毛细支气管护理措施.doc

毛细支气管护理措施
一、环境管理与基础护理
（一）温湿度控制
· 温度调节：保持室内温度在22℃-24℃，避免过冷或过热刺激呼吸道黏膜。冬季可使用加湿器配合暖气，夏季避免空调直吹患儿。
· 湿度控制：维持相对湿度55%-65%，干燥环境易导致痰液黏稠，可通过加湿器、地面洒水或放置湿毛巾等方式增加湿度。
（二）体位护理
· 抬高床头：将床头抬高30°-45°，利用重力作用减少肺部淤血，改善呼吸功能。
· 翻身拍背：每2小时协助患儿翻身1次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下至上、由外向内轻轻叩击背部，力度以患儿不哭闹为宜，促进痰液排出。
· 俯卧位通气：对于严重呼吸困难的患儿，在密切监护下可采取俯卧位，增加肺通气面积，但需注意防止窒息。
（三）呼吸道通畅维护
· 清理鼻腔：使用生理盐水滴鼻液软化鼻痂，再用吸鼻器轻轻吸出，保持鼻腔通畅。
· 雾化吸入：遵医嘱给予雾化治疗，常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）等。雾化时患儿取坐位或半卧位，雾化器与面部保持垂直，每次雾化时间10-15分钟，雾化后及时漱口、洗脸，防止药物残留。
· 吸痰护理：当患儿出现呼吸困难、发绀、痰液堵塞等情况时，需及时吸痰。吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，吸痰管插入深度以达到气管分叉处为宜，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予氧气吸入。
二、病情观察与生命体征监测
（一）症状观察
· 呼吸频率与节律：密切观察患儿呼吸频率，婴幼儿正常呼吸频率为30-40次/分，若超过60次/分提示呼吸急促。同时注意呼吸节律是否规律，有无呼吸暂停、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等症状。
· 发绀情况：观察口唇、甲床、面色等部位是否出现发绀，发绀程度可反映缺氧严重程度。
· 咳嗽与咳痰：记录咳嗽的性质、频率、时间，以及痰液的颜色、量、性状。若痰液由白色泡沫状转为黄色脓性，提示可能合并细菌感染。
（二）生命体征监测
· 体温监测：每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时给予物理降温（如温水擦浴、冷敷额头）或药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚），避免体温过高引起惊厥。
· 心率与血压：婴幼儿正常心率为110-130次/分，血压收缩压为80-100mmHg，舒张压为50-60mmHg。若心率加快、血压下降，可能提示循环功能障碍。
· 血氧饱和度监测：使用脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，维持在95%以上。若血氧饱和度低于90%，需及时给予氧气吸入。
三、用药护理与治疗配合
（一）药物使用注意事项
· 支气管扩张剂：沙丁胺醇等药物可能引起心悸、手抖等不良反应，用药后需密切观察患儿反应。
· 糖皮质激素：长期使用糖皮质激素可能导致免疫力下降、骨质疏松等，需严格遵医嘱用药，不可擅自增减剂量或停药。
· 抗生素：若合并细菌感染，需使用抗生素治疗。严格按照医嘱按时、按量给药，注意观察药物过敏反应，如皮疹、瘙痒等。
（二）输液护理
· 输液速度控制：婴幼儿输液速度不宜过快，一般为每小时5-8ml/kg，避免加重心脏负担。
· 穿刺部位护理：选择合适的静脉进行穿刺，穿刺后妥善固定，防止针头脱出。观察穿刺部位有无红肿、渗液等情况，及时更换敷料。
四、营养支持与饮食护理
（一）饮食原则
· 清淡易消化：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁、鸡蛋羹等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
