脑溢血急救病人护理措施.doc

脑溢血急救病人护理措施
一、急救期护理：黄金时间的生命守护
脑溢血（脑出血）发生后的3-6小时是抢救的“黄金窗口期”，此阶段护理的核心是维持生命体征稳定、防止二次损伤，为后续治疗创造条件。
（一）现场急救护理
1. 体位管理
立即将患者平卧，头偏向一侧（避免呕吐物堵塞气道），床头抬高15°-30°（降低颅内压）。严禁随意搬动患者头部或躯干，尤其是怀疑有颈椎损伤时，需用颈托固定颈部，保持头部与躯干呈直线。
2. 气道与呼吸维护
o 迅速清除口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物，取下假牙，防止窒息。
o 若患者出现呼吸微弱或停止，立即进行口对口人工呼吸（频率10-12次/分钟），同时配合胸外按压（频率100-120次/分钟），直到专业急救人员到达。
o 对于意识不清但有自主呼吸的患者，可放置口咽通气管，保持气道通畅。
3. 病情初步评估
快速判断患者意识（呼喊、拍打双肩观察反应）、瞳孔（是否等大等圆、对光反射是否存在）、脉搏（触摸颈动脉）、呼吸（观察胸廓起伏），并记录发病时间、症状（如头痛、呕吐、肢体瘫痪侧），及时告知急救人员。
4. 避免加重病情的行为
o 禁止给患者喂水、喂药（可能导致呛咳或窒息）。
o 避免用力摇晃患者，减少不必要的刺激。
o 若患者出现抽搐，用软物（如毛巾）垫在牙齿间，防止舌咬伤，但不要强行撬开口腔。
二、急性期护理：监护与并发症防控
患者入院后进入急性期（通常为发病后2周内），护理重点是严密监护生命体征、控制颅内压、预防并发症，为脑组织修复争取时间。
（一）生命体征监护
1. 颅内压（ICP）监测
对于重症患者，需通过颅内压监测仪实时监测ICP（正常范围0-15mmHg）。若ICP＞20mmHg，需立即报告医生，配合使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，或采取脑室引流术降低颅内压。
2. 血压管理
脑溢血后血压升高是机体的代偿反应，但过高的血压会加重出血。护理中需：
o 每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压在140-160mmHg（具体目标需遵医嘱）。
o 避免血压波动过大，如患者躁动时，可适当使用镇静剂（如地西泮），防止血压骤升。
3. 体温控制
高热会增加脑组织耗氧量，加重脑损伤。护理措施包括：
o 每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，采用物理降温（冰袋敷额头、腹股沟，温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚）。
o 若为中枢性高热（体温＞39℃且无寒战），需配合亚低温治疗（冰毯、冰帽），将体温控制在35-36℃，持续2-3天。
4. 呼吸功能监护
o 持续监测血氧饱和度（SpO₂），维持在95%以上。若SpO₂＜90%，需给予吸氧（鼻导管或面罩，流量2-4L/min），必要时行气管插管或切开。
o 定期听诊肺部，观察呼吸音是否清晰，防止肺部感染。
（二）并发症预防与护理
脑溢血患者急性期长期卧床，易引发多种并发症，护理中需重点防控以下4类：
并发症类型
风险因素
护理措施
肺部感染
卧床、吞咽障碍、误吸
1. 每2小时翻身、拍背（空心掌从下往上叩击背部），促进痰液排出；
2. 若患者无法自主咳痰，用吸痰管吸痰（动作轻柔，每次不超过15秒）；
3. 保持室内空气流通，湿度50%-60%。
上消化道出血
应激性溃疡、胃酸分泌过多
1. 观察呕吐物、大便颜色（若呈咖啡色或柏油样，提示出血）；
2. 遵医嘱给予抑酸药（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（硫糖铝）；
3. 出血严重时禁食，必要时行胃肠减压。
压疮
长期卧床、局部受压
1. 每2小时翻身一次，使用气垫床、减压垫；
2. 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿（如出汗、尿液刺激）；
3. 加强营养，补充蛋白质、维生素，促进皮肤修复。
深静脉血栓
肢体瘫痪、血流缓慢
1. 每日按摩瘫痪侧肢体（从远端到近端），促进血液循环；
2. 穿弹力袜或使用气压治疗泵；
3. 病情稳定后，协助患者进行被动肢体活动（如屈伸关节）。
（三）饮食与营养支持
1. 吞咽功能评估
发病后24-48小时内需评估吞咽功能（洼田饮水试验）：若患者饮水时出现呛咳，需给予鼻饲饮食，避免误吸引发肺炎。
2. 鼻饲护理
o 每日检查鼻饲管位置（回抽胃液，观察颜色和量），确保在胃内。
o 鼻饲液温度38-40℃，每次量不超过200ml，间隔2小时，速度不宜过快（可用输液泵控制）。
o 鼻饲后30分钟内保持床头抬高30°-45°，防止胃食管反流。
o 每周更换一次鼻饲管，每日清洁鼻腔，防止感染。
3. 营养方案
根据患者体重计算每日所需热量（通常为25-30kcal/kg），优先选择高蛋白、高维生素、易消化的食物（如牛奶、鸡蛋、蔬菜泥），必要时补充肠内营养制剂（如能全力）。
三、恢复期护理：功能康复与心理支持
恢复期（发病2周后至6个月内）是患者功能恢复的关键时期，护理重点是康复训练、心理疏导，帮助患者回归家庭和社会。
（一）肢体功能康复训练
1. 被动训练（卧床期）
o 每日进行2-3次，每次30分钟，活动瘫痪侧肢体的关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节做屈伸、旋转动作，幅度由小到大，避免过度用力。
