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肺高压病人的护理措施
一、肺高压的定义与临床特征
肺高压（Pulmonary Hypertension, PH）是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的病理生理综合征，最终可导致右心功能衰竭甚至死亡。其核心病理改变为肺小动脉收缩、重构及血栓形成，临床常见症状包括进行性呼吸困难（尤其活动后加重）、乏力、胸痛、晕厥，晚期可出现下肢水肿、腹胀等右心衰竭表现。根据病因，肺高压可分为5大类：动脉性肺高压（如特发性肺高压）、左心疾病相关性肺高压、肺部疾病或低氧相关性肺高压、慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）及未明多因素机制所致肺高压。由于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，因此长期规范的护理干预对延缓病情进展、改善生活质量至关重要。
二、肺高压护理的核心原则
肺高压护理需围绕“控制病情、减轻症状、预防并发症、提高依从性”四大目标展开，核心原则包括：
1. 个体化护理：根据患者病因（如CTEPH需强调抗凝，左心疾病相关需侧重容量管理）、心功能分级（NYHA分级）及合并症制定方案；
2. 多学科协作：联合医生、药师、营养师、康复师等团队，覆盖药物治疗、营养支持、心理干预全流程；
3. 动态评估与调整：定期监测病情变化（如右心功能、血氧饱和度），及时调整护理措施；
4. 患者与家属共同参与：通过健康教育提升自我管理能力，家属协助监督治疗与应急处理。
三、具体护理措施
（一）病情监测：早期识别病情变化的关键
肺高压患者病情波动快，需通过日常观察+定期检查相结合的方式密切监测，重点关注以下内容：
1. 症状与体征监测
· 呼吸困难：记录患者日常活动（如步行100米、穿衣）时的呼吸频率及耐受度，若出现静息时呼吸困难或夜间憋醒，提示病情恶化；
· 循环系统：每日测量血压（注意避免低血压，尤其是服用钙通道阻滞剂或前列环素类药物者）、心率，观察有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏时颈静脉充盈加重）；
· 水肿情况：每日固定时间、同一体位测量下肢周径（踝部或小腿最粗处），记录24小时出入量（尤其尿量变化），若尿量减少、下肢水肿加重，需警惕右心衰竭导致的容量负荷过重；
· 其他预警症状：如突发胸痛（需鉴别肺栓塞或心绞痛）、晕厥（脑供血不足）、咯血（肺血管破裂），需立即报告医生。
2. 辅助检查监测
· 实验室指标：定期复查BNP（脑钠肽，反映右心功能，正常<100pg/ml，升高提示心功能恶化）、凝血功能（服用华法林者需维持INR在2.0~3.0）、肝肾功能（监测靶向药物副作用）；
· 影像学与功能检查：每3~6个月复查心脏超声（评估右心室大小、射血分数）、6分钟步行试验（6MWT，判断运动耐量，若距离较前减少>50米需警惕病情进展）、右心导管检查（金标准，评估肺血管阻力）；
· 血氧饱和度监测：静息状态下血氧饱和度应维持在90%以上，活动时可降至88%~90%，若低于88%需及时吸氧并就医。
（二）用药护理：确保治疗有效性与安全性
肺高压治疗以靶向药物（如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、前列环素类）为核心，辅以利尿剂、抗凝药等，护理重点在于提高依从性与预防副作用：
1. 靶向药物的特殊护理
· 内皮素受体拮抗剂（如波生坦、安立生坦）：需定期监测肝功能（每月1次），若出现黄疸、食欲减退需停药；波生坦可能导致致畸，育龄女性需严格避孕；
· 磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）：避免与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，以防严重低血压；常见副作用为头痛、面部潮红，需告知患者无需过度紧张；
· 前列环素类药物（如依前列醇、曲前列尼尔）：依前列醇需持续静脉泵入，需注意：① 保持输液管路通畅，避免打折、脱落（中断给药可能导致病情反弹）；② 穿刺部位每日消毒，预防感染；③ 曲前列尼尔皮下注射时可能出现局部疼痛、红斑，可通过轮换注射部位（腹部、大腿外侧）缓解。
2. 基础药物护理
· 利尿剂（如呋塞米、螺内酯）：① 每日固定时间服药，避免夜间给药影响睡眠；② 监测电解质（尤其是血钾，螺内酯可保钾，呋塞米易低钾，需定期复查）；③ 指导患者记录出入量，若每日尿量>入量500ml以上需警惕脱水；
