后进行,.,触诊,步骤,.,触诊方法,浅部触诊法,(下压腹壁1cm),深部触诊法,（下压腹壁2cm以上）:,深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊,.,浅部触诊法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。,用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物,.,深部滑行触诊法,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。,.,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,.,深压触诊法,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,.,冲击触诊法,又称为浮沉触诊法,。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。,以3-4个并拢的手指取70-90,角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉,.,触诊内容,1、腹壁紧张度,2、压痛、反跳痛,3、脏器触诊,4、腹部包块,5、液波震颤,6、振水音,.,腹壁紧张度减低或消失,：,见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的,老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：,腹壁柔软,(,触之柔软，虽稍有阻,力但易压陷,),。,腹壁紧张度增加,:,揉面感,(dough kneading sensation,）,-,结核性腹膜炎或癌性腹膜炎,板状腹（,board-like rigidity,）,胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,.,腹壁紧,张度,.,反跳痛：,如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，,腹痛加重，称,反跳痛,(rebound tenderness)-,腹,膜壁层受炎症累及,。,正常腹部触诊时：,不引起疼痛，如由浅入,深触诊发生疼痛，,称压痛（,tenderness,）,。一般,表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破,裂、腹膜的刺激等）。,压痛点：,局限于,一点的压痛,如阑尾点（脐与右髂,前上棘连线中外,1/3,交界处）、胆囊点（右锁骨中,线与肋缘交界处）,.,腹部常见部位的压痛点,胃炎或溃疡十二指肠溃疡,胰腺炎或肿瘤 胆囊,阑尾炎 小肠疾病,膀胱或子宫病变,回盲部炎症、结核,乙状结肠炎症或肿瘤,脾或结肠脾曲病变,肝或结肠肝曲病变,胰腺炎的腰部压痛点,.,方 法：,令病人平卧，医生用一,手掌面,轻贴病人一,侧腹壁，再令患者或一助手将其,手尺侧,，沿正,中线压于腹壁。医生用,另一支手,轻叩击对侧腹,壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧,被手感之,震动,，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(波动感):,用手触击腹部可有液波震颤,.,液波,震颤,.,液波震颤检查法示意图,.,腹部包块：,多由,肿大,或,异位的脏器、肿,瘤,、囊,肿、炎性肿块,或,肿大的淋巴结,等所形成。,为了鉴别,包块的性质,：触诊时应注意,了解包块,的,:,位置、大小、形态、硬度、,压痛、搏动、移动度、,与,邻近的关系。,.,脏器触诊,肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法,触诊要点：,a、用食指前外侧指腹触肝,b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始,c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊,.,肝脏触诊示意图,.,肝脏触诊,注意,：,肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征,正常,：,大小：右肋下1cm，剑突下3cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面状态和边缘：光滑，整齐；压痛：无 搏动：无 肝区摩擦感：无 肝-颈静脉回流征：无,.,肝脏触诊,肝界下移,：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂,肝脏肿大,：,a：弥漫性肿大,：肝炎、肝淤血、脂肪肝、,血液病、寄生虫病、布加综合征等,b：局限性肿大,：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿,肝脏缩小,：肝硬化、肝坏死,.,肝颈静脉回流征,肝颈静脉回流征阳性,：,右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）,检查方法,：,右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒,临床意义：,右心衰致静脉回流障碍,.,肝脏触诊的要点是什麽？,如何评价肝脏肿大？,问 题：,.,方 法：,单手、双手,触诊法,平卧位,:,医生的,左手,绕过病人前腹壁，将,手掌置于左腰部第,7-10,肋处，试将脾从后,向前托起。,右手,平放于腹壁，方向与肋缘,垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向,移动，并,配合,呼吸，触诊要领与触诊肝脏,方法相同。,右侧卧位：,如仰卧位未能触及脾脏，可嘱,病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲,再如前法检查。,.,脾脏触诊示意图,.,脾脏触诊,正常,：仰卧、侧卧均触不到脾,可触及脾脏：,内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降,脾大者应注意,：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。,.,脾脏肿大测量法,第,测量（甲乙线）：,左锁骨中线与左肋,缘交点至脾下缘的距离。,第,测量（甲丙线）：,左锁骨中线与左肋,缘交点至脾脏最远点的距离。,第,测量（丁戊线）：,脾右缘与前正中线,的距离。,.,脾脏肿大测量法,.,脾脏肿大及临床意义,脾脏肿大分度,：,轻度,：肋下2cm。,见于急慢性肝炎、伤寒、粟,粒性结核、疟疾、败血症等。,中度：,肋下2cm,但在脐水平线以上。,见于肝硬,化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。,高度,：超过脐水平线或前正中线。,见于慢性粒,细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，,恶性组织细胞病等。,.,脾脏肿大常见于哪些疾病？,怎样测量记录肿大的脾脏？