o 保持肢体功能位：肩外展50°、肘屈曲90°、腕背伸30°、髋外展15°-30°、膝屈曲15°-20°、踝背伸90°，防止关节挛缩。
2. 主动训练（离床期）
o 当患者意识清醒、生命体征稳定后，协助进行坐位训练（从30°开始，逐渐增加角度，每次10-15分钟）、站立训练（借助助行器，从站立1分钟开始，逐渐延长时间）。
o 进行肢体力量训练：如用健侧手带动患侧手抓握弹力球，患侧下肢踩脚踏车，每次20分钟，每日2次。
3. 日常生活能力训练
o 穿衣：先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧。
o 进食：使用特制餐具（如防抖勺），训练患侧手进食，若无法完成，可由健侧手辅助。
o 洗漱：安装扶手、防滑垫，协助患者完成洗脸、刷牙等动作。
（二）语言功能康复训练
1. 失语症训练
o 运动性失语（能理解但无法说话）：从简单发音（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单字、词语（如“吃”“喝”），再到短句（如“我要喝水”）。
o 感觉性失语（能说话但无法理解）：用实物（如苹果、杯子）配合语言，让患者将词语与实物对应，反复练习。
o 每日训练2-3次，每次20分钟，保持耐心，鼓励患者多开口。
2. 构音障碍训练
若患者存在发音不清，可进行口腔肌肉训练：如伸舌、卷舌、鼓腮、吹蜡烛，每次10分钟，每日2次，改善发音器官的协调性。
（三）心理护理
脑溢血后患者常因肢体瘫痪、语言障碍产生焦虑、抑郁情绪，护理中需：
1. 建立信任关系
多与患者沟通，用温和的语气鼓励患者，如“你今天比昨天进步了”，增强其信心。
2. 家属参与
指导家属多陪伴患者，共同制定康复计划，让患者感受到家庭的支持。
3. 专业心理干预
若患者出现严重抑郁（如情绪低落、失眠、食欲下降），需联系心理医生，必要时使用抗抑郁药物（如舍曲林）。
四、家庭护理：长期照护与健康管理
患者出院后，家庭护理的重点是延续康复训练、预防复发，提高生活质量。
（一）居家环境改造
1. 无障碍设施
o 安装扶手（卫生间、楼梯）、防滑垫（浴室、厨房），降低跌倒风险。
o 调整家具高度（如床高45-50cm，椅子带扶手），方便患者起身。
o 保持家中通道宽敞，避免堆放杂物。
2. 安全防护
o 患者活动时需有人陪伴，尤其是在洗澡、上下楼梯时。
o 若患者有癫痫病史，家中需备有压舌板、镇静剂，防止发作时受伤。
（二）长期健康管理
1. 血压控制
o 每日测量血压，遵医嘱服用降压药（如硝苯地平、厄贝沙坦），不可自行停药或减量。
o 低盐饮食（每日盐摄入量＜5g），避免食用腌制食品、油炸食品。
2. 定期复查
o 出院后1个月、3个月、6个月需复查头颅CT或MRI，观察脑组织恢复情况。
o 定期检查血糖、血脂、凝血功能，控制危险因素（如糖尿病、高血脂）。
3. 生活习惯调整
o 戒烟限酒（男性每日饮酒量＜25g，女性＜15g）。
o 保持规律作息，避免熬夜、过度劳累。
o 适当进行有氧运动（如散步、太极拳），每次30分钟，每周3-5次，避免剧烈运动。
五、特殊人群护理：儿童与老年患者的差异
（一）儿童脑溢血患者护理
儿童脑溢血多由先天性血管畸形、外伤引起，护理需注意：
· 病情观察：儿童表达能力有限，需密切观察精神状态（如烦躁、嗜睡）、呕吐（是否为喷射性）、前囟门（是否隆起），及时发现颅内压升高。
· 输液管理：儿童对脱水剂（如甘露醇）敏感，需严格控制输液速度（按体重计算），防止电解质紊乱。
· 康复训练：结合游戏进行训练（如用玩具引导患侧手抓握），提高患儿的配合度。
（二）老年脑溢血患者护理
老年患者常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病），护理需注意：
· 多重用药管理：整理患者每日用药清单，避免漏服、错服（如降压药与降糖药需分开服用）。
· 预防跌倒：老年患者平衡能力差，需使用助行器，穿防滑鞋，避免地面湿滑。
· 认知功能保护：多与患者交流，进行记忆力训练（如回忆往事、玩拼图），预防认知障碍加重。
六、护理中的常见误区与注意事项
1. 误区：血压越低越好
脑溢血后血压过低会导致脑灌注不足，加重脑组织缺血。需严格遵医嘱控制血压，不可自行加大降压药剂量。
2. 误区：康复训练越早越好
急性期（发病2周内）需以休息为主，过度训练可能加重病情。康复训练应在医生评估后开始，循序渐进。
3. 注意事项：预防便秘
患者长期卧床易便秘，用力排便会升高颅内压，诱发再出血。护理措施包括：
o 每日饮水1500-2000ml，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉）。
o 顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，每日2次。
o 必要时使用开塞露或乳果糖，避免用力排便。
4. 注意事项：观察再出血迹象
若患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重、瞳孔不等大，需立即报告医生，可能是再出血，需紧急处理。
脑溢血急救与护理是一个连续的过程，从现场急救到恢复期康复，每一个环节都至关重要。护理人员需具备专业的知识和耐心，密切观察病情变化，配合医生治疗，同时给予患者心理支持，帮助其最大程度恢复功能。对于家属而言，掌握基本的护理知识，参与患者的康复训练，也是患者顺利康复的关键。通过科学的护理和管理，多数脑溢血患者可以提高生活质量，甚至回归正常生活。