肺心病的老年护理措施.doc

肺心病的老年护理措施
一、病情监测与生命体征管理
肺心病老年患者的病情监测是护理工作的核心环节，需建立动态、精准的监测体系，及时捕捉病情变化信号。
（一）呼吸功能监测
· 呼吸频率与节律：正常呼吸频率为12-20次/分钟，若老年患者呼吸频率＞24次/分钟，提示可能存在呼吸急促或缺氧；若出现潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，暂停数秒后重复）或间停呼吸（规律呼吸数次后突然停止，间隔数秒再开始），需警惕呼吸中枢衰竭。
· 血氧饱和度（SpO₂）：通过指脉氧仪持续监测，维持SpO₂在90%以上。若SpO₂＜90%，需立即调整吸氧浓度或方式（如从鼻导管改为面罩吸氧）；若持续低于85%，可能诱发肺性脑病，需及时报告医生。
· 痰液性状：观察痰液颜色、量及黏稠度。黄色脓痰提示细菌感染，白色泡沫痰可能与心衰有关，粉红色泡沫痰需警惕急性肺水肿。每日记录痰液量，若24小时痰液量＞100ml且性状改变，需及时送检。
（二）循环系统监测
· 心率与心律：老年患者常合并心律失常，需每日监测心率（正常60-100次/分钟）及心律。若出现房颤、早搏等异常，需记录发作频率及持续时间，避免因心率过快加重心脏负荷。
· 血压与水肿：肺心病患者易出现右心衰竭，表现为下肢水肿、颈静脉怒张。每日测量血压（控制收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg），并观察下肢水肿程度（用手指按压胫骨前皮肤，若凹陷＞5秒不恢复为重度水肿）。若水肿范围扩大或出现腹水，需调整利尿剂用量。
（三）意识状态评估
老年患者因脑缺氧易出现肺性脑病，早期表现为烦躁、嗜睡、记忆力下降，晚期可出现昏迷。每日通过**格拉斯哥昏迷量表（GCS）**评估意识状态（满分15分，＜8分提示重度意识障碍），若评分下降≥2分，需立即采取急救措施。
二、呼吸道护理与氧疗管理
维持呼吸道通畅是改善肺心病患者通气功能的关键，需结合物理干预与氧疗支持，降低呼吸功耗。
（一）排痰护理
· 体位引流：根据肺部病变位置调整体位，如肺下叶感染取头低脚高位（床尾抬高30°），每日2-3次，每次15-20分钟。引流前可雾化吸入生理盐水，促进痰液松动。
· 胸部叩击：手掌呈空心杯状，从下往上、从外向内叩击背部（力度以患者不感疼痛为宜），每次5-10分钟，叩击后指导患者深呼吸并用力咳嗽。老年患者骨骼脆弱，需避免叩击脊柱、胸骨等部位。
· 机械排痰：若患者无力咳嗽，可使用振动排痰机（频率10-20Hz），每日2次，每次10分钟。操作时需观察患者面色及呼吸，避免过度振动导致肋骨骨折。
（二）氧疗规范
· 氧疗原则：肺心病患者需采用低流量持续吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。每日吸氧时间＞15小时，可改善缺氧性肺动脉高压。
· 氧疗设备维护：鼻导管或面罩需每日消毒，湿化瓶内加入无菌蒸馏水（每日更换），避免细菌滋生。定期检查氧流量表准确性，若吸氧后SpO₂仍＜90%，需排查设备故障或调整氧疗方式。
· 氧疗副作用预防：长期吸氧可能导致鼻腔干燥、黏膜出血，可每日用生理盐水滴鼻2-3次；若出现氧中毒（表现为恶心、抽搐），需立即降低氧浓度。
三、用药护理与并发症预防
老年患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需严格把控用药剂量与不良反应，避免并发症加重病情。
（一）常用药物管理
药物类型
代表药物
护理要点
利尿剂
呋塞米、螺内酯
监测电解质（避免低钾血症，可口服氯化钾），记录24小时尿量（＞1500ml需调整剂量）。
支气管扩张剂
沙丁胺醇、异丙托溴铵
雾化吸入后需漱口（预防口腔真菌感染），避免长期使用导致心率加快。
抗生素
头孢类、喹诺酮类
观察是否出现皮疹、腹泻等过敏反应，严格按疗程用药（避免耐药性）。
强心剂
地高辛
监测心率（＜60次/分钟需停药），避免与钙剂同用（增加中毒风险）。
