腰椎穿刺产妇护理措施.doc

腰椎穿刺产妇护理措施
一、腰椎穿刺术前护理措施
（一）患者评估与准备
腰椎穿刺前需对产妇进行全面评估，包括生命体征、凝血功能、神经系统状况等。生命体征评估需测量体温、血压、心率、呼吸，若产妇存在发热（体温＞38℃）、严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）等情况，需先控制病情再考虑穿刺。凝血功能检查是关键，若产妇存在血小板减少（＜100×10⁹/L）、凝血酶原时间延长（＞15秒）或使用抗凝药物（如肝素），需暂停穿刺并纠正凝血异常，避免穿刺后出血风险。神经系统评估需观察产妇是否有头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现，若存在明显颅内压增高（如眼底视乳头水肿），需先降低颅内压（如使用甘露醇），否则穿刺可能诱发脑疝。
此外，需指导产妇进行体位训练，练习侧卧位屈膝抱胸姿势（背部与床面垂直，头部向胸部屈曲，双膝向腹部屈曲，使腰椎间隙充分暴露），告知产妇穿刺时保持该姿势的重要性，避免因体位不当导致穿刺失败或损伤神经。同时，需备齐用物，包括腰椎穿刺包、消毒用品（碘伏、酒精）、局麻药（利多卡因）、无菌手套、测压管、标本容器等，并检查用物有效期及无菌状态。
（二）心理护理
产妇因产后身体虚弱、对腰椎穿刺操作不了解，易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需以温和的语气向产妇解释操作目的，如明确诊断中枢神经系统感染、监测颅内压等，说明操作的必要性和安全性。介绍操作过程时，需告知产妇穿刺时会有轻微疼痛（如局麻时的刺痛、穿刺针进入时的酸胀感），但不会损伤神经，操作时间约10-15分钟，增强产妇的心理预期。同时，可鼓励产妇表达感受，倾听其担忧（如担心影响哺乳、穿刺后疼痛），并给予针对性安慰，如告知穿刺后不影响正常哺乳、疼痛可通过药物缓解等。必要时可安排已完成穿刺的产妇分享经验，缓解其紧张情绪。
二、腰椎穿刺术中护理措施
（一）体位协助与配合
穿刺时协助产妇保持侧卧位屈膝抱胸体位，用手轻轻固定产妇的头部和腿部，避免其因疼痛或紧张改变体位。若产妇因产后腹部松弛、无法充分屈曲，可在其背部垫软枕，或由家属在旁协助固定体位。同时，需暴露穿刺部位，协助医生消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径＞15cm），铺无菌洞巾，确保操作区域无菌。
（二）病情观察与应急处理
术中需密切观察产妇的面色、意识、生命体征及表情变化，若产妇出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心率加快（＞120次/分）等迷走神经反射症状，需立即告知医生暂停操作，协助产妇平卧，给予吸氧（3-5L/min），测量血压，若血压降低（收缩压＜90mmHg），可遵医嘱静脉注射阿托品0.5mg。若产妇出现剧烈头痛、呼吸困难、肢体麻木等症状，需警惕颅内压骤降或神经损伤，立即配合医生进行处理，如停止放液、快速静脉滴注生理盐水等。
（三）标本采集与处理
当医生穿刺成功后，需协助测量颅内压，若颅内压＞200mmH₂O，需缓慢放液（每放1ml脑脊液，观察产妇反应1分钟），避免颅内压骤降。采集脑脊液标本时，需根据医嘱留取适量标本（一般2-5ml），分别装入无菌标本容器中，标注产妇姓名、床号、标本类型（如脑脊液常规、生化、培养），立即送检，避免标本凝固或污染。
三、腰椎穿刺术后护理措施
（一）体位护理
术后需指导产妇去枕平卧4-6小时，若产妇因产后不适（如腰痛、腹胀）无法平卧，可适当抬高头部（＜30°），但需避免抬头或坐起。平卧期间协助产妇翻身时，需保持头部与躯干在同一水平线上，避免腰部弯曲。6小时后可协助产妇缓慢坐起，无不适后再下床活动，但需避免剧烈运动（如弯腰、提重物）。若产妇出现头痛，需延长平卧时间至12-24小时，增加饮水量（每日2000-3000ml），以增加脑脊液生成，缓解头痛。
（二）病情观察
术后需密切观察产妇的生命体征，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，连续测量2小时，若生命体征平稳可改为每小时测量一次，持续测量4小时。观察穿刺部位是否有渗血、渗液，若敷料潮湿需及时更换，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。神经系统症状观察是重点，需观察产妇是否有头痛、呕吐、颈项强直、肢体活动障碍等，若出现头痛（多为前额或枕部钝痛，站立或坐起时加重，平卧时减轻），需评估头痛程度（采用数字评分法，0-10分），若头痛评分＞4分，可遵医嘱给予止痛药（如布洛芬）或静脉滴注生理盐水。若出现呕吐、颈项强直，需警惕颅内感染或出血，立即报告医生进行处理。