,问 题,：,.,胆囊触诊,方法：,单手滑行触诊法或钩指触诊法,正常：,无法触及,胆囊肿大：,右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或,卵圆形，,可随呼吸上下移动，质地视病变,性质而定,见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结,石，胆囊癌,.,胆囊触诊,Murphy征：,胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为,胆囊触痛,，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为,Murphy征,阳性,Courvoisier征：,由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为,无痛性胆囊增大征,.,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放,于病人的右肋下部,将左手拇指指腹钩压,于腹直肌与肋弓交界,处(胆囊点),.,Murphy征检查示意图,用力按压腹壁，,然后嘱病人缓慢,深吸气，如在吸,气过程中因疼痛,而突然停止，称,Murphy征阳性,，,可见于急性胆囊,炎,.,肾脏触诊,一般双手触诊法,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，,右,手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行,于右肋缘，于患者吸气时,双手夹触肾脏。,如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此,时患者常有 酸疼或恶心不适感。,.,肾脏触诊,肾脏肿大见于：,肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。,正常肾脏：,一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走,肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。,.,肾、输尿管压痛点,季肋点（前肾点）：第10肋骨前端肾盂,位置,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘,中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘,肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶,点,肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点,.,中输尿,管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿,管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,.,检查方法：,让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上,腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手,扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气,撞击的声音。,意义：,正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。,清晨空腹或餐后,6-8,小时以上仍有振水音则 提示幽,门梗阻或胃扩张,原理：,当胃内有大量液体及气体,存,留，用手振动上,腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,振水音（succussion splash）,.,腹部,叩诊音：,正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱,和子宫、两侧腹部近腰肌处为,浊音,外，其余均为,鼓,音,。,叩诊（percussion）,腹部叩诊：,可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，,可了解腹腔某些脏器的,大小,和,叩痛、充气情况、,积液、包块,等。,叩诊方法：,直接叩诊法与间接叩诊法，但多用,间接,叩诊法,.,肝脏叩诊,检查方法：,肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。,相对浊音界,和,绝对浊音界。,肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定,正常肝浊音界：,右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，,上下径约为9-11cm,右腋中线上，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。,右肩胛线上，上界为第10肋间.,肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎,.,肝脏叩诊,异常肝浊音界：,扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等,缩小急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等,消失-急性胃肠穿孔,肝区叩击痛：,用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻,到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问,病人有无疼痛。,肝区叩击痛对诊断,肝炎，肝脓肿,有一定意义。,.,胃泡鼓音区（Traube区）,胃泡鼓音区（Traube区）,：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。,正常范围：,上界为横膈及肺下缘，下界为,肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。,扩大,：吞气症,缩小,：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张,.,脾叩诊,方法,：左腋中线上采用轻叩法,正常,：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线,脾浊音区扩大：,脾肿大,脾浊音区缩小,：左侧气胸，胃扩张，鼓肠,.,移动性浊音（shifting dullness）,移动性浊音,：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。,阳性：,腹腔游离腹水1000ml,.,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧,叩诊,，由鼓音为,浊音,时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由,浊音变,为鼓音，即称为,移动性浊音,。