（二）并发症预防
· 肺部感染：老年患者免疫力低下，需每日开窗通风2次（每次30分钟），保持室内湿度50%-60%。协助患者翻身、拍背，避免痰液淤积。若出现发热（体温＞38.5℃）、白细胞升高，需及时使用抗生素。
· 深静脉血栓（DVT）：长期卧床患者易发生DVT，表现为下肢肿胀、疼痛。每日指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转，每次10分钟），必要时使用弹力袜。若怀疑DVT，需避免按摩下肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。
· 营养不良：肺心病患者因呼吸困难导致进食减少，易出现低蛋白血症。每日评估营养状态（体重指数BMI＜18.5为营养不良），鼓励患者摄入高蛋白、高热量食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时补充肠内营养制剂。
四、生活护理与康复指导
科学的生活护理可提高老年患者生活质量，延缓病情进展，需从饮食、运动、心理等多维度干预。
（一）饮食管理
· 营养搭配：遵循“高蛋白、低盐、易消化”原则，每日蛋白质摄入量＞1.2g/kg（如60kg患者每日需72g蛋白质），限制盐摄入＜5g/天（避免加重水肿）。多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）补充维生素，避免辛辣、油腻食物刺激呼吸道。
· 进食方式：老年患者因呼吸急促易发生呛咳，需采取半坐卧位进食，小口慢咽，避免进食时说话。若存在吞咽困难，可将食物打成糊状，防止误吸引发吸入性肺炎。
（二）运动康复
· 呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每日2次，每次10分钟）和缩唇呼吸（用鼻吸气，用口缩唇呼气，吸呼比1:2，每日3次，每次15分钟），可增强膈肌力量，改善通气功能。
· 体力活动：根据患者心功能分级制定运动计划：
o 心功能Ⅰ级（日常活动无不适）：可散步（每日30分钟，速度＜5km/h）；
o 心功能Ⅱ级（日常活动轻度受限）：可进行床边站立、缓慢移步；
o 心功能Ⅲ-Ⅳ级（日常活动明显受限）：以卧床休息为主，协助进行四肢被动运动。
（三）心理护理
老年肺心病患者因长期患病易出现焦虑、抑郁情绪，需加强心理干预：
· 沟通陪伴：每日与患者交流30分钟，倾听其诉求，避免因孤独加重心理负担。
· 认知干预：向患者讲解病情进展，避免过度恐惧；鼓励参与病友交流会，增强治疗信心。
· 放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张再放松，每日1次），缓解焦虑情绪。
五、居家护理与应急处理
多数肺心病老年患者需居家康复，需向家属普及护理知识，确保突发情况能及时处理。
（一）居家护理要点
· 环境准备：保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘刺激；定期清洁吸氧设备，防止交叉感染。
· 用药提醒：制作“用药时间表”，标注药物名称、剂量及服用时间，避免漏服或误服。
· 定期复查：每3个月复查肺功能、心脏彩超及血气分析，根据结果调整治疗方案。
（二）应急处理流程
若患者出现以下情况，需立即拨打急救电话：
1. 呼吸困难加重：呼吸频率＞30次/分钟，SpO₂＜85%，且吸氧后无改善；
2. 意识障碍：出现昏迷、抽搐或GCS评分＜8分；
3. 急性心衰：突发胸闷、咳粉红色泡沫痰、下肢重度水肿；
4. 严重心律失常：心率＞120次/分钟或＜50次/分钟，伴头晕、黑矇。
六、总结
肺心病老年患者的护理需围绕“监测-干预-康复”形成闭环管理，重点关注呼吸与循环功能，通过精准的病情监测、规范的用药护理及科学的康复指导，降低并发症发生率，提高患者生活质量。同时，需加强家属培训，确保居家护理的安全性与有效性，为老年患者提供全方位的健康保障。