胸痹气虚血瘀护理措施.doc

胸痹气虚血瘀护理措施
一、胸痹气虚血瘀证的核心特征与护理目标
胸痹是中医对以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的疾病的统称，其病理机制多与“本虚标实”相关。其中，气虚血瘀证是临床常见证型，多见于胸痹病程较长或反复发作的患者，核心特征可概括为“虚”与“瘀”的交织：
· 气虚为本：患者多表现为神疲乏力、少气懒言、动则喘息、面色㿠白（淡白无华）、舌淡苔薄白；
· 血瘀为标：同时伴随胸部刺痛或固定不移的闷痛、入夜痛甚、唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉细涩或结代。
基于此，气虚血瘀型胸痹的护理需围绕“益气固本、活血化瘀、通络止痛”的核心目标展开，既要通过护理手段改善气虚导致的脏腑功能不足，又要缓解血瘀引发的脉络阻滞，最终减少胸痛发作频率、减轻疼痛程度、提高患者生活质量。
二、基础护理：构建稳定的康复环境
基础护理是气虚血瘀型胸痹患者康复的“基石”，重点在于通过环境、生活习惯的调控，减少诱发胸痛的危险因素，为气血运行创造稳定条件。
1. 环境护理：营造“静、温、通”的空间
气虚血瘀患者对环境刺激较为敏感，需避免寒冷、嘈杂、闷热等因素加重气血瘀滞：
· 温度与湿度：保持室温在20℃~22℃，湿度50%~60%。中医认为“血得温则行，得寒则凝”，寒冷易导致血管收缩、血瘀加重，因此冬季需特别注意保暖，避免患者直接接触冷风；夏季避免空调直吹或室温过低。
· 通风与安静：每日开窗通风2~3次，每次30分钟，保持室内空气清新（避免对流风直吹患者）；保持环境安静，减少噪音干扰（如关闭大声播放的电视、避免多人同时探视），防止患者因烦躁而耗气，加重气虚。
· 光线与色彩：室内光线以柔和自然光为宜，避免强光直射；可选择浅蓝、米白等温和色调的装饰，避免红色、黑色等刺激性色彩，帮助患者保持情绪平稳。
2. 生活护理：规律作息，减少气血耗损
气虚患者需“养正气”，规律的生活习惯是养气的关键：
· 休息与活动：急性期（胸痛发作期）需绝对卧床休息，取半卧位或平卧位，减少心肌耗氧量；缓解期可逐渐增加活动量，但需遵循“循序渐进、量力而行”原则——从床边坐起（每次5~10分钟）开始，逐渐过渡到室内散步（每次10~15分钟，每日1~2次），避免剧烈运动或过度劳累（如提重物、快速爬楼梯）。
· 睡眠护理：保证每日7~8小时睡眠，睡前避免饮浓茶、咖啡，可通过温水泡脚（水温40℃~45℃，时间15分钟）、听轻柔音乐等方式促进睡眠。中医认为“人卧则血归于肝”，良好的睡眠能促进气血濡养脏腑，缓解气虚血瘀。
· 口腔与皮肤护理：每日晨起、睡前协助患者漱口（气虚者多脾胃虚弱，易生口涎，需保持口腔清洁）；长期卧床者需每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），防止压疮——血瘀患者皮肤血液循环较差，压疮一旦形成更难愈合。
三、病情观察：精准识别病情变化的“信号”
气虚血瘀型胸痹患者病情易反复，需通过细致观察及时捕捉病情变化，避免延误治疗。观察重点需覆盖“症状、体征、舌脉”三个维度：
1. 症状观察：聚焦胸痛与伴随症状
胸痛是胸痹的核心症状，需重点记录其发作频率、部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式：
· 若患者胸痛由“劳累后发作”变为“休息时也发作”，或疼痛时间从“数分钟”延长至“15分钟以上”，或含服硝酸甘油后缓解效果变差，需警惕病情加重（如心绞痛进展为心肌梗死），应立即报告医生。
· 同时观察伴随症状：若出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、大汗淋漓、四肢厥冷（阳气欲脱表现），或意识模糊、血压骤降，需立即启动急救流程。
2. 体征与舌脉观察：中医辨证的关键
中医护理强调“辨证施护”，舌脉与体征是判断气虚血瘀程度的重要依据：
· 舌象：每日观察舌色、舌形及舌苔。若舌色从“淡紫”转为“紫暗”、舌体出现瘀斑，或舌苔由“薄白”变“厚腻”，提示血瘀加重或兼夹痰湿；若舌体胖大、边有齿痕（气虚加重），需调整益气护理的力度。
· 脉象：气虚血瘀者多为“细涩脉”或“结代脉”（脉律不齐）。若脉象从“细涩”转为“沉微欲绝”，或结代脉频率增加，需警惕心阳暴脱。
