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烦躁乱动病人的护理措施
烦躁乱动是临床护理中常见的问题，多见于神经系统疾病、内分泌紊乱、严重感染、药物不良反应及术后恢复期患者。此类患者常表现为情绪激动、坐立不安、肢体无目的动作、言语混乱甚至攻击性行为，不仅影响治疗依从性，还可能导致非计划性拔管、坠床、皮肤损伤等严重并发症。科学有效的护理措施需从病因评估、环境管理、安全防护、心理干预、药物辅助等多维度入手，以保障患者安全并促进康复。
一、烦躁乱动的病因与风险评估
护理干预的前提是明确患者烦躁的根本原因，避免盲目压制症状。临床中需通过系统评估快速识别诱因，为后续措施提供依据。
（一）常见病因分类
1. 生理因素
o 疼痛与不适：术后切口疼痛、骨折固定过紧、压疮、尿潴留或便秘是最直接的诱因。例如，腹部手术后患者因切口疼痛无法平卧，常表现为辗转反侧、频繁变换体位。
o 代谢紊乱：低血糖、低钠血症、肝性脑病、甲状腺功能亢进等可导致神经兴奋性异常。如低血糖患者会出现心慌、手抖、烦躁，严重时伴意识模糊。
o 感染与高热：肺部感染、尿路感染等引起的高热会刺激中枢神经系统，导致患者躁动不安，尤其多见于老年患者或免疫功能低下者。
o 缺氧与脑灌注不足：呼吸衰竭、心力衰竭、休克等导致脑组织供氧不足，引发烦躁。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者因缺氧出现烦躁、谵妄。
2. 药物与环境因素
o 药物不良反应：某些抗生素（如喹诺酮类）、糖皮质激素、抗精神病药（如氯氮平）可能引起神经系统兴奋或锥体外系反应，导致烦躁。
o 环境刺激：陌生的病房环境、噪音（如监护仪报警声、医护人员交谈）、强光、温度过高或过低，以及睡眠剥夺，均会加重患者的焦虑与躁动。
3. 心理与认知因素
o 焦虑与恐惧：患者对疾病预后、治疗疼痛的恐惧，或因住院与家人分离产生孤独感，易引发情绪爆发。
o 认知障碍：老年痴呆、谵妄状态患者因定向力障碍、幻觉，常表现为无目的的乱动，如试图下床寻找“回家的路”。
（二）风险评估工具
临床常用躁动-镇静评分量表（RASS）或Richmond躁动-镇静量表评估患者烦躁程度，量表分值从+4（有攻击性）到-5（无反应），便于护士快速记录并调整护理方案。例如：
· +3分：患者试图拔除气管插管、静脉通路等医疗设备；
· +2分：无攻击行为，但频繁翻身、拒绝护理操作；
· +1分：焦虑、紧张，肢体有轻微动作但无破坏性。
同时，需评估患者的跌倒风险、拔管风险，如使用Morse跌倒评估量表，对高风险患者采取针对性防护措施。
二、基础护理措施：从环境到生理需求满足
基础护理的核心是消除诱因、减少刺激，通过改善患者的生理舒适度与环境适应性，从根源上缓解烦躁。
（一）环境管理：营造安静舒适的“康复空间”
1. 减少刺激源
o 控制病房噪音：将监护仪报警音量调至最低，避免在病房内大声交谈；夜间关闭不必要的灯光，使用地灯或遮光帘保证睡眠。
o 优化空间布局：保持病房整洁，避免物品堆积；对于认知障碍患者，可在床头放置家人照片、日历或时钟，帮助其建立时间与空间定向。
2. 温度与湿度调节
维持病房温度在22-24℃，湿度50%-60%，避免过冷或过热引发患者不适。例如，高热患者需开窗通风并使用冰袋物理降温，同时保持皮肤干燥。
3. 睡眠保障
o 建立规律作息：白天适当唤醒患者进行活动，夜间减少护理操作（如非紧急的抽血、测量生命体征），保证连续睡眠6-8小时。
o 辅助睡眠措施：对于轻度焦虑患者，可播放轻柔的音乐、进行背部按摩，或遵医嘱使用非苯二氮䓬类镇静药（如唑吡坦），避免长期使用易成瘾药物。
（二）生理需求满足：解决“隐性不适”
1. 疼痛管理
o 动态评估疼痛：使用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R），每2-4小时评估一次，尤其关注术后、创伤患者的疼痛变化。
