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昏迷患者的主要护理措施
一、生命体征监测与维持
昏迷患者因意识丧失无法自主表达不适，生命体征监测是判断病情变化的核心依据。护理人员需建立24小时动态监测体系，重点关注以下指标：
· 呼吸功能：每15-30分钟观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸浅快、潮式呼吸或鼾声呼吸，提示可能存在气道梗阻或中枢性呼吸衰竭。需立即清理口鼻腔分泌物，头偏向一侧防止舌后坠，必要时行气管插管或使用呼吸机辅助通气。
· 循环功能：持续监测心率、血压及末梢循环（如皮肤温度、甲床颜色）。若收缩压低于90mmHg或心率＞120次/分，需快速补液并报告医生，警惕休克或心功能不全。
· 体温管理：每4小时测量体温，高热（＞38.5℃）时采用冰袋冷敷、温水擦浴等物理降温，避免使用阿司匹林类药物以防加重出血风险；体温过低（＜35℃）时需加盖毛毯、使用暖水袋（温度＜50℃），防止冻伤。
· 意识与瞳孔：使用GCS（格拉斯哥昏迷量表）每小时评估意识状态，记录睁眼、语言及运动反应得分；观察瞳孔大小、对光反射是否对称，若出现瞳孔散大、对光反射消失，提示颅内压增高或脑疝，需立即遵医嘱使用甘露醇脱水。
二、气道管理与肺部护理
昏迷患者因咳嗽反射减弱，肺部感染是最常见的并发症，发生率高达60%。护理重点包括：
· 体位引流：每2小时翻身一次，床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流误吸。翻身时配合拍背（从下至上、从外向内），促进痰液松动排出。
· 人工气道护理：对于气管插管或气管切开患者，需严格执行无菌操作，每日更换敷料及固定带，保持气道湿化（每小时滴入生理盐水2-3ml），按需吸痰（吸痰时间＜15秒/次，压力＜40kPa），避免过度刺激气道。
· 呼吸功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行被动呼吸训练（如膨肺、呼吸球囊辅助），每日3-4次，每次10-15分钟，预防肺不张。
三、营养支持与代谢管理
昏迷患者每日能量消耗可达基础代谢的1.5-2倍，营养支持需遵循“早期、足量、均衡”原则：
· 营养途径选择：发病后48小时内启动肠内营养（EN），通过鼻胃管或鼻空肠管输注营养液（如能全力、瑞素），初始速度20-30ml/h，逐渐增至80-100ml/h，温度控制在38-40℃以防腹泻。若存在消化道出血或肠梗阻，需改用肠外营养（PN），通过中心静脉输注葡萄糖、氨基酸及脂肪乳剂。
· 代谢监测：每周监测血糖（目标值4.4-6.1mmol/L）、电解质（如血钾3.5-5.5mmol/L）及肝肾功能，避免高血糖、低钾血症等代谢紊乱。
· 胃管护理：每周更换鼻胃管一次（从另一侧鼻孔插入），每次喂食前回抽胃液，若残留量＞100ml需暂停喂食，防止胃潴留引发误吸。
四、皮肤完整性保护
昏迷患者因长期卧床、局部受压，压疮发生率可达25%-40%。预防措施需贯穿护理全程：
· 减压护理：使用气垫床或水垫，每2小时翻身一次，重点保护骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
· 皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，保持干燥；若患者出汗较多或大小便失禁，需及时更换床单及衣物，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防湿疹或糜烂。
· 营养支持：补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）及维生素C，增强皮肤弹性与修复能力。若已发生压疮，需根据分期（Ⅰ-Ⅳ期）采取清创、换药、负压吸引等治疗措施。
五、泌尿系统护理
昏迷患者常因尿潴留或尿失禁需留置导尿管，泌尿系统感染是常见并发症。护理要点包括：
· 导尿管管理：采用无菌技术留置导尿管，选择硅胶材质的气囊导尿管，每周更换一次。保持尿管通畅，避免扭曲或受压；集尿袋需低于膀胱水平，防止尿液反流。
· 膀胱功能训练：病情稳定后，每2-3小时夹闭尿管一次，待患者有尿意时再开放，促进膀胱自主收缩功能恢复。
· 会阴部清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端，大便后及时清洁肛周，减少细菌滋生。每周送检尿常规一次，若出现白细胞升高或尿液浑浊，需遵医嘱使用抗生素。
六、安全防护与并发症预防
昏迷患者因意识障碍，易发生坠床、烫伤、自伤等意外，安全防护需做到“全方位、无死角”：
· 环境管理：病房保持安静，光线柔和，避免强光刺激；床栏需全程拉起，必要时使用约束带（约束带需垫软布，松紧以能伸入1-2指为宜），防止患者躁动坠床。
· 预防深静脉血栓（DVT）：每日按摩下肢肌肉（从脚踝至大腿），促进血液循环；病情允许时抬高下肢20°-30°，使用间歇充气加压装置（IPC）或穿弹力袜，降低血栓形成风险。若患者出现下肢肿胀、疼痛，需立即行B超检查，确诊后遵医嘱抗凝治疗。
· 口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定溶液清洁口腔2次，观察口腔黏膜有无溃疡或真菌感染，必要时涂抹制霉菌素软膏。
七、康复护理与心理支持
昏迷患者的康复需尽早介入，即使意识未恢复，被动康复训练也能预防肌肉萎缩与关节僵硬：
· 肢体功能锻炼：每日进行四肢关节被动活动（如屈伸、旋转），每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，保持关节活动度。
· 感官刺激：通过播放患者熟悉的音乐、呼唤姓名、触摸皮肤等方式，给予听觉、视觉、触觉刺激，促进意识恢复。
· 家属心理支持：昏迷患者的治疗周期长，家属易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需定期沟通病情，讲解护理进展，鼓励家属参与患者照护（如协助翻身、按摩），增强治疗信心。
八、病情观察与记录
护理记录是医疗决策的重要依据，需做到客观、准确、及时：
· 记录内容：包括生命体征、意识状态、出入量（24小时液体平衡）、用药反应、护理操作（如吸痰、翻身、导尿）及病情变化。例如：“10:00患者GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静滴，11:00瞳孔恢复正常。”
· 交接班重点：交接患者意识、管道情况（如气管插管深度、导尿管通畅度）、皮肤状况及特殊治疗（如呼吸机参数、输液速度），确保护理连续性。
九、伦理与沟通
昏迷患者因无法自主决策，护理过程需兼顾伦理原则与家属需求：
· 知情同意：对于有创操作（如气管切开、深静脉穿刺），需向家属详细说明目的、风险及替代方案，签署知情同意书后方可执行。
· 人文关怀：保持患者舒适体位，定期修剪指甲、梳理头发，维护患者尊严；避免在患者床边讨论病情，保护隐私。
· 终末护理：若患者病情恶化至临终状态，需协助家属完成告别仪式，做好尸体护理，体现对生命的尊重。
结语
昏迷患者的护理是一项系统工程，需多学科协作（医疗、护理、康复、营养），以“维持生命体征、预防并发症、促进功能恢复”为核心目标。护理人员需具备高度的责任心、敏锐的观察力及扎实的专业技能，通过精细化护理提高患者生存率，改善预后质量。