用同样方法，再叩另一侧。,移动性浊音叩诊,.,移动性浊音的鉴别,1、肠梗阻时,肠腔内大量液体潴留,2、,巨大卵巢囊肿,.,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,.,肋脊角、膀胱叩诊,肋脊角叩痛：,用于检查肾脏病变。,膀胱叩诊,：在耻骨联合上方进行叩诊。,临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形,浊音区，排尿后转为鼓音。,.,听诊 ausculation,腹部听诊的主要内容:,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,.,肠鸣音（gurgling sound）,肠鸣音,：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）,听诊部位,：脐周；右下腹,听诊时间,：1分钟；有时持续35分钟,.,肠鸣音,听诊,临床意义,肠鸣音正常,：4-5次/分,肠鸣音活跃,：10次/分，音调不高亢。,见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物,（泻药，垂体后叶素）。,肠鸣音亢进,：多10次/分，声音响亮、高亢或呈 金属音。,见于机械性肠梗阻。,肠鸣音减弱：,肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。,见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。,肠鸣音消失：,持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。,.,听 诊,血管杂音,动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）,：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（,腹中部,）；肾动脉狭窄（,左右上腹,）,静脉性杂音（嗡鸣音）：,多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（,脐周或上腹,）。,摩擦音：,正常人无。脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到。,搔弹音及水坑征：,（略）协助测定肝下缘及微量腹水（少至120 ml 腹水）。,.,一、胃、十二指肠溃疡,原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用,症状：慢性、周期性、节律性的上腹部 疼痛,体征：上腹部压痛，,并发征：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻,.,二、急性腹膜炎,原因：外伤、胃肠穿孔,症状：持续剧烈性腹痛，,体征：,视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆,触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛,叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性 浊音,听诊：肠鸣音减弱或消失,.,三、肝硬化（1）,原因：肝炎，酒精等,症状：早期无明显症状,晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等,体征：,视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发 育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等,触诊：脾大，液波震颤阳性,叩诊：移动性浊音阳性,听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营音,.,三、肝硬化（2）,门脉高压三主征：,1、腹水,2、静脉侧支循环的建立与开放 食道胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 直肠痔核,3、脾大：脾功能亢进,.,四、腹水（1）,1，正常腹腔少量液体，一般少于200ml。,因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。,2，游离腹水超过1000ml可有移动性。,3，腹水的诊断,（1）有无腹水：体查；B超；CT等,（2）定性：渗出液；漏出液；中间性。腹,水细胞学检查；乳糜实验；酶学检查等,（3）病因：见后,.,四、腹水（2）,腹水的主要病因：,1，心血管疾病：心衰；心包炎等回流障碍,2，肝脏及门脉系统疾病：肝硬化；腔静脉阻塞,3，肾脏疾病：肾炎；肾病综合征,4，腹膜疾病：结核；肿瘤,5，营养缺乏：低蛋白血症,6，淋巴系统疾病：丝虫病；肿瘤,7，女性生殖系统疾病：肿瘤；宫外孕破裂,8，腹腔脏器破裂：胃肠穿孔；肝脾破裂,9，其他：粘液性水肿；Meigs综合征,.,3.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,1.你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成,的腹壁静脉曲张？,2.腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？,.,6.怎样进行肝脏、脾脏触诊？,4.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反,跳痛提示什么？,5.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部,触诊？,.,11.当触及腹部包块时，为了鉴别包块,性质，应了解哪些内容？,7.肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？,8.怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？,9.胆囊肿大有何临床意义？,10.怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？,.,16.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？,12.叩诊肝浊音界消失时提示什么？,13.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有,何意义？,14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可,听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？,15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消,失有何意义？,.,谢 谢,谢谢,.,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,