o 多模式镇痛：轻度疼痛采用非药物镇痛（如冷敷、体位调整、分散注意力）；中重度疼痛遵医嘱给予阿片类药物（如吗啡、芬太尼）或非甾体抗炎药（如布洛芬），避免疼痛加剧烦躁。
2. 排泄与营养护理
o 及时处理排泄问题：定时询问患者排尿、排便需求，尿潴留患者给予热敷下腹部或导尿；便秘患者使用开塞露或乳果糖，避免因腹胀引发躁动。
o 保证营养与水分：根据患者病情提供易消化的食物，如流质或半流质饮食；脱水患者需遵医嘱补液，维持水电解质平衡，减少代谢紊乱导致的烦躁。
3. 皮肤与体位护理
o 预防压疮：每2小时协助患者翻身，使用气垫床或减压垫；保持皮肤清洁干燥，避免因皮肤瘙痒或疼痛引发乱动。
o 舒适体位：对于术后患者，调整床头角度（如腹部手术后取半卧位）减轻切口张力；骨折患者使用支具固定患肢，避免因体位不当加重疼痛。
三、安全防护措施：预防并发症的关键环节
烦躁乱动患者最主要的风险是意外伤害，需通过物理防护、设备管理与人员监控构建“安全屏障”。
（一）物理防护：降低跌倒与坠床风险
1. 床单位安全
o 加床栏与约束带：对于意识模糊或有坠床风险的患者，拉起两侧床栏并固定；必要时使用棉质约束带（如腕部、踝部约束），约束带松紧以能伸入1-2指为宜，避免过紧导致血液循环障碍。
o 地面防滑：病房地面保持干燥，放置防滑警示牌；患者下床时穿防滑拖鞋，避免赤脚行走。
2. 环境安全
o 清除障碍物：病房内避免放置尖锐物品、热水瓶等危险物品；通道保持畅通，便于患者活动或医护人员急救。
o 专人陪护：对于高风险患者（如老年痴呆、术后谵妄者），建议家属24小时陪护，或安排护理员定时巡视，及时制止危险行为。
（二）医疗设备管理：防止非计划性拔管
非计划性拔管（UEX）是烦躁患者最常见的并发症之一，尤其多见于气管插管、中心静脉导管、导尿管患者。护理措施包括：
1. 导管固定优化
o 使用高举平台法固定导管：如气管插管采用胶带交叉固定于面颊部，再用寸带环绕头部加强固定；PICC导管用透明敷料覆盖并注明置管日期，避免患者抓扯。
o 选择防拔管装置：对于意识障碍患者，可使用“手套式约束带”（手部套入带孔的手套，限制手指活动）或“口腔保护器”防止咬断气管插管。
2. 持续评估与观察
o 每1-2小时检查导管位置与固定情况，记录引流液颜色、量；对于躁动明显的患者，增加巡视频率，必要时使用床旁监护仪监测生命体征变化。
o 向患者及家属解释导管的重要性：如“这根管子帮助你呼吸/输液，拔出来会很危险”，提高其配合度。
四、心理干预与沟通技巧：缓解情绪性烦躁
心理因素引发的烦躁需通过共情沟通、情绪疏导来解决，护士的态度与方法直接影响干预效果。
（一）共情式沟通：建立信任关系
1. 倾听与理解
护士需耐心倾听患者的诉求，即使患者言语混乱，也应通过点头、眼神交流表达关注。例如，患者因害怕手术而烦躁时，护士可回应：“我知道你现在很担心手术疼，我们会用最好的麻醉药，术后也会帮你止痛，别害怕。”
2. 信息透明化
用通俗易懂的语言向患者解释病情与治疗方案，避免专业术语导致误解。例如，对糖尿病患者说：“你的血糖有点高，所以会感觉心慌烦躁，我们调整一下药物，血糖稳定后就会舒服很多。”
3. 家属参与支持
鼓励家属多陪伴患者，通过握住患者的手、轻声安慰等方式传递情感支持；对于儿童患者，可让家长留在床边，使用玩具分散其注意力，减少哭闹与乱动。
（二）放松训练与认知干预
1. 深呼吸与渐进式肌肉放松
指导患者进行缓慢深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），或从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松训练，帮助缓解焦虑情绪。例如，术后患者因疼痛烦躁时，护士可陪伴其进行深呼吸，同时配合腹部按摩，减轻不适感。
2. 认知行为干预
对于因对疾病过度担忧引发的烦躁，护士可引导患者关注积极信息：“你今天的体温已经降下来了，说明感染在好转，再坚持几天就能出院了。”通过正向暗示增强患者信心。
3. 音乐与冥想疗法
