高血压病的预防保健和治疗.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,高血压病的预防保健和治疗,高血压的定义,高血压是指：在未服用抗高血压药的情况下，非同日三次血压，收缩压,140mmHg和舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也可诊断高血压。,2,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,根据病因分类；最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。,原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的95%以上。目前，尚难根治，但能控制。,继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%。,高血压的分类,血压水平的定义和分类,类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压 120 80,正常高值 120-139 80-89,高血压 140 90,1级高血压（轻度）140-159 90-99,2级高血压（中度）160-179 100-109,3级高血压（重度）180 110,单纯收缩期高血压 140 90,血压升高的原因,年龄：随着年龄增加，高血压比例增加。,遗传因素：约占高血压人群的20%-40%。,超重和肥胖：男性85cm，女性80cm。,膳食高盐低钾：世界卫生组织提倡每人每天钠盐,6克。我国北方大约是12-18克，南方是7-8克。,血压升高的原因,过量饮酒：4年内持续饮酒的人危险增加40%,身体活动不足：每天坚持锻炼半小时以上。,心理社会因素：工作、生活的压力，各种原因引起的情绪波动。,继发性高血压：肾病、颅脑病变，内分泌等。,药物：糖皮质激素、中药甘草、口服避孕药、麻黄素等,高血压的治疗,非药物治疗,减轻和控制体重,膳食限盐,戒烟限酒,减少膳食脂肪,增加及保持适,当体力活动,保持乐观心态,提高应激能力,适用于：,所有高血压患者,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页,增加体力活动,体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。,增加体力活动,应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动3-5次，每次持续20-60min,不宜剧烈运动。,减轻和控制体重,人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。,减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI(BMI=体重/身高,2,)应保持在20-24kg/m,2,。,减轻体重能降低交感神经系统的活性、改,善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因,而对血压控制有益。,詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页,减轻精神压力，保持乐观心态,1,长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。,2,3,对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依,从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健,康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。,当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,治疗现状,三不”“,不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点,降压目标,所有患者要降至,140/90mmHg,以下。,目标血压水平,老年人收缩压应降150mmHg以,下，如能耐受，还可进一步降低。,糖尿病及高危、,极,高危患者要降至130/80mm,Hg,以下。,降压药物治疗,适用于：,血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；,高血压2级或以上；,高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,降压治疗方案,2级高血压患者在开始时就,可以用两种降压药联合治疗,降压药与治疗方案应,该个体化,降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率,要长期降压治疗，不要随意停,止治疗或频繁改变治疗方案,治疗药物应小剂量开,始逐步递增剂量,高血压病药物治疗,受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,受体阻滞剂,利尿剂,降压药物（5类一线药物）,1、利尿剂,机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。,分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。,代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。,利尿剂,适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。,禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。,2、,受体阻滞剂,机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。,分类：,1,受体阻滞剂、非选择性,(,1,与,2,)受体阻滞剂,、兼有,受体,阻滞作用的,受体阻滞剂,。,代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。,受体阻滞剂,适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。,禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3、钙通道阻滞剂,机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A,和,受体的缩血管效应,。,分类：,二氢吡啶类、非二氢吡啶类。,代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。,钙通道阻滞剂,适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。,禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,4、血管紧张素转换酶抑制剂,机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素,生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。,分类：,巯基、羧基、磷酰基。,代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。,血管紧张素转换酶抑制剂,适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。,禁忌证：高钾血症,、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。,5、血管紧张素,受体阻滞剂,机理：阻滞血管紧张素,受体亚型 AT,1,，充分阻断,血管紧张素,；阻滞AT,1,负反馈引起,血管紧张素,增加，可激活AT,2,，能进一步拮抗 AT,1,的生物学效应。,代表药物：氯沙坦、缬沙坦。