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对于产科急症的护理措施
一、产后出血的护理措施
产后出血是产科最常见的急症之一，指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml（剖宫产超过1000ml），严重时可导致失血性休克甚至死亡。护理需围绕快速止血、补充血容量、预防并发症三个核心展开。
1. 紧急评估与干预
· 立即识别高危因素：快速询问病史（如前置胎盘、子痫前期、多胎妊娠、既往产后出血史），并通过“一看二摸三测”评估病情：
o “一看”：观察产妇面色是否苍白、有无皮肤湿冷、意识状态（烦躁/淡漠）；
o “二摸”：触摸子宫收缩情况（宫底高度、硬度）、阴道流血量及性状（鲜红色/暗红色、有无血块）；
o “三测”：测量血压、心率、血氧饱和度，若心率＞110次/分、收缩压＜90mmHg、血氧＜95%，提示休克前期。
· 启动急救流程：立即通知医生，建立两条以上静脉通路（首选18G留置针），快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）扩容，同时备血（红细胞悬液、血浆）。
2. 针对出血原因的护理
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，需针对性处理：
· 子宫收缩乏力：
o 按摩子宫：双手交叠在宫底处环形按摩，力度以宫体变硬为度，持续5-10分钟；
o 应用宫缩剂：遵医嘱静脉滴注缩宫素（20U加入500ml生理盐水），或宫体注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇），注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、血压升高等）；
o 宫腔填塞：若药物无效，配合医生行宫腔球囊或纱条填塞，记录填塞时间，术后密切观察阴道流血及宫底高度。
· 胎盘因素：
o 若胎盘滞留，协助医生行徒手剥离胎盘术，操作前后严格无菌；若为胎盘植入，需做好术前准备（如备皮、导尿），术后观察阴道流血及生命体征。
· 软产道裂伤：
o 配合医生检查裂伤部位（宫颈、阴道、会阴），准备缝合用物（可吸收线、止血钳等），术后观察伤口有无渗血、红肿。
· 凝血功能障碍：
o 遵医嘱输注凝血因子（如纤维蛋白原、血小板），监测凝血功能指标（PT、APTT、纤维蛋白原），观察皮肤黏膜有无瘀斑、注射部位有无渗血。
3. 病情监测与并发症预防
· 生命体征监测：每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，记录出入量（尤其是尿量，若＜30ml/h提示肾灌注不足）；
· 休克观察：若产妇出现意识模糊、皮肤花斑、四肢厥冷，提示进入休克期，需加快输液速度，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；
· 感染预防：保持外阴清洁，每日用碘伏消毒2次，遵医嘱使用抗生素（如头孢类），观察体温变化（若＞38.5℃提示感染）。
二、子痫的护理措施
子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，指孕妇出现抽搐发作或昏迷，多发生于产前、产时或产后24小时内，护理重点是控制抽搐、预防窒息、降低颅内压。
1. 抽搐发作时的紧急护理
· 保持呼吸道通畅：立即将产妇平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物（用吸引器或压舌板裹纱布），防止呕吐物窒息；
· 防止受伤：在产妇口腔内放置牙垫（或用纱布包裹的压舌板），避免舌咬伤；加床栏，防止坠床；抽搐时不可强行按压肢体，以免骨折。
· 控制抽搐：遵医嘱静脉推注硫酸镁（25%硫酸镁20ml加入20ml生理盐水，5-10分钟推完），后续以1-2g/h的速度维持静脉滴注，注意观察硫酸镁中毒症状（膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h），备好解毒剂10%葡萄糖酸钙。
2. 病情监测与护理
· 生命体征监测：持续心电监护，每15分钟测量一次血压（子痫患者血压常＞160/110mmHg）、心率、血氧饱和度，记录抽搐次数及持续时间；
· 颅内压观察：若产妇出现剧烈头痛、呕吐（喷射性）、视物模糊，提示颅内压升高，遵医嘱使用甘露醇（20%甘露醇250ml快速静滴，30分钟内滴完）；
· 终止妊娠准备：子痫控制后2小时内通常需终止妊娠，需做好术前准备（如备皮、导尿、备血），若为剖宫产，术后观察宫缩及阴道流血情况。
3. 产后护理与健康指导
