护士腰椎间盘突出护理.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,腰椎间盘突出,何为腰椎间盘突出？,定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第,45,腰椎最多见。,分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型,。,1),椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型,2),椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。,分型,病因,1),外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。,2),职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。,3),遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。,4),腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。,临床表现,（,1,）,腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。,(2),下肢放射痛,：,表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。,(3),肢体冷感,：,少数患者自觉肢体发冷、发凉。,(4),间歇性跛行,：,主要是因为髓核突出的情况下可,继发椎管狭窄。,(5),肌肉麻痹,：,多因根性受损使所支配的肌肉出现,程度不同的麻痹症。,(6),马尾神经症状,：,主要表现为会阴部麻木和刺痛,感，排便和排尿困难。,(7),体格检查,：,可发现腰椎生理曲度改变，腰背部,压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性,。,临床表现,基本护理措施,1.,保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。,2.,选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。,3,找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等）,4.,鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分，给予协助。,5.,病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。,6.,深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑,.,7.,教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。,8.,病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。,9.,术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每,2-3,小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。,10.,给予臀部按摩，减少局部受压时间。,11.,严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。,12.,病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。,术后护理,(,1),生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。,(,2),切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后,4872,小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。,术后护理,(3),体位护理：术后平卧,46,小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。,(,4),饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。,(,5),尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，,必要时,导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后,3,天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水,1,杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。,(6),并发症的护理,双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后,24,小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。,7),功能锻炼,原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。,康复指导,术后早期,直腿抬高练习,，是,防止神经根粘连,的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有,1cm,活动范围，从而防止神经根粘连，这是,术后康复中最为重要的一点,。,术后卧床期间也应坚持,四肢活动锻炼,，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。,术后一周开始在床上进行,腰背部练习,，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。,出院宣教,(1),日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。,(2),休息：指导病人出院后,3,个月内尽可能多卧床。,(3),正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。,(4),功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。,(5),佩戴腰围,13,个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。,Thank You!,Add Your Company Slogan,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,说一说，同学们都喜欢玩什么游戏呢？,课题导入,第,1,课时,你们知道这两个小朋友在玩什么游戏吗？,你们知道怎么玩吗？,观赏“踩影子”游戏视频。,点击画面，播放视频,3,一个接一个,接,提手旁,“,扌,”,自由朗读课文，要求：借助拼音，把课文读通顺，遇到不熟悉的字画出来，多读几遍。,初读课文,我会读,睡觉 再 做梦各种各样,伙伴 却 也 有趣这么,平舌音,翘舌音,加一加,去,(,),却,中,(,),种,羊,(,),样,取,(,),趣,卩,禾,木,走,却,卩,部首：,趣,半包围结构，“走”的最后一笔要长，托住“取”字。,亻,+,火,=,伙,亻,+,半,=,伴,接,左边,“,扌,”,，右边,“,立,”,下一个,“,女,”,字。,过,走寸,了，就,“,过,”,。,这,斯斯,文文,走到,“,这,”,。,再读课文，梳理内容。,带着生字词再读课文。要求：字音读准，句子读通顺。,说一说：课文写了什么内容。,再读课文,结构：,部首：,书写指导：,先内后外，,“,辶”的第二笔从横中线起笔，第一个折要写短小一点，平捺要写得舒展。,u,过,半包围,辶,书写指导,结构：,部首：,书写指导：,左右,禾,左窄右宽，“禾”作部首时，最后一笔要变成点。,zhn,种,结构：,部首：,书写指导：,左右,木,yn,样,左窄右宽，“木”作部首时，最后一笔要变成点。,听同学朗读，边听边思考：“我”做了哪些事情？,踩影子、做梦、跳房子、上课,第,2,课时,课文解读,多音字,zhn,种子,zhn,（）,种地,（）,种,ju,觉得,jio,（）,睡觉,（）,觉,我会填,月夜，正玩着,_,，就听大人叫着：,“,_,！,”,正做着,_,，又听见大人在叫：,“,_,！,”,正和小伙伴们玩着,_,，操场上却,_,。,踩影子,快回家睡觉,好梦,该起床上学了,跳房子,响起了上课铃声,朗读第一小节，说说事情发生的时间，小朋友在玩什么？,在一个有月亮的夜晚，小朋友玩着踩影子的游戏。,月夜踩影子,唉，我好想再多玩一会儿啊。,再：,再次，再来,在：,正在,不过，回家睡着了，倒可以做各种各样的梦呢！,不过：,表示事情发生了转折。,亻,+,故,=,做,甜蜜的梦,有趣的梦,快乐的梦,各,种,各,样,的,梦,可怕的梦,自由朗读第,2,、,3,小节，思考：,“,我”的心情的变化与第,1,小节中一样吗？心情不好是因为什么？心情好又是因为什么？,读课文最后一小节，说一说：你有没有相似的经历。,拓展延伸,你从文中小朋友身上学到了什么？,在遇到不如意的事时，学会转换角度看问题，保持积极、乐观的心态。,踩什么，踩影子；,做什么，做好梦；,跳什么，跳房子；,听什么，听故事；,我和伙伴真快乐！,伙,伴,都是单人旁，表示的意思都与人有关。,生字学习,结构：,部首：,书写指导：,上下结构,攵,注意上面部分略大，上部的横撇和捺画要写舒展，盖住下部的“口”。,各,同学们，童年的生活是丰富多彩的，每一件事都可以带给我们快乐的体验，只要我们像文中的小朋友一样保持一颗快乐的童心，我们就会收获快乐的生活。,课堂小结,学会转换角度看问题,不情愿,一,个,接,一,个,开心,不想回家睡觉,可以做各种各样的梦,不想起床上学,能见到小伙伴,不想中断游戏,能听老师讲故事,板书设计,