ERCP诊疗及护理查房.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,ERCP,诊疗及护理查房,1,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,2,ERCP,是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,在,ERCP,的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（,EST,）、内镜下鼻胆汁引流术（,ENBD,）、内镜下胆汁内引流术（,ERBD,），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。,一、,ERCP,简介,3,一、,ERCP,简介,4,一、,ERCP,简介,5,6,十二指肠乳头结石并感染，憩室,一、,ERCP,简介,7,ERCP,的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括,1,）胆囊结石,2,）胆总管结石,3,）肝内胆管结石,4,）肝外胆管癌,5,）壶腹癌,6,）慢性胰腺炎和胰腺囊肿,一、,ERCP,简介,适应症：,8,1,）同上消化道内镜检查的禁忌证,2,）严重胆道感染,3,）严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者,4,）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）,5,）对碘造影剂过敏者,禁忌症：,一、,ERCP,简介,9,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,10,姓名,：,刘星英,性别：,女,年龄：,63,岁,床号：,加,4,床,既往史：,急性肝炎,主诉：,反复中上腹疼痛,4+,月，复发加重,2+,天,入科日期：,2016.5.8,因,“,1,.,胆总管结石；,2,.,胆囊结石伴急性胆囊炎,”由,胃肠甲状腺,外科转入,二,、病史汇报,11,腹部彩超示：胆囊增大，肝内、外胆管扩张伴胆总管结石。,实验室检查：,5.8,胆固醇：,5.43mmol/l,，丙氨酸氨基转移酶,93 u/l,，中性粒细胞百分比,78.1%,术前给予,二氯醋酸二异丙胺保肝等治疗,术前,5.12,行,ERCP+EST,术后,5.13,淀粉酶,：,650 u/l,5.14,淀粉酶,：,76 u/l,肝功：血清总胆红素,104.9umol/l,、丙氨酸氨基转移酶,254U/L,，,天门冬氨酸氨基转移酶,147,U/L,血常规：白细胞：,9.8X109/L,中性粒细胞百分比,87.5%,5.16,肝功：丙氨酸氨基转移酶,85U/L,，血清碱性磷酸酶,191U/L,术后,二、病史汇报,12,肝功提示胆汁淤积，以丁二磺酸腺苷蛋氨酸降黄疸，,给予,抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、补液、禁食等处理。,术后,诊断：,1.,胆总管结石；,2.,胆囊结石伴急性胆囊炎,现在情况：低脂流食、进食少、腹痛缓解、睡眠可、,2,日一次大便,目前情况,二、病史汇报,13,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,14,胆总管结石,是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。,什么是,胆总管结石,？,15,16,17,三、病因及发病机制,原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。,继发性,可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降,原发性,17,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,18,19,四、临床表现,黄、热、痛,腹 痛：,位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。,寒战、高热：,于剧烈腹痛后，出血寒战、高热，体温可高达,3940,，呈弛张热。,黄 疸：,结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。,19,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,20,21,五、辅助检查,辅助检查：,实验室检查：,合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高，肝细胞损害时，血清氨基转移酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素升高。,B,超检查：,可显示胆管内有结石影，近段扩张。,其他检查：,必要是可行,ERCP,检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位。,21,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,22,六、治疗原则,23,有创手术,ERCP,手术治疗的原则是,:,术中尽可能取尽结石,;,解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶,;,术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。,不用开刀、创伤小，住院时间,大大缩短,23,ERCP+EST,常规准备后，经胰胆管内窥镜注入适量造影剂后，见胆总管下端圆钝，呈盲端样改变，其上肝内外胆管扩张，内似见充缺影，经取石蓝取石后，肝内外胆管内未见明显充缺，右肝内部分胆管可见气体影。胆囊显影，内未见明显充缺。胰管未见显影。,肝内外胆管结石及取石后改变,5.12,：患者在全麻下行,ERCP+EST,网篮取石术,24,25,术前准备：,1,）术前,6-8h,禁食。,2,）造影前,1d,查血常规及血、尿淀粉酶。,3,）穿着适合摄片要求，去除金属物品及影响造影的物品,4,）术前,15min,给予地西泮,5-10mg,，哌替啶,25-75mg,，盐酸山莨菪碱,10mg,肌注或静脉注射。,5,）建立静脉通道备用。,26,术中配合：,1,）常规口服咽麻去泡剂。,2,）患者取左侧半俯位，两手平放于身体两侧，头应偏向右侧。,3,）,插镜：,按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。,4,）,找准乳头：,转动患者体位，以左侧卧位和俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。,27,术中配合：,5,）,插入导管：,经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入,1,2,个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称,ercp,，目前主张选择性胰管（,erp,）或胆管（,erc,）造影。,4,）,造影：,在透视下注射造影剂,2,3ml,，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影。主胰管显影约需,4,5ml,，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需,10,20ml,，胆囊完全显示需,40,60ml,。,5,）摄片：,胰及胆管显像后，拍片,1,2,张，然后根据情况作治疗。,28,术后护理：,1,）嘱患者禁食及卧床休息。,2,）为预防胆管和胰管感染，应用广谱抗生素,2d,，对,ERCP,后胰腺炎高危人群应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。,3,）术后,2h,与,24h,查血、尿淀粉酶，有升高者继续复查，直至恢复正常为止。,4,）监测体温，注意观察有无发热、黄疸、腹痛的性质和程度等情况。,29,30,十二指肠穿孔,一旦发生，有明显腹膜刺激征这应及时外科手术处理,乳头损伤和出血,多为术中出血，也有术后迟发型出血,注入性胰腺炎,术中造影应注意造影剂注入的速度、压力和剂量,急性胆管炎,造影后应预防性使用广谱抗生素,2d,，注意观察生命体征,化脓性胆管炎,术后,72,小时内出现寒战、高热、黄疸、右上腹剧痛,常见并发症,30,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,31,七、护理诊断及措施,1,）,知识缺乏：,缺乏术后相关知识,2,）,潜在并发症：,3,）,焦虑,32,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,33,34,休息指导,饮食指导,心理护理,遵医行为,就医指导,八、健康教育,卧床休息，避免剧烈运动,低脂流食,耐心讲解手术很成功，明确诊断，安心静养,服药、饮食控制及改变生活方式等遵医行为,如出现高热持续不退、黄疸、右上腹剧痛、黑便等及时通知医生,34,病史汇报,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,ERCP,术简介,1,护理诊断与措施,7,健康教育,8,出院指导,9,目录,35,36,休息指导,饮食指导,心理护理,遵医行为,就医指导,九、出院指导,避免剧烈运动,出院,1-3,月内避免高脂肪、高蛋白饮食，清淡为宜。,讲解疾病相关知识，增强信心,服药、饮食控制及改变生活方式等遵医嘱进行,如出现高热持续不退、黄疸、右上腹剧痛、黑便等立即就诊,36,Thanks,37,