· 继续硫酸镁治疗：产后24-48小时仍需用硫酸镁预防子痫复发，监测膝反射、呼吸及尿量；
· 母乳喂养指导：若产妇意识清醒、血压稳定，鼓励早吸吮；若病情严重，可指导家属用吸奶器吸出乳汁喂养新生儿；
· 出院指导：告知产妇定期复查血压、尿蛋白，避免劳累，若出现头痛、视物模糊及时就诊。
三、羊水栓塞的护理措施
羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，起病急骤、病死率高，护理需争分夺秒、多学科协作。
1. 紧急抢救护理
· 纠正呼吸循环衰竭：
o 立即给予高流量吸氧（面罩给氧，流量6-8L/min），必要时行气管插管、机械通气；
o 抗过敏：遵医嘱静脉推注地塞米松（20-40mg）或氢化可的松（500-1000mg）；
o 解除肺动脉高压：使用罂粟碱（30-90mg加入25%葡萄糖20ml缓慢推注）或氨茶碱（250mg加入25%葡萄糖20ml推注），缓解肺动脉痉挛。
· 抗休克治疗：
o 快速扩容：输注晶体液及胶体液（如白蛋白），监测中心静脉压（CVP），维持在8-12cmH₂O；
o 纠正酸中毒：遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，根据血气分析调整剂量。
2. DIC与多器官功能衰竭的护理
· DIC护理：
o 遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，补充凝血因子；
o 观察出血倾向：如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、注射部位渗血，避免肌内注射；
o 监测凝血功能：每4-6小时复查一次凝血指标（PT、APTT、D-二聚体）。
· 多器官功能监测：
o 肾功能：记录尿量，若＜30ml/h遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），避免肾衰；
o 心功能：观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（提示急性左心衰），必要时使用西地兰（毛花苷丙）。
3. 产科处理与心理护理
· 产科处理：若胎儿未娩出，在抢救同时做好剖宫产准备，以去除病因；若已娩出，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，必要时行子宫切除术。
· 心理护理：羊水栓塞起病突然，家属易出现焦虑、恐惧，需及时沟通病情，给予心理支持，待产妇病情稳定后，用温和语言解释病情，缓解其紧张情绪。
四、胎盘早剥的护理措施
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，可导致胎儿窘迫、DIC，护理重点是早期识别、及时终止妊娠、预防并发症。
1. 病情评估与早期识别
· 症状观察：典型表现为阴道流血、腹痛、子宫压痛，但需注意“隐性剥离”（无阴道流血或少量流血，但子宫张力高、压痛明显）；
· 胎儿监测：持续胎心监护，若胎心减慢（＜110次/分）或出现晚期减速，提示胎儿窘迫；
· 辅助检查：协助医生行B超检查（了解胎盘剥离面积）、血常规及凝血功能检查（若血小板＜100×10⁹/L提示DIC倾向）。
2. 紧急处理与护理
· 终止妊娠：
o 若为Ⅰ度胎盘早剥（剥离面积小，胎心正常），可在严密监测下试产；若为Ⅱ度（剥离面积1/3左右，胎心异常）或Ⅲ度（剥离面积＞1/2，产妇出现休克），需立即行剖宫产术，做好术前准备（备血、导尿、备皮）。
· 休克护理：
o 建立静脉通路，快速输注晶体液，纠正休克，监测生命体征（每15分钟一次）。
· DIC预防：
o 遵医嘱输注凝血因子，观察皮肤黏膜有无出血，记录阴道流血量（若为暗红色血块，提示活动性出血）。
3. 产后护理与健康指导
· 子宫收缩观察：胎盘早剥易导致子宫收缩乏力，需按摩子宫、应用宫缩剂，观察宫底高度及阴道流血；
· 新生儿护理：若新生儿窒息，配合医生行复苏术（清理呼吸道、正压通气等）；
· 出院指导：告知产妇下次妊娠需定期产检，避免高血压、腹部外伤等危险因素。
五、总结：产科急症护理的核心原则
产科急症具有起病急、进展快、病死率高的特点，护理工作需遵循以下原则：
1. 快速反应：第一时间识别急症信号（如产后大量流血、抽搐、呼吸困难），启动急救流程；
2. 病因优先：针对不同急症的核心病因采取措施（如宫缩乏力需加强宫缩，子痫需控制抽搐）；
3. 全面监测：动态观察生命体征、出血情况、胎儿状态及并发症（如休克、DIC）；
4. 多学科协作：与医生、麻醉师、新生儿科护士密切配合，提高抢救成功率；
5. 人文关怀：在抢救同时关注产妇及家属的心理需求，缓解其焦虑情绪。
通过规范的护理措施，可有效降低产科急症的致残率和病死率，保障母婴安全。