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子痫期妊娠的护理措施
子痫期妊娠是妊娠期高血压疾病的严重阶段，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。其护理工作贯穿于预防、识别、急救、产后管理的全过程，需要多学科团队的紧密协作和护士的高度专业素养。以下将从多个维度详细阐述子痫期妊娠的护理措施。
一、 病情监测与评估
1. 生命体征监测
· 血压监测：是子痫期妊娠最核心的监测指标。应定时、定部位、定体位、定血压计进行测量，通常每1-2小时测量一次，必要时可增加频率。密切关注收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg的情况，这是子痫发作的高危信号。
· 心率与呼吸监测：观察心率变化，警惕心律失常。监测呼吸频率及深度，注意有无呼吸急促、呼吸困难等肺水肿或心力衰竭的早期表现。
· 体温监测：每日测量2-4次，警惕感染或子痫抽搐后体温升高。
2. 神经系统症状观察
· 头痛：询问头痛的性质、部位、程度及持续时间，是否伴随视物模糊、复视等。持续性、剧烈的头痛是子痫发作的重要前驱症状。
· 视觉障碍：密切观察孕妇有无视物模糊、眼前闪光、暗点、视野缺损等症状，这是脑血管痉挛的重要表现。
· 意识状态：定期评估孕妇的意识状态，如嗜睡、烦躁、意识模糊等，均提示病情可能加重。
· 抽搐先兆：高度警惕孕妇出现的肌肉震颤、口角抽动、眼球凝视、手足麻木、头晕、恶心呕吐等子痫抽搐的先兆症状。
3. 实验室指标监测
· 血常规：监测血红蛋白、血小板计数，了解有无贫血及血小板减少（HELLP综合征的重要指标）。
· 尿常规：重点监测尿蛋白定量及定性，尿蛋白的变化是病情严重程度的重要标志。
· 肝肾功能：定期复查肝功能（转氨酶、胆红素）和肾功能（肌酐、尿素氮、尿酸），评估脏器功能损害程度。
· 凝血功能：监测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。
· 电解质：监测血钾、血钠、血钙等，维持内环境稳定。
4. 胎儿宫内状况监测
· 胎动计数：指导孕妇自数胎动，每日3次，每次1小时，胎动减少或异常活跃均提示胎儿宫内窘迫。
· 胎心监护：定期进行电子胎心监护（NST），评估胎儿宫内储备能力。
· 超声检查：定期行B超检查，监测胎儿生长发育情况、羊水量及胎盘功能。
二、 用药护理
1. 硫酸镁的应用与护理
· 作用机制：硫酸镁是子痫期妊娠预防和控制子痫抽搐的首选药物，其主要作用是抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，解除血管痉挛，降低中枢神经系统兴奋性。
· 用药途径与剂量：
o 负荷剂量：通常为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉推注（不少于5-10分钟）。
o 维持剂量：以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中，以1-2g/h的速度静脉滴注。
· 毒性反应监测：
o 膝腱反射：用药前及用药过程中必须密切观察膝腱反射是否存在。膝腱反射减弱或消失是硫酸镁中毒的最早信号。
o 呼吸频率：呼吸频率应≥16次/分钟。
o 尿量：尿量应≥25ml/h或≥600ml/24h，以确保药物能够有效排出。
· 解毒剂准备：床边应常规备用10%葡萄糖酸钙10ml，一旦发生硫酸镁中毒（如膝腱反射消失、呼吸抑制、心跳骤停），应立即停用硫酸镁，并缓慢静脉推注葡萄糖酸钙进行解毒。
· 注意事项：
o 硫酸镁溶液应现配现用。
o 静脉滴注时速度不宜过快，避免血镁浓度骤升引起中毒。
o 用药期间避免同时使用呼吸抑制药物。
2. 降压药物的应用与护理
· 用药目的：当血压≥160/110mmHg时，应给予降压药物，以预防脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症。
· 常用药物：
o 拉贝洛尔：为α、β受体阻滞剂，降压效果好且不影响肾及胎盘血流量，对胎儿影响小。
o 硝苯地平：为钙离子通道阻滞剂，可舌下含服或口服，起效快。
o 肼屈嗪：为血管扩张剂，可静脉给药，降压效果明显，但需注意反射性心动过速。
· 护理要点：
o 严格遵医嘱给药，密切监测血压变化，避免血压骤降。
o 观察药物不良反应，如拉贝洛尔可能引起头晕、乏力；硝苯地平可能引起面部潮红、心悸等。
o 避免使用对胎儿有明显不良反应的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
3. 镇静药物的应用与护理
· 用药目的：对于精神紧张、焦虑或睡眠不佳的孕妇，可适当给予镇静药物，以缓解症状，预防子痫发作。
· 常用药物：
o 地西泮：具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，可口服或静脉注射。
o 冬眠合剂：如哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪，具有较强的镇静、降压作用，但可能影响胎盘血流，需谨慎使用。
· 护理要点：
o 观察药物疗效及不良反应，如嗜睡、呼吸抑制等。
o 用药期间加强安全防护，防止坠床。
三、 子痫发作时的急救护理
子痫发作是子痫期妊娠最危急的情况，需立即采取有效的急救措施。
1. 控制抽搐
· 立即给药：一旦发生子痫抽搐，应立即静脉推注25%硫酸镁20ml（缓慢，不少于5分钟），必要时可重复给药或加用镇静药物。