· 生命体征：定时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。气虚患者心率多偏快（代偿性心肌做功增加），若心率突然超过100次/分或低于60次/分，需及时报告。
四、饮食护理：“药食同源”的益气活血策略
饮食是“益气活血”最直接的护理手段。气虚血瘀型胸痹患者的饮食需遵循“温而不燥、补而不腻、活血而不破血”的原则，通过食物的性味调节气血运行。
1. 饮食原则：辨证施膳的核心
· 益气为主，兼顾活血：优先选择具有益气作用的食物（如黄芪、党参、山药），搭配活血化瘀的食材（如桃仁、红花、丹参），避免单独使用过于峻猛的活血药（如三棱、莪术），防止耗气。
· 避免“三忌”：忌生冷（如冰淇淋、生鱼片）——生冷伤脾阳，加重气虚；忌油腻（如肥肉、油炸食品）——油腻碍胃，影响气血生化；忌辛辣（如辣椒、烈酒）——辛辣耗气伤阴，易诱发胸痛。
· 少量多餐，易消化：气虚患者脾胃功能虚弱，需避免暴饮暴食，每日可分5~6餐，每餐七八分饱，减轻胃肠负担。
2. 推荐食疗方与饮食搭配
以下食疗方需根据患者体质调整，建议在医生或营养师指导下使用：
· 黄芪丹参粥：黄芪15g、丹参10g、大米50g。将黄芪、丹参煮水取汁，加入大米熬粥。黄芪益气升阳，丹参活血化瘀，适用于气虚明显、胸痛较轻的患者。
· 当归生姜羊肉汤：当归10g、生姜15g、羊肉50g。羊肉切块焯水，与当归、生姜同煮至肉烂。当归补血活血，生姜温阳散寒，羊肉益气补虚，适用于阳虚兼气虚血瘀（畏寒明显、胸痛遇寒加重）的患者。
· 桃仁粥：桃仁10g（去皮尖，研碎）、大米50g。桃仁与大米同煮为粥，加少许红糖调味。桃仁活血化瘀，适用于血瘀明显、大便偏干的患者（但桃仁有小毒，不宜长期大量食用）。
此外，日常饮食可多选择黑木耳、洋葱、山楂、红枣等食物：黑木耳能“补气益智、活血润燥”，洋葱可改善血管弹性，山楂活血化瘀兼消食化积（适合气虚血瘀伴消化不良者），红枣益气养血（搭配枸杞更佳）。
五、情志护理：疏解“气滞”以助“血瘀”消散
中医认为“气为血之帅，气行则血行”，若患者长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪中，易导致“肝气郁结”，进而加重气虚血瘀——临床中部分胸痹患者的胸痛发作，与情绪波动直接相关。因此，情志护理是气虚血瘀型胸痹护理中不可忽视的环节。
1. 核心目标：保持“心情舒畅、气机调达”
· 沟通疏导：每日与患者交流15~20分钟，耐心倾听其诉求（如对疾病的担忧、对治疗的疑虑）。用通俗易懂的语言解释病情，强调“气虚血瘀可通过调理改善”，增强患者信心。
· 转移注意力：鼓励患者参与轻度娱乐活动，如听戏曲、练书法、看轻松的电视节目——中医认为“喜则气和志达”，愉悦的情绪能促进气机运行。
· 避免情绪刺激：告知家属避免在患者面前谈论敏感话题（如病情严重程度、医疗费用），防止患者因情绪激动诱发胸痛。
2. 中医特色情志调护：“五行相胜”法的应用
根据中医“五行学说”，“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思”，可针对性调节情绪：
· 若患者因“过度思虑”（如担心病情复发）导致食欲下降、乏力加重，可适当引导其“适度宣泄”（如倾诉不满），以“怒”胜“思”，缓解思虑过度对脾胃的损伤（脾为气血生化之源，脾胃健则气虚易复）；
· 若患者因“恐惧”（如害怕胸痛发作）导致失眠、心悸，可通过“解释病情、介绍成功案例”等方式，以“喜”缓解“恐”，稳定情绪。
六、用药护理：确保药效与安全的“关键环节”
气虚血瘀型胸痹患者多需长期服用中药或西药，用药护理需兼顾“药效发挥”与“不良反应预防”，尤其要注意中西医药物的协同与禁忌。
1. 中药用药护理
· 煎药方法：益气药（如黄芪、党参）需久煎（30~40分钟）以充分释放有效成分；活血化瘀药（如丹参、川芎）需“后下”（煎药结束前10分钟加入），避免有效成分挥发。
· 服药时间：补益类中药（如人参、黄芪）宜饭前1小时服用，利于吸收；活血化瘀药若对胃肠道有刺激，可饭后半小时服用。
· 观察反应：若服用活血化瘀药后出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便（消化道出血迹象），需立即停药并报告医生——气虚患者凝血功能较弱，易出现出血倾向。
2. 西药用药护理
· 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：是缓解心绞痛的常用药，需告知患者“舌下含服”（而非吞服），含服后若出现头痛、面部潮红（血管扩张所致）属正常反应，但需警惕低血压（如头晕、乏力）。
