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麻疹患者的用药护理
一、麻疹概述
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，多见于儿童，但近年来成人病例也有增加趋势。其典型临床表现包括发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹，严重者可并发肺炎、脑炎等并发症。麻疹的治疗以对症支持治疗为主，目前尚无特效抗病毒药物，因此科学合理的用药护理对缓解症状、预防并发症及促进康复至关重要。用药护理需遵循“安全、有效、个体化”原则，结合患者年龄、病情严重程度及并发症情况制定方案，同时加强用药过程中的监测与健康教育，确保治疗效果并减少不良反应。
二、对症治疗药物的用药护理
（一）退热药物的合理使用与护理
发热是麻疹患者最常见的症状之一，体温可达39～40℃，且常持续3～4天。高热可能导致患者舒适度下降，甚至诱发惊厥（尤其儿童），因此需合理使用退热药物。临床常用药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬，需严格按照年龄和体重调整剂量，避免过量用药。
· 用药剂量与频次：
o 对乙酰氨基酚：成人每次0.5～1g，每6小时1次，每日最大剂量不超过4g；儿童每次10～15mg/kg，每4～6小时1次，每日最大剂量不超过75mg/kg。
o 布洛芬：成人每次0.2～0.4g，每6～8小时1次，每日最大剂量不超过1.2g；儿童每次5～10mg/kg，每6～8小时1次，每日最大剂量不超过40mg/kg。
o 护理要点：避免同时使用多种退热药物，以免增加肝肾功能损害风险；用药期间密切监测体温变化，记录退热效果及持续时间；若患者出现大汗淋漓、面色苍白等虚脱症状，应立即停药并补充水分。
· 用药途径选择：
o 口服给药为首选，适用于能自主进食的患者；对呕吐严重或昏迷患者，可选用直肠栓剂（如对乙酰氨基酚栓），但需注意栓剂吸收速度较慢，退热效果可能延迟。
o 护理要点：栓剂使用前需将肛门周围清洁干净，患者取侧卧位，将栓剂缓慢推入直肠内2～3cm，保留15分钟以上，避免排便影响吸收。
（二）止咳祛痰药物的应用与护理
麻疹患者常伴有咳嗽、咳痰症状，多为干咳或少量白色黏痰，剧烈咳嗽可能影响休息及加重呼吸道黏膜损伤。临床需根据咳嗽性质选择药物，避免盲目使用镇咳药。
· 药物分类与护理：
o 镇咳药：适用于干咳无痰、影响睡眠的患者，常用药物包括右美沙芬、喷托维林等。右美沙芬为中枢性镇咳药，成人每次15～30mg，每日3～4次，儿童每次0.5～1mg/kg，需注意其可能引起嗜睡、头晕等不良反应，用药期间避免驾驶或操作机械。
o 祛痰药：适用于痰多黏稠、不易咳出者，常用药物包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。氨溴索可促进呼吸道黏膜纤毛运动，成人每次30mg，每日3次；儿童每次1.2～1.6mg/kg，分3次服用。乙酰半胱氨酸为黏液溶解剂，可雾化吸入或口服，雾化时需注意患者有无呛咳、支气管痉挛等过敏反应，若出现呼吸困难应立即停药并给予吸氧。
· 护理要点：
o 鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500～2000ml（儿童根据体重调整），以稀释痰液；指导患者有效咳嗽技巧，如深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液排出。
o 雾化治疗时，患者取坐位或半卧位，雾化器面罩紧贴口鼻，氧流量控制在4～6L/min，每次雾化时间15～20分钟，结束后协助患者漱口，避免药物残留口腔引起不适。
（三）抗病毒药物的使用与护理
目前麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，但早期（发病48小时内）使用利巴韦林可能缩短病程、减轻症状，尤其适用于免疫功能低下或重症患者。
· 用药方案：
o 利巴韦林口服给药：成人每次0.2～0.4g，每日3次，疗程5～7天；儿童每日10～15mg/kg，分3次服用。
o 静脉滴注：重症患者可给予利巴韦林每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中缓慢滴注，疗程3～5天。