· 少量多餐：患儿呼吸困难时进食困难，可采取少量多餐的方式，减轻胃肠道负担。
· 补充水分：鼓励患儿多饮水，每日饮水量保持在1000-1500ml（婴幼儿根据体重调整），以稀释痰液，促进痰液排出。
（二）喂养注意事项
· 喂奶姿势：喂奶时将患儿头部抬高，避免呛咳。若患儿呼吸困难严重，可暂停喂奶，待病情稳定后再逐渐恢复。
· 防止误吸：对于意识不清或吞咽功能障碍的患儿，可给予鼻饲喂养，鼻饲前需确认胃管位置，鼻饲时速度缓慢，鼻饲后保持半卧位30分钟，防止食物反流引起误吸。
五、心理护理与健康教育
（一）心理护理
· 安抚患儿情绪：毛细支气管炎患儿常因呼吸困难、身体不适而哭闹，护理人员应多陪伴患儿，通过抚摸、轻声安慰等方式缓解其紧张情绪。
· 家属心理支持：向家属详细解释病情及治疗方案，减轻家属的焦虑情绪。鼓励家属参与护理过程，如协助翻身、拍背等，增强家属的信心。
（二）健康教育
· 疾病知识宣教：向家属讲解毛细支气管炎的病因、症状、治疗方法及预后，让家属了解疾病的相关知识。
· 预防措施指导：指导家属注意患儿的个人卫生，勤洗手，避免带患儿去人群密集的场所。保持室内空气流通，定期开窗通风。
· 出院指导：出院时告知家属患儿的用药方法、复查时间及注意事项。若患儿出现发热、咳嗽加重、呼吸困难等情况，应及时就医。
六、并发症预防与护理
（一）呼吸衰竭
· 密切观察：若患儿出现呼吸频率减慢、节律不规则、意识障碍等症状，提示可能发生呼吸衰竭，需立即报告医生。
· 急救措施：配合医生进行气管插管、机械通气等急救处理，同时给予氧气吸入、呼吸兴奋剂等药物治疗。
（二）心力衰竭
· 观察指标：注意观察患儿心率、呼吸、肝脏大小、尿量等指标，若出现心率加快（超过160次/分）、呼吸急促、肝脏增大、尿量减少等症状，提示可能发生心力衰竭。
· 护理措施：严格控制输液速度，遵医嘱给予强心剂（如地高辛）、利尿剂（如呋塞米）等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。
（三）肺部感染
· 预防措施：加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
· 治疗护理：若发生肺部感染，需及时给予抗生素治疗，同时加强营养支持，提高患儿的免疫力。
七、消毒隔离与感染控制
（一）环境消毒
· 空气消毒：每日用紫外线灯照射病房2次，每次30分钟，照射时注意保护患儿的眼睛和皮肤。
· 物品消毒：患儿使用的餐具、玩具等物品需定期消毒，可用含氯消毒剂浸泡或煮沸消毒。
· 地面消毒：每日用含氯消毒剂擦拭地面2次，保持地面清洁。
（二）隔离措施
· 飞沫隔离：毛细支气管炎主要通过飞沫传播，护理人员接触患儿时需佩戴口罩，患儿之间需保持一定的距离，避免交叉感染。
· 手卫生：护理人员在接触患儿前后、进行各项操作前后均需严格洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。
八、康复期护理与出院指导
（一）康复期护理
· 逐渐恢复活动：患儿病情稳定后，可逐渐增加活动量，如在床上翻身、坐起、下床行走等，但需避免过度劳累。
· 继续呼吸道护理：康复期仍需继续进行翻身拍背、雾化吸入等呼吸道护理措施，促进痰液排出。
· 营养补充：加强营养支持，给予富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。
（二）出院指导
· 用药指导：详细告知家属出院后需服用的药物名称、剂量、用法及注意事项，不可擅自增减剂量或停药。
· 复查时间：告知家属出院后1-2周需到医院复查，复查项目包括血常规、胸片等，以了解病情恢复情况。
· 注意事项：指导家属注意患儿的保暖，避免受凉。保持室内空气流通，避免接触过敏原。若患儿出现咳嗽、喘息等症状，应及时就医。
毛细支气管炎的护理是一个系统的过程，需要医护人员、家属的密切配合。通过科学的护理措施，可以有效缓解患儿的症状，促进病情恢复，减少并发症的发生。在护理过程中，需严格遵守操作规程，密切观察病情变化，及时调整护理方案，确保患儿的安全与健康。