· 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：需观察有无出血倾向（同中药），同时告知患者避免饮酒（酒精会加重胃黏膜损伤，增加出血风险）。
· β受体阻滞剂（如美托洛尔）：需监测心率，若心率低于60次/分需及时调整剂量——气虚患者心率本就偏快，过度抑制心率可能加重乏力。
七、中医特色护理技术：发挥“简、便、验、廉”优势
中医特色护理技术是气虚血瘀型胸痹护理的“亮点”，通过外治法直接作用于经络穴位，达到益气活血、通络止痛的效果，且副作用小、患者易接受。
1. 穴位按摩：疏通经络气血
选择具有“益气、活血、止痛”作用的穴位，每日按摩2~3次，每次每穴3~5分钟，力度以患者感到“酸胀感”为宜：
· 内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）：为“宽胸理气、宁心止痛”的要穴，是胸痹发作时的急救穴位之一；
· 膻中穴（前正中线上，两乳头连线中点）：为“气会膻中”，按摩可调节全身气机，缓解胸闷；
· 足三里穴（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处）：为“强壮要穴”，能健脾益气、生化气血，改善气虚症状；
· 血海穴（屈膝，髌骨内上缘上2寸）：为“活血要穴”，按摩可促进血液运行，缓解血瘀导致的刺痛。
2. 艾灸：温通经络，益气活血
艾灸具有“温阳益气、活血化瘀”的功效，适用于气虚血瘀兼阳虚（畏寒、舌淡苔白）的患者。常用艾灸穴位包括：
· 关元穴（脐下3寸）：培元固本、益气活血，艾灸可增强机体阳气；
· 气海穴（脐下1.5寸）：“补气之海”，能补益元气、调理气机；
· 心俞穴（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）：宁心安神、活血化瘀，缓解胸痛。
注意事项：艾灸时需与皮肤保持3~5cm距离，避免烫伤；若患者出现口干、咽痛等“上火”症状，需减少艾灸次数或暂停。
3. 中药保留灌肠：通腑活血
部分气虚血瘀患者会伴随便秘（气虚推动无力，血瘀肠道失润），而便秘时用力排便易诱发胸痛。此时可采用中药保留灌肠：取大黄5g、桃仁10g、当归10g，煮水取汁100ml，温度38℃~40℃，缓慢灌入肠道。大黄通腑泻下，桃仁、当归活血化瘀，既能通便，又能间接改善胸部血瘀。
八、康复指导：长期维持气血平衡的“保障”
胸痹是慢性疾病，患者出院后的康复管理直接影响预后。康复指导需聚焦“生活习惯、运动、复查”三个方面，帮助患者建立长期的健康行为。
1. 生活习惯指导
· 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重血瘀；饮酒（尤其是烈酒）会耗气伤阴，需严格禁止。
· 规律作息：避免熬夜（23点前入睡），保证充足睡眠——中医认为“子时（23:00~1:00）是胆经当令，丑时（1:00~3:00）是肝经当令，此时入睡能养肝胆之气，间接助气血运行”。
· 注意保暖：尤其是冬季外出时需戴帽子、围巾，避免胸部受凉——“寒邪凝滞”是诱发胸痹的常见因素。
2. 运动指导：适度运动以“益气活血”
运动需遵循“循序渐进、量力而行、持之以恒”原则，选择“低强度、长时间”的有氧运动：
· 推荐运动：散步、太极拳、八段锦。太极拳和八段锦是中医传统养生运动，动作缓慢柔和，能“调呼吸、理气血、通经络”，非常适合气虚血瘀患者（每次练习20~30分钟，每日1次）。
· 禁忌运动：避免剧烈运动（如快跑、篮球、举重），以及在高温、寒冷环境中运动。运动时若出现胸痛、头晕、乏力，需立即停止并休息。
3. 复查与用药指导
· 定期复查：出院后第1个月、第3个月、第6个月需复查心电图、心脏彩超、血脂等指标，评估病情变化；若胸痛发作频率增加，需随时就诊。
· 坚持用药：告知患者“胸痹需长期服药控制”，不可自行停药或减药（如抗血小板药、降脂药）——气虚血瘀的改善是一个长期过程，停药易导致病情反复。
九、结语
气虚血瘀型胸痹的护理是一个“多维度、个性化”的过程，需将“基础护理、病情观察、饮食、情志、用药、康复”融为一体，既关注“症状缓解”，又重视“气血平衡的长期维持”。通过科学、细致的护理干预，不仅能减少胸痛发作，更能帮助患者改善气虚血瘀体质，提高生活质量，最终实现“带病延年”的目标。