膝关节镜个案护理.doc

膝关节镜个案护理
一、病例介绍
患者男性，45岁，因“右膝关节反复疼痛伴活动受限3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时疼痛加重，休息后可缓解，未予重视。近1周来疼痛明显加剧，行走困难，遂来我院就诊。入院时查体：右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，麦氏征阳性，抽屉试验阴性，Lachman试验阴性。膝关节MRI检查提示：右膝关节半月板损伤（Ⅲ度），关节腔积液。
二、术前护理
（一）心理护理
患者因膝关节疼痛影响日常生活，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者详细介绍膝关节镜手术的原理、优势、手术过程及术后恢复情况，列举成功案例，增强患者对手术的信心，缓解其焦虑情绪。
（二）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。
2. 皮肤准备：术前1天为患者进行右膝关节周围皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围包括膝关节上10cm至膝关节下10cm，注意避免损伤皮肤。
3. 胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
4. 药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，同时准备好术中所需的止血药、镇痛药等。
三、术后护理
（一）生命体征监测
术后返回病房，立即为患者连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每小时记录1次。
（二）体位护理
术后患者取平卧位，抬高右膝关节15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免膝关节过度屈曲或伸直，防止影响伤口愈合。
（三）伤口护理
1. 观察伤口情况：密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿，及时通知医生更换。
2. 引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。一般术后24-48小时拔除引流管，拔管后注意观察伤口有无肿胀、疼痛加剧等情况。
（四）疼痛护理
1. 评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后24小时内每4小时评估1次，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。
2. 镇痛措施：若患者疼痛较轻（NRS评分≤3分），可通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；若疼痛明显（NRS评分4-6分），遵医嘱给予口服镇痛药，如布洛芬缓释胶囊；若疼痛剧烈（NRS评分≥7分），则给予静脉镇痛泵镇痛。
（五）并发症的预防与护理
1. 感染：严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，及时通知医生处理。
2. 深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行踝关节背伸、跖屈运动，促进下肢血液循环。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防深静脉血栓形成。同时观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，若发现异常，及时进行下肢血管超声检查。
3. 关节僵硬：术后早期指导患者进行膝关节被动活动，如CPM机辅助锻炼，从低角度开始，逐渐增加活动范围。术后第1天开始，每天进行2-3次，每次30分钟，根据患者耐受情况调整活动角度。
四、康复训练
（一）早期康复训练（术后1-2周）
1. 踝关节运动：术后第1天开始，指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，重复10-20次，每天进行3-4组。
2. 股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5秒，放松2秒，重复10-20次，每天进行3-4组。
3. 直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢，高度约30°，保持5秒，缓慢放下，重复10-20次，每天进行3-4组。
（二）中期康复训练（术后3-6周）
1. 膝关节主动屈伸训练：患者坐于床边，缓慢屈伸膝关节，逐渐增加活动范围，每次训练10-15分钟，每天进行3-4组。
2. 步态训练：患者佩戴膝关节支具，在助行器辅助下进行步态训练，先练习站立，再逐渐行走，注意保持身体平衡，避免摔倒。
（三）后期康复训练（术后7-12周）
1. 膝关节力量训练：患者进行膝关节抗阻训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸训练，逐渐增加阻力，每次训练15-20分钟，每天进行3-4组。
2. 功能恢复训练：患者进行上下楼梯、蹲起等训练，逐渐恢复日常生活能力。训练过程中注意避免过度劳累，防止膝关节再次损伤。
五、出院指导
1. 休息与活动：出院后继续休息，避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量。术后3个月内避免长时间站立或行走，防止膝关节过度负重。
2. 伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后2周拆线，拆线后1周内避免剧烈运动。
3. 康复训练：坚持进行康复训练，按照康复计划逐渐增加训练强度和时间。定期复查，根据复查结果调整康复计划。
4. 饮食指导：合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，促进伤口愈合和骨骼恢复。
5. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查，了解膝关节恢复情况。若出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等异常情况，及时就医。
通过对该患者的全面护理，患者术后恢复良好，未出现并发症，膝关节功能逐渐恢复。出院时患者可独立行走，膝关节活动范围基本正常。这表明，科学合理的个案护理对于膝关节镜手术患者的康复至关重要。