,适应证、禁忌证：同,血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,顽固性高血压的治疗,约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。,降压方案,不合理,其他药物,干扰降压,继发性,高血压,血压测量错误,容量超负,荷或胰岛,素抵抗,高血压急症家庭急救法,高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？心血管专家指出，如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。,高血压危象,因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。,急救措施：此刻病人应该卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量把血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。,心绞痛,高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可能会发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。,急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。,谢谢观看！,高血压病的诊断和治疗,一.“高血压”(,Hypertension,),定义,是指体循环动脉压增高，可使收缩压(,SBP,),或/和舒张压(,DBP,),高于正常。,18,岁以上成人血压水平分类标准(,WHO/ISH，1999,),类别,收缩压(,mmHg,),舒张压(,mmHg,),1,)理想血压,120,80,2,)正常血压,130,85,3,)正常高值,130,-,139,85,-,89,4,)级高血压(轻度),亚组：临界高血压,140,-,159,140,-,149,90,-,99,90,-,94,5,)级高血压(中度),160,-,179,100,-,109,6,)级高血压(重度),180,110,7,)单纯收缩期高血压,亚组：临界收缩期高血压,140,140,-,149,90,90,1,、高血压测量的方法,上臂袖带法,1),Riva-Rocci/Korotkoff,技术,2),注意事项,3),白大衣高血压(,white coat hypertension,),动态血压监测(,ABPM,),Ambulatory Blood Pressure Monitoring,1,)方法:,q12min-day;q30/15min-night,2,)优势,3,)判定方法:,24,h,内平均血压值,130/80,mmHg,白天血压,135/85,mmHg,夜间血压,10%,2,、高血压曲线的形态变化,勺型高血压,非勺型高血压,二、“高血压”分类,原发性高血压(高血压病、,Essential,Hypertension、Hypertension,disease,),占所有高血压的病人,91%,以上,继发性高血压(,Secondary hypertension、,Symptomatic Hypertension,),主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。,三、高血压病的流行病学资料,在国外：,欧 家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，黑人患病率约为白人的两倍。,在中国(2003年10月8日“全国高血压日”),现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心),四、高血压病的病因和发病机理,遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。,精神、神经因素,肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调,钠过多,胰岛素抵抗,其它因素,五、高血压病对靶器官的损害,直接损害：脑溢血、心功能不全,间接损害：,高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。,1,)动脉：小动脉、大动脉、,2,)心脏,3,)中枢神经系统,4,)肾脏,5,)视网膜病变,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的分期(老方法,),1,)高血压病期,2,)高血压病期,3,)高血压病期,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层,1,),心血管疾病的危险因素,靶器官受损情况,并存的临床情况,用于危险性分层的危险因素,左心室肥厚(心电图、超,脑血管疾病,声心动图或,X,线),缺血性卒中,收缩压和舒张压的水平(13级),蛋白尿和/或血浆肌酐,脑出血,男性55岁,浓度轻度升高160177,短暂性脑缺血发作(,TIA),女性65岁,mol/L(1.22.0mg/dl),心脏疾病,吸烟,超声或,X,线证实有动脉,心肌梗死,总胆固醇5.72,mmol/L(220mh/dl),粥样斑块(颈、髂、股,心绞痛,糖尿病,或主动脉),冠状动脉血运重建,早发心血管疾病家族史(发病年龄男,视网膜普遍或灶性动脉狭窄,充血性心力衰竭,55岁，女177,mol/L,或,糖尿病伴微白蛋白尿,2.0,mg/dl,葡萄糖耐量减低,血管疾病,肥胖,夹层动脉瘤,以静息为主的生活方式,症状性动脉疾病,血浆纤维蛋白原增高,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层,2,)低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；,中危组：高血压1级伴12个危险因素，或高,血压2级不伴或伴有不超过2个危险,因素；,高危组：高血压12级伴至少3个危险因素；,极高危组：高血压3级或高血压12级伴靶器,官损害及相关的临床疾病(包括糖,尿病)。,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层,3,)按危险分层，量化地估计预后,血压(,mmHg),其他危险因素和病史,1级,(,SBP140159,或,DBP9099),2级,(,SBP160179,或,DBP100109),3级,(,SBP180,或,DBP110),无其他危险因素,低危,中危,高危,12个危险因素,中危,中危,很高危,3个危险因素或靶器官,高危,高危,很高危,损害或糖尿病,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,七、高血压病的治疗,降压治疗的基本原则,1,)低危患者,2,)中危患者,3,)高危患者,4,)极高危患者,降压治疗的目标,1,)中青年高血压：,B,P,130/85mmHg,2,)合并靶器官损害/糖尿病：,B,P,1,克,/24,h,：,B,P,130/80mmHg,4,)老年高血压者：,B,P,0.5,),评价降压平稳性的指标-平滑指数(,SI,),利尿药,-,受体阻滞药,-,受体阻滞药,钙拮抗药,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI,),血管紧张素受体阻滞剂(,Ang,AT1,),十一、高血压的个体化治疗,老年高血压患者,首选长效钙拮抗剂-尼群地平，可减少心血管并发症和死亡率。,左心室肥厚(,L,V,H,),首选,ACEI/Ang,受体拮抗剂，,1,)减少心血管并发症和死亡率；,2,)肥厚程度减轻。,心力衰竭,利尿剂、,ACEI,、,ARB,和,-,受体阻滞剂-改善症状、降低死亡率。,冠心病,-,受体阻滞剂、,ACEI,。,脑血管病,急性脑溢血；急性脑缺血；脑梗塞溶栓。,肾脏疾病,ACEI,、,ARB,和,CCB-,可保护肾脏，减少蛋白尿，延缓肾衰过程。,糖尿病,ACEI,、,ARB、,1,-,受体阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双克。,(平均需要3-2个降压药物),谢谢！,谢谢观看！,