播放患者熟悉的轻音乐（如古典音乐、自然音效），或引导其进行简短冥想（如想象“躺在沙滩上晒太阳”），转移注意力并放松神经。
五、药物辅助治疗：谨慎使用镇静药物
当非药物措施无法缓解烦躁时，需遵医嘱使用镇静药物，但需严格掌握适应证与剂量，避免不良反应。
（一）常用镇静药物分类
药物类型
代表药物
适用情况
注意事项
苯二氮䓬类
地西泮、劳拉西泮
焦虑、失眠引发的烦躁
易产生依赖性，老年患者慎用
非苯二氮䓬类
唑吡坦、右佐匹克隆
短期失眠，对认知影响较小
起效快，需睡前服用
抗精神病药
氟哌啶醇、奥氮平
谵妄、精神分裂症引发的躁动
可能导致锥体外系反应，监测肌张力
α2受体激动剂
右美托咪定
术后镇静，无呼吸抑制
需静脉泵入，监测血压变化
（二）用药原则
1. 小剂量起始，逐渐调整：根据患者体重、肝肾功能及烦躁程度，从最小有效剂量开始，如氟哌啶醇初始剂量为2.5-5mg/次，口服或肌内注射，避免过量导致呼吸抑制。
2. 短期使用，避免依赖：镇静药物连续使用不超过7天，病情稳定后逐渐减量至停药，防止出现戒断症状（如焦虑、震颤）。
3. 监测不良反应：用药后观察患者意识状态、呼吸频率、血压变化；使用抗精神病药时，注意观察是否出现“面具脸”“手抖”等锥体外系反应，及时报告医生调整用药。
六、特殊人群的护理要点
不同年龄段、疾病类型的患者，烦躁乱动的表现与护理需求存在差异，需采取个体化措施。
（一）老年患者
老年患者因器官功能减退、认知能力下降，烦躁时更易发生跌倒、压疮。护理要点：
· 优先排查代谢紊乱（如低血糖、低钠血症），避免漏诊潜在病因；
· 减少约束带使用：尽量采用“陪伴+环境改造”替代约束，如使用床栏、地面垫，避免约束引发患者反抗或皮肤损伤；
· 简化护理操作：集中进行治疗与护理，减少对患者睡眠的干扰；沟通时语速缓慢、语气温和，避免大声催促。
（二）儿童患者
儿童烦躁多因疼痛、恐惧、陌生环境引发，表现为哭闹、打滚、拒绝治疗。护理要点：
· 游戏疗法：使用玩具、动画片分散注意力，如打针时让患儿玩拼图，减轻对疼痛的关注；
· 家长参与：让家长协助固定患儿体位（如静脉穿刺时抱住患儿），给予情感安慰；
· 语言引导：用儿童能理解的语言解释操作，如“打针就像蚂蚁咬一下，很快就好，打完给你贴个小贴纸”。
（三）神经系统疾病患者
如脑卒中、颅脑损伤患者，烦躁常与颅内压升高、神经功能缺损有关。护理要点：
· 密切监测意识与瞳孔变化：如患者烦躁加剧伴瞳孔不等大，可能提示颅内压升高，需立即报告医生；
· 避免剧烈搬动：翻身时动作轻柔，防止加重脑水肿；
· 早期康复干预：病情稳定后，指导患者进行肢体被动活动，减少因肢体僵硬引发的不适与烦躁。
七、护理质量评价与持续改进
护理措施的有效性需通过动态评价来验证，及时调整方案以适应患者病情变化。
（一）评价指标
1. 症状缓解情况：使用RASS量表每日评估患者烦躁程度，记录评分变化（如从+3分降至+1分）。
2. 并发症发生率：统计患者是否发生跌倒、非计划性拔管、皮肤损伤等，若出现并发症，分析原因并优化护理流程。
3. 患者与家属满意度：通过问卷调查了解患者对护理服务的评价，如“护士是否及时回应你的需求”“你对病房环境是否满意”。
（二）持续改进措施
1. 案例讨论：定期组织护理团队讨论烦躁患者的典型案例，分享经验（如“如何有效安抚术后谵妄患者”）。
2. 培训提升：开展“沟通技巧”“镇静药物使用”等专题培训，提高护士的专业能力。
3. 环境优化：根据患者反馈调整病房设施，如增加隔音窗帘、更换静音监护仪，减少环境刺激。
结语
烦躁乱动患者的护理是一项系统工程，需护士具备敏锐的观察力、扎实的专业知识与共情能力。护理措施的核心并非“压制”患者的行为，而是理解其背后的需求与痛苦——是疼痛？是恐惧？还是对温暖的渴望？通过病因评估、环境改善、安全防护、心理干预与药物辅助的综合运用，既能保障患者安全，又能体现人文关怀，真正实现“以患者为中心”的护理目标。临床实践中，护士需根据患者的具体情况灵活调整方案，在“约束”与“尊重”之间找到平衡，帮助患者平稳度过治疗期，走向康复。