o 护理要点：利巴韦林可能引起溶血性贫血，用药期间需监测血常规（每周2次），若血红蛋白低于100g/L需及时停药；孕妇禁用利巴韦林，因其具有致畸性；药物需现配现用，静脉滴注时避免药液外渗，以免引起局部静脉炎。
（四）眼部护理与用药
麻疹患者常出现眼结膜充血、畏光、流泪等症状，严重者可并发结膜炎，需加强眼部护理并合理使用药物。
· 眼部清洁与用药：
o 每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁眼部分泌物，动作轻柔，避免损伤角膜；遵医嘱使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）和抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），交替滴眼，每次1～2滴，每日4～6次。
o 护理要点：滴眼液使用前需核对药品名称及有效期，避免交叉感染；滴药时患者头偏向患侧，将药液滴入下睑结膜囊内，避免直接滴在角膜上；滴药后轻压内眦部3～5分钟，防止药液经鼻泪管吸收引起全身不良反应。
· 环境调整：保持病室光线柔和，避免强光刺激；患者外出时佩戴墨镜，减少眼部不适。
三、并发症的用药护理
（一）麻疹肺炎的用药护理
肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期或恢复期，主要由继发细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）引起，少数为麻疹病毒本身所致。临床表现为高热持续不退、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难等，需及时使用抗生素治疗。
· 抗生素选择与护理：
o 经验性治疗首选广谱抗生素，如头孢曲松（成人每次1～2g，每日1次静脉滴注；儿童每日50～100mg/kg）、阿奇霉素（成人每次0.5g，每日1次静脉滴注；儿童每日10mg/kg），待痰培养及药敏试验结果回报后调整为敏感抗生素。
o 护理要点：严格按照时间间隔给药，确保血药浓度稳定；静脉滴注抗生素时注意观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，首次用药前需做皮试（如青霉素类、头孢类）；监测体温、呼吸频率、肺部啰音变化，评估治疗效果。
· 氧疗与呼吸支持：
o 对呼吸困难、血氧饱和度＜93%的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2～4L/min；严重呼吸衰竭者需行机械通气治疗，护理时需密切监测呼吸机参数及血气分析结果，预防呼吸机相关性肺炎。
（二）心肌炎的用药护理
麻疹并发心肌炎多见于重症患者，表现为心悸、胸闷、乏力、心律失常等，需早期识别并给予营养心肌、改善循环药物。
· 常用药物与护理：
o 营养心肌药物：如维生素C（成人每日3～5g，儿童每日100～200mg/kg，静脉滴注）、辅酶Q10（每次10～20mg，每日3次口服）、磷酸肌酸钠（成人每次1～2g，每日1次静脉滴注）。
o 抗心律失常药物：若出现室性早搏、心动过速等，可选用利多卡因（成人每次50～100mg静脉注射，必要时重复）或胺碘酮（成人每次150mg静脉注射，随后以1mg/min静脉滴注维持）。
o 护理要点：用药期间监测心率、心律、血压变化，记录心电图；严格控制输液速度，避免加重心脏负担；患者需绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。
（三）脑炎的用药护理
麻疹脑炎发生率较低，但病情凶险，病死率高，主要表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，治疗以降低颅内压、控制抽搐为主。
· 降颅压药物的使用：
o 甘露醇：成人每次125～250ml，儿童每次5～10ml/kg，快速静脉滴注（30分钟内滴完），每6～8小时1次，用药期间监测尿量及肾功能，若出现少尿、无尿需及时停药。
o 甘油果糖：适用于肾功能不全患者，成人每次250～500ml，每日1～2次静脉滴注，滴注速度缓慢（2～3小时），避免引起溶血。
· 抗惊厥药物的护理：