· 保持呼吸道通畅：
o 立即将孕妇平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔内呕吐物及分泌物，防止窒息。
o 必要时用开口器或压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。
o 给予氧气吸入，流量4-6L/min，改善缺氧状态。
2. 防止受伤
· 专人守护：抽搐发作时应有专人守护，防止坠床。
· 约束肢体：必要时可适当约束四肢，但不可过度用力，以免造成骨折或软组织损伤。
· 减少刺激：保持环境安静，避免声光刺激，操作轻柔，减少不必要的干扰。
3. 严密监测
· 生命体征：持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
· 病情变化：详细记录抽搐持续时间、间隔时间、发作次数及伴随症状。
· 意识状态：观察抽搐后意识恢复情况，有无昏迷加深。
· 产兆：注意观察有无宫缩、阴道流血流液等产兆。
4. 做好终止妊娠准备
子痫抽搐控制后，应根据孕周、病情严重程度及治疗反应，在短时间内（通常为2小时内）决定并做好终止妊娠的准备。
四、 心理护理与健康教育
1. 心理护理
· 评估心理状态：子痫期妊娠孕妇常因病情严重、担心自身及胎儿安危而产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良情绪。护士应主动与孕妇沟通，评估其心理状态。
· 提供情感支持：护士应以亲切、耐心的态度，鼓励孕妇表达内心感受，给予充分的理解和安慰。
· 增强信心：向孕妇及家属解释病情及治疗护理措施，告知积极配合治疗的重要性，帮助其树立战胜疾病的信心。
· 营造良好氛围：保持病室环境整洁、安静、舒适，减少不良刺激，促进孕妇身心放松。
2. 健康教育
· 疾病知识教育：向孕妇及家属讲解子痫期妊娠的病因、临床表现、潜在风险及治疗护理要点，使其对疾病有正确的认识。
· 自我监测指导：
o 教会孕妇及家属如何正确测量血压、数胎动。
o 指导孕妇识别子痫发作的先兆症状，如头痛、视物模糊、上腹部不适等，一旦出现应立即报告医护人员。
· 用药指导：向孕妇及家属解释所用药物（如硫酸镁、降压药）的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，强调遵医嘱服药的重要性。
· 饮食与休息指导：
o 饮食：指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐（一般建议每日食盐摄入量＜5g）、低脂饮食，适当补充钙剂。
o 休息：保证充足的睡眠，每日不少于8-10小时，左侧卧位，以增加胎盘血流量。
· 产后随访指导：告知孕妇产后仍需定期监测血压及尿蛋白，部分孕妇产后高血压可能持续存在或发展为慢性高血压。指导其合理饮食、适当运动、控制体重，并遵医嘱服药。
五、 产时及产后护理
1. 产时护理
· 分娩方式选择：子痫期妊娠孕妇的分娩方式应根据病情严重程度、孕周、宫颈条件、胎儿情况及孕妇和家属意愿综合评估决定。病情稳定、宫颈条件成熟者可考虑阴道试产；病情严重、宫颈条件不成熟或有产科指征者应选择剖宫产。
· 严密监护：
o 母儿监测：持续监测孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及胎心变化。
o 产程进展：密切观察产程进展，注意宫缩强度、频率及宫口扩张情况。
o 用药管理：产程中继续硫酸镁治疗，维持有效血药浓度，预防子痫发作。
o 预防产后出血：胎儿娩出后立即给予宫缩剂（如缩宫素），预防产后出血。
· 做好急救准备：产房内应备齐急救药品和设备，如硫酸镁、降压药、镇静药、开口器、吸引器、气管插管等，以备不时之需。
2. 产后护理
· 病情监测：
o 生命体征：产后24-48小时内仍需密切监测血压、心率、呼吸变化，警惕产后子痫的发生。
o 症状观察：注意观察有无头痛、视物模糊、抽搐等症状。
o 实验室指标：复查血常规、尿常规、肝肾功能等，评估病情恢复情况。
· 用药护理：产后根据血压情况继续使用降压药物，硫酸镁的使用通常持续至产后24-48小时。
· 产后康复：
o 休息与活动：产后保证充足休息，逐渐增加活动量。
o 饮食指导：鼓励产妇摄入营养丰富、易消化的食物，促进身体恢复。
o 母乳喂养：病情稳定的产妇应鼓励母乳喂养。
· 出院指导：
o 告知产妇出院后注意休息，避免劳累。
o 指导其按时服药，定期复查血压、尿常规等。
o 强调产后42天母婴复查的重要性。
o 指导其采取有效的避孕措施，建议至少避孕1-2年后再妊娠。
六、 护理风险防范与团队协作
1. 护理风险防范
· 严格执行医嘱：护士应严格遵医嘱用药、执行各项操作，确保治疗护理措施的准确性和及时性。
· 加强巡视：增加高危孕妇的巡视次数，尤其是夜间，及时发现病情变化。
· 规范护理记录：详细、准确、及时地记录病情变化、治疗护理措施及效果，为医疗决策提供依据。
· 应急预案演练：定期组织子痫急救应急预案演练，提高护士的应急处理能力。
2. 多学科团队协作
子痫期妊娠的管理需要产科、麻醉科、新生儿科、ICU、检验科等多学科团队的紧密协作。护士应积极参与团队讨论，及时准确地提供病情信息，共同制定最佳的诊疗方案，为母婴安全保驾护航。
子痫期妊娠的护理是一项系统而复杂的工作，需要护士具备扎实的专业知识、敏锐的观察力、快速的反应能力和高度的责任心。通过全面、细致、有效的护理措施，可显著降低子痫期妊娠对母婴的危害，改善妊娠结局。