TFCC损伤的诊断及治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）诊断与治疗,讲者：朱永乐,1,大家好,TFCC,常见损伤人群,2,大家好,三角纤维软骨复合体,TFCC,（,triangular fibrocartilage complex,）,TFCC,:,由三角纤维软骨（,TFC,）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成,冠状位,显示最佳,3,大家好,triangular fibrocartilage complex(TFCC),4,大家好,5,大家好,6,大家好,7,大家好,TFCC,解剖,8,大家好,TFCC,组织学染色,9,大家好,TFCC,撕裂,TFCC,撕裂：关节盘（,TFC,）撕裂或,TFCC,其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（,DRUJ),失稳等,临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。,10,大家好,TFCC,撕裂,palmer,分,型,类,创伤性,中心穿孔,尺侧撕裂,伴有远端尺骨骨折,不伴有远端尺骨骨折,C.,远端撕裂,D.,桡侧撕裂,伴有桡骨乙状切迹骨折,不伴有桡骨乙状切迹骨折,11,大家好,12,大家好,Palmer,分型,II,类 退变性,13,大家好,TFCC,桡侧撕裂,结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性,TFC,撕裂,14,大家好,TFCC,桡侧撕裂,MRI,关节造影,15,大家好,TFC,桡侧撕裂,MR,造影,16,大家好,TFCC,尺侧撕裂,17,大家好,TFCC,尺侧撕裂,18,大家好,尺桡骨远端位置关系变化,Gelberman,等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；,阳性变异：尺骨头长于桡骨远端,阴性变异：尺骨头短于桡骨远端,19,大家好,20,大家好,尺桡骨远端位置关系,阳性,尺骨头长：,TFC,变薄，,TFCC,撕裂，尺侧撞击,阴性,尺骨头短：,TFC,增厚,21,大家好,尺骨撞击综合症,（,Ulnar Impaction Syndrom,，,UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与,TFCC,发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。,病因：,先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭,桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等,腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异,早期症状：,局限性腕尺侧痛,;,活动受限,;,握力下降,22,大家好,病理变化,尺骨头阳性变异即长于桡骨,尺侧腕骨负载增加,TFC,退行性变,穿孔、撕裂,尺骨头和月骨软骨变性,/,晚期坏死,月三角韧带撕裂,23,大家好,MRI,表现,三角纤维软骨退行性变,穿孔、撕裂,尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长,T1,长,T2,退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈,T1WI,、,T2WI,均低信号坏死区,月三角韧带撕裂,尺侧周围软组织肿胀,24,大家好,T1WI,：,尺骨阳性变异；,TFCC,尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长,T1,信号,25,大家好,T2WI,：,TFCC,尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿,26,大家好,早期尺骨撞击综合征,：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿,27,大家好,尺骨撞击综合征,：,TFCC,撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀,28,大家好,UIS,：,TFCC,尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂,29,大家好,Natural History,60 years 50%had TFC perforations,Fall on dorsiflexed and ulnar deviated,wrist,（背屈尺偏病史）,Axial load with forearm in hyperpronation,（轴向加压旋前）,30,大家好,Symptoms,尺侧疼痛,无力,旋转受限,伴有弹响,31,大家好,Signs,Pronation,旋前,Ulnar devation,尺偏,Axially load,轴向加压,Rotate,旋转,诱发疼痛,32,大家好,Investigations,X-ray,MRI,（,64-75%,）,Arthroscopy,（,gold standard,）,Ultrasonic,33,大家好,关节镜手术体位与牵引,臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。,34,大家好,35,大家好,腕关节镜,小关节镜,1.9mm-2.7mm,小关节器械,小关节刨削手柄,手术架,36,大家好,关节镜器械和设备,37,大家好,腕关节镜入路的选用,入路：,桡腕关节：,3-4,、,4-5,、,6R,、,6U,、,1-2,腕中关节：,MCR,、,MCU,、,STT,操作顺序：,先桡腕，后腕中,自桡侧，向尺侧,38,大家好,TFCC,损伤的镜下观,39,大家好,Palmar,分型,I.,创伤性分型,II.,退行性分型,40,大家好,IA-,线性放射状撕裂,left wrist,41,大家好,Left wrist,IB-,尺骨周围撕裂,42,大家好,IC-,尺腕撕裂,43,大家好,ID-,桡侧起点完全分离,Video courtesy of William Giessler,MD,Left wrist,Scope,in 3-4 portal,44,大家好,II,型损伤（退行性变）,尺骨撞击综合征发展过程,月三角韧带断裂,穿孔,软骨破坏,磨损,DRUJ,退行性变,IIA,IIB,IIC,IID,IIE,45,大家好,Conservative,Activity avoidance,Steroid injection(10mg Kenolog),Surgery,Treatment,46,大家好,Surgery,Arthroscopic,Repair,Debridement,（清创）,Shavers,（打磨）,Radiofrequency(Vapr)keep the heat down,（射频消融术,),Open,Repair,Ulnar Shortening,（尺骨缩短术）,47,大家好,48,大家好,49,大家好,50,大家好,51,大家好,Arthroscopic inspection,52,大家好,小结,53,大家好,谢谢大家！,54,大家好,Bye Bye,55,大家好,