o 地西泮：成人每次10～20mg，儿童每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射（每分钟不超过2mg），必要时15～30分钟重复给药，注意呼吸抑制风险，用药期间监测呼吸频率及血氧饱和度。
o 苯巴比妥钠：成人每次0.1～0.2g，儿童每次5～10mg/kg，肌肉注射，每日2～3次，作为维持治疗药物，需注意其可能引起嗜睡、头晕等不良反应。
四、特殊人群的用药护理
（一）儿童患者的用药护理
儿童麻疹患者肝肾功能尚未发育完善，用药需更加谨慎，避免使用对生长发育有影响的药物。
· 剂量计算与给药方式：
o 严格按照体重计算药物剂量，避免经验性用药；选择儿童专用剂型（如口服液、颗粒剂），口感较好，易于服用；对不配合服药的儿童，可将药物溶于少量果汁或牛奶中服用，但需注意部分药物可能与食物发生相互作用（如头孢类药物与牛奶同服可能影响吸收）。
o 护理要点：喂药时避免强行灌药，防止呛咳、误吸；用药后观察患儿有无呕吐、腹泻等胃肠道反应，及时调整给药时间或剂量。
· 生长发育监测：长期使用糖皮质激素（如并发重症肺炎时）可能影响儿童生长发育，需严格控制疗程（一般不超过3～5天），并监测身高、体重变化，补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。
（二）老年患者的用药护理
老年麻疹患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需兼顾基础病治疗，避免药物相互作用。
· 药物选择与剂量调整：
o 优先选择肝肾功能影响小的药物，如对乙酰氨基酚（无明显胃肠道刺激）；使用降压药、降糖药时，需注意退热药物可能增强其疗效，导致低血压或低血糖，用药期间密切监测血压、血糖变化。
o 护理要点：指导患者按时、按量服药，避免漏服或误服；将药物分类放置，标注服用时间和剂量，必要时使用分药盒辅助管理；定期监测肝肾功能（每3～5天1次），及时发现药物蓄积毒性。
（三）妊娠期患者的用药护理
妊娠期麻疹可能导致流产、早产或胎儿畸形，用药需权衡利弊，选择对胎儿影响最小的药物。
· 安全用药原则：
o 退热首选对乙酰氨基酚，FDA妊娠分级为B类，相对安全；避免使用布洛芬（妊娠晚期可能导致胎儿动脉导管早闭）；禁用利巴韦林、喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）等致畸药物。
o 护理要点：用药前需咨询产科医生，严格遵循“最小有效剂量、最短疗程”原则；密切监测胎儿宫内情况，定期进行超声检查，评估胎儿发育状况。
五、用药健康教育与出院指导
（一）用药依从性教育
· 向患者及家属讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或停药；发放用药指导卡，列出药物名称、服用时间、剂量及注意事项，便于患者居家参考。
（二）不良反应的识别与处理
· 告知患者常见不良反应的表现，如皮疹、恶心、呕吐、肝区不适等，若出现上述症状需及时就医；指导患者记录用药日记，包括用药时间、剂量、症状变化及不良反应，便于医生调整治疗方案。
（三）出院后用药指导
· 出院时明确告知患者需继续服用的药物名称、疗程及复查时间；强调休息与营养，避免劳累，饮食以清淡、易消化为主，多摄入富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果），促进黏膜修复；指导患者做好个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所，防止继发感染。
（四）预防接种宣传
· 麻疹患者康复后可获得终身免疫，但家庭成员及密切接触者需及时接种麻疹疫苗，预防感染；向患者及家属普及麻疹疫苗接种知识，告知接种时间（儿童8月龄、18月龄各接种1剂）、禁忌证（如发热、过敏体质）及注意事项，提高疫苗接种率。
六、总结
麻疹患者的用药护理是治疗过程中的重要环节，需结合患者病情特点、年龄及并发症情况，制定个体化用药方案，同时加强用药监测、不良反应预防及健康教育。护理人员应具备扎实的药学知识和临床护理技能，严格执行用药查对制度，确保用药安全有效，促进患者早日康复。通过科学的用药护理，不仅能缓解患者症状、减少并发症，还能提高患者及家属对疾病的认知水平，为预防麻疹传播及复发奠定基础。