（三）并发症护理
1. 头痛
头痛是腰椎穿刺术后最常见的并发症，发生率约30%-50%，多因脑脊液外漏导致颅内压降低引起。护理措施包括：延长平卧时间（至12-24小时）、增加液体摄入（每日2000-3000ml，以生理盐水或白开水为主）、避免剧烈活动、遵医嘱用药（如口服咖啡因、静脉滴注右旋糖酐）。若头痛持续超过3天，需考虑硬膜外血补丁治疗，护理人员需协助医生进行操作，术后观察产妇头痛缓解情况。
2. 穿刺部位感染
若产妇术后出现穿刺部位红肿、疼痛、渗液，需考虑感染。护理措施包括：局部消毒（用碘伏每日消毒2次）、更换敷料（保持敷料干燥清洁）、遵医嘱使用抗生素（如头孢类药物）。同时，需观察产妇体温变化，若体温＞38.5℃，需给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚）。
3. 脑脊液漏
若穿刺部位持续渗液（清亮或淡黄色液体），需考虑脑脊液漏。护理措施包括：加压包扎（用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹性绷带加压包扎）、卧床休息（去枕平卧，避免坐起或站立）、遵医嘱补液（静脉滴注生理盐水，每日1500-2000ml）。若漏液持续超过24小时，需报告医生进行硬膜外封堵治疗。
4. 神经损伤
若产妇出现下肢麻木、疼痛、无力或大小便失禁，需警惕神经损伤。护理措施包括：立即制动（避免下肢活动）、评估神经功能（观察下肢感觉、运动情况，记录肌力分级）、遵医嘱用药（如甲钴胺营养神经、地塞米松减轻神经水肿）。同时，需协助产妇进行被动肢体活动，预防肌肉萎缩，待神经功能恢复后逐渐指导主动活动。
（四）生活护理
术后需协助产妇保持舒适体位，若平卧时出现腰痛，可在腰部垫软枕（厚度＜5cm）。饮食指导方面，鼓励产妇进食高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免因用力排便导致颅内压增高。哺乳指导时，告知产妇平卧期间可采用侧卧位哺乳，避免坐起哺乳，若产妇因头痛无法哺乳，可指导家属协助挤奶，保持乳汁分泌。
四、特殊情况的护理措施
（一）产后出血合并腰椎穿刺的护理
若产妇因产后出血导致贫血（血红蛋白＜90g/L）、低血压（收缩压＜90mmHg），需在腰椎穿刺前快速补液（静脉滴注生理盐水或胶体液），纠正低血压，待生命体征平稳后再进行穿刺。穿刺时需密切观察产妇的血压变化，若血压低于90/60mmHg，需暂停穿刺并继续补液。术后需加强出血观察，监测阴道出血量、血红蛋白水平，若出现阴道大量出血（＞500ml/24小时），需立即报告医生进行处理，同时保持产妇平卧，避免因体位改变加重出血。
（二）妊娠期高血压疾病合并腰椎穿刺的护理
妊娠期高血压疾病产妇常存在颅内压增高、凝血功能异常等情况，穿刺前需控制血压（遵医嘱使用拉贝洛尔、硝苯地平），将血压控制在140/90mmHg以下。穿刺时需缓慢放液，避免颅内压骤降诱发脑疝。术后需密切观察产妇的意识状态，若出现头痛加重、呕吐、视物模糊等症状，需警惕子痫发作，立即给予硫酸镁静脉滴注（负荷剂量4-6g，维持剂量1-2g/h），并协助医生进行处理。
（三）哺乳期产妇的护理
哺乳期产妇腰椎穿刺后需继续哺乳，告知产妇穿刺操作不影响乳汁质量，局麻药（利多卡因）在乳汁中含量极低，不会对婴儿造成影响。若产妇因头痛、发热等症状需使用药物（如布洛芬、头孢类抗生素），需告知医生产妇处于哺乳期，选择对婴儿安全的药物（如L1级药物）。同时，指导产妇在哺乳前洗手、清洁乳头，避免因穿刺部位感染导致婴儿感染。
五、护理注意事项
（一）严格无菌操作
腰椎穿刺属于有创操作，需严格遵守无菌原则，包括操作前洗手、戴无菌手套、消毒皮肤、使用无菌用物等，避免医源性感染。若操作过程中出现用物污染，需立即更换，重新进行消毒。
（二）准确记录
护理人员需准确记录腰椎穿刺的时间、体位、穿刺部位、脑脊液压力、标本采集情况，以及产妇的生命体征、症状变化、护理措施等，为医生判断病情提供依据。记录需及时、客观、真实，避免遗漏重要信息。
（三）健康教育
出院前需对产妇进行健康教育，告知其穿刺后1-2周内避免剧烈运动、弯腰、提重物，保持穿刺部位清洁干燥，避免洗澡时沾水。若出现头痛、发热、穿刺部位红肿等症状，需及时就医。同时，指导产妇定期复查（如术后1周、2周复查脑脊液常规、生化），了解病情恢复情况。
腰椎穿刺产妇的护理需贯穿术前、术中、术后全过程，护理人员需具备扎实的专业知识和敏锐的观察力，针对产妇的特殊生理状态（如产后虚弱、哺乳需求）采取个性化护理措施，降低并发症风险，促进产妇康复。通过全面的评估、细致的操作配合、密切的病情观察和有效的健康教育，可确保腰椎穿刺操作的顺利进行，提高产妇的护理满意度。