产后抑郁护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后抑郁的护理查房,产科二区王向阳,2014年12月7日，上海浦东新区，一位正在做月子的母亲将出生仅31天的亲生女儿杀死。,2014年11月28日，广州市31岁女子疑似打开了煤气瓶，试图带其2岁的幼女、3个月大的儿子三人一同自杀，结果两名孩子在事件中死亡.,虎毒不食子,！,什,么使得母亲做出这种恐怖的事情？,目录,疾病概述,1,病例介绍,2,护理问题、目标、措施,3,护理难点,4,提问、解答,5,疾病概述一定义,产后抑郁(PPD)是指产褥期发生的抑郁，最早由Pitt(1968)提出，国外报道发病率高达30%左右,，,国内为10%15%,，多在产后二周内出现，314天是高峰期，,平均持续68周，甚则长达数年。,Company Logo,自杀,紧张,恐惧,内疚,绝望,离家,出走,伤害,孩子,多疑,敏感,疾病概述一症状,疾病概述一病因,分,病因,生理因素,:,内分泌的变化,其它因素,:,婚姻问题,缺乏福利保障,负面事件的发,遗传因素,分娩时的创伤经历,心理因素,:,太担心孩子,无法应付产后,忙碌的生活,雌激素迅速下降,孕激素水平,分娩,时间,疾病概述一,产后抑郁程度分类,1.产后沮丧,大家都熟悉的“儿童忧郁”，2685%的女性产,后出现这种症状。会不为明显理由、悲伤和焦虑,而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（,3,4,天）,，,这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下,来。,疾病概述一,产后抑郁程度分类,2.产后抑郁,这是比产后忧郁更严重的症状，,发病率为十分之一,。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。,疾病概述一,产后抑郁程度分类,3.产后精神病,这是产后抑郁最严重的情形，,发病率为千分之一,。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。,疾病概述诊断标准,至今无统一的判断标准，美国精神病学在精神疾病的诊断与统计（1994年）中制定的：具备 下列症状的5条或5条以上，必须具有或条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经,受,到严重影响。症状包括：,情绪抑郁,对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦,体重显著下降或者增加,疾病概述诊断标准,失眠或者睡眠过度,精神运动性兴奋或阻滞,疲劳或乏力,遇事皆感豪无意义或自罪感,思维力减退或注意力涣散,反复出现死亡或自杀的想法,治疗,1.,心理治疗,2.药物治疗,目前常用的药物如下：,氟西汀帕罗西汀：舍曲林阿米替林,3.物理治疗,物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。,经颅微电流刺激疗法,4,.电休克治疗,抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果,。,病历介绍,*，35岁，因停经39W+3，孕9产2，见红下腹一天与11月26日入院，因反复阴道流血，前置胎盘，11月28日行子宫下段剖宫产术+绝育术+宫腔填砂术，手术过程顺利，11月29日毛毛因呕吐转新生儿科治疗。11月30日晚上，患者主诉迷糊时出现幻觉，感觉看到当时手术场景，害怕，紧张，担心孩子，睡眠差，易惊醒，醒后烦躁，哭泣，激动时双脚发抖，想自杀。12月1日请心理科会诊，12月1日晚仍出现幻觉无法入睡，经医护人员心理疏导后好转，12月3日顺利出院。,Company Logo,现存护理问题,恐惧,预期性悲哀,睡眠形态紊乱,有自杀的可能,母乳喂养中断,护理问题,护理问题恐惧,相关因素：,与手术的创伤和产前病情及有关,护理评估,：患者自诉迷糊梦见手术的情景导致睡醒时害怕不敢闭眼，手脚颤抖。,预期目标,：消除恐惧,护理措施,：1.医护人员要消除患者顾忌，树立信心。,2.建立治疗同盟，家属、亲友、朋友等同医护人员一起鼓励支持患者，帮患者消除恐惧情绪。,3.当患者出现恐惧发作时，及时帮助患者安抚他的情绪，勿取笑增加患者的心理压力。,护理问题-恐惧,护理措施,4.,教患者转移注意力，如做心算、阅读、朗诵或深呼吸等，减少恐惧的想法及影像。,结果评价,：两天后恐惧消除,护理问题睡眠形态紊乱,相关因素,：与焦虑恐惧有关,护理评估：,患者晚上失眠,预期目标,：患者晚上能安静入睡,护理措施,：1.解除患者的紧张恐惧情绪,2协助患者宣泄内心的不良情绪,3协助患者放松情绪，睡不着时做自己平时喜欢做的事情，不要强迫自己入睡，并告诉她睡不着也没关系。,护理问题睡眠形态紊乱,护理措施,5.遵医嘱使用药物治疗和助睡眠的食物,4.暗示法：要让身心放轻松，平躺在床上，并暗示自己，从头开始放松到颈、到肩：我的胳膊放松了，腿放松了，头放松了，我就要睡着了。,结果评价：,第二天患者能安静入睡。,护理问题功能障碍性悲哀,相关因素：,与家庭 反生的一些负面事件有关,护理评估,：患者自卑孤独，对已发生的负面事件深感感痛苦和悲哀,预期目标,：患者自信乐观,护理措施,：1.引导患者讲出经历的那些负面事件，并替患者保密。,2.充分肯定认同患者，加强患者自信,3.让家属（老公）多体贴关心欣赏患者，给患者安全感。,4.鼓励患者多与他人沟通交流,护理问题功能障碍性悲哀,结果评价,：出院时患者自信心加强，心情明显好转,护理问题与自杀的可能,相关因素：,与焦虑恐惧抑郁有关,护理评估,：患者主诉想跳楼，不想活。,预期目标,：未出现自杀行为，自杀想法消失,护理措施,:1.家属24小时陪伴,2.注意留心患者周围环境和物品，消除有危险的物品和药物。,3.医务人员和家属共同关心患者，帮助患者解除焦虑和恐惧。,结果评价,：患者自杀想法消失，未出现自杀行为,护理问题母乳喂养中断,相关因素：,与用药及母婴分离有关,护理评估,：母婴分离，产妇乳汁多,护理目标：,乳汁通畅，未发生乳房胀痛和乳腺炎,护理措施,：1.及时教会患者挤奶技巧和保持泌乳通畅的方法,2.选择合适的吸奶器,3.教会患者乳房正确的护理方法,下一步需要解决的护理问题,出院的电话跟踪随访,讨论,有伤婴的可能性及预防,