· 抗凝药（如华法林、利伐沙班）：① 华法林需严格遵医嘱调整剂量，避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、动物肝脏）导致药效波动；② 观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便），一旦出现立即停药并就医；③ 利伐沙班无需常规监测INR，但需注意肾功能（肌酐清除率<30ml/min者慎用）。
3. 用药依从性管理
· 采用“用药清单+提醒工具”：列出药物名称、剂量、时间（如“早8点：安立生坦10mg；晚8点：他达拉非20mg”），使用手机闹钟或药盒提醒；
· 定期与药师沟通：解答药物副作用疑问，避免因恐惧副作用自行停药。
（三）生活方式指导：减少病情加重的诱因
不良生活习惯是肺高压急性加重的常见诱因，需从活动、饮食、休息、环境四方面进行规范：
1. 活动管理：“适度活动+避免劳累”
· 根据NYHA分级制定活动计划：
o NYHAⅠ~Ⅱ级：可进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），每次15~30分钟，每日1~2次，避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯）；
o NYHAⅢ~Ⅳ级：以卧床休息为主，可在床上进行肢体被动活动（如踝泵运动），预防深静脉血栓；
· 活动时注意事项：避免在高温、高湿度环境下活动（易缺氧），随身携带氧气袋，若出现呼吸困难立即停止并吸氧。
2. 饮食管理：“低盐、低脂、易消化、均衡营养”
· 限制钠盐摄入：每日食盐<3g（约一啤酒瓶盖），避免咸菜、罐头、加工肉类等高盐食物，减少水钠潴留；
· 控制液体入量：NYHAⅢ~Ⅳ级患者每日液体入量限制在1500~2000ml（包括饮水、汤、粥），避免一次性大量饮水；
· 营养支持：选择高蛋白（如鱼、蛋、奶）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）食物，若出现右心衰竭导致的消化功能减退，可采用少食多餐（每日5~6餐）、半流质饮食（如粥、烂面条）减轻胃肠道负担；
· 避免刺激性食物：如咖啡、浓茶（兴奋交感神经，加重心脏负担）、辛辣食物（可能诱发胃肠道出血）。
3. 休息与睡眠管理
· 保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；
· 睡眠时可抬高床头15°~30°（半卧位），减轻肺部淤血，缓解呼吸困难；
· 若出现睡眠呼吸暂停（打鼾伴呼吸暂停），需及时就医（低氧会加重肺高压），必要时使用无创呼吸机。
4. 环境与感染预防
· 保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），避免去人群密集场所（如超市、医院），预防呼吸道感染；
· 注意保暖，避免受凉（感冒可诱发肺高压急性加重）；
· 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁会收缩肺血管，酒精加重心脏负担，需严格禁止。
（四）心理护理：缓解焦虑与抑郁的重要环节
肺高压患者因长期受疾病困扰，焦虑、抑郁发生率高达40%~60%，心理状态直接影响治疗依从性。护理要点包括：
1. 心理评估：通过沟通观察患者情绪（如沉默寡言、烦躁不安），必要时使用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）筛查；
2. 情绪疏导：采用“倾听+共情”方式，鼓励患者表达恐惧（如“担心突然晕厥”）或无助感，告知“规范治疗可显著延长生存期”，增强信心；
3. 放松训练：指导患者进行深呼吸（腹式呼吸：吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每次10分钟）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张后放松），缓解紧张情绪；
4. 社会支持：鼓励家属多陪伴，参与病友互助小组（如肺高压患者社群），通过同伴交流分享经验，减少孤独感。
四、并发症预防及护理要点
肺高压常见并发症包括右心衰竭、肺部感染、深静脉血栓（DVT）、咯血，需针对性预防与护理：
（一）右心衰竭：最常见的死亡原因
· 预防关键：严格控制液体入量、避免劳累、规范使用利尿剂；
· 护理要点：① 卧床休息时取半卧位，减轻呼吸困难；② 下肢水肿者穿弹力袜（梯度压力，促进静脉回流），避免长时间站立；③ 监测体重变化（每日晨起空腹称重，若3天内体重增加>2kg，提示容量负荷过重）；④ 遵医嘱使用正性肌力药物（如地高辛），注意观察有无心律失常（如室性早搏）。
（二）肺部感染：诱发急性加重的“导火索”
· 预防关键：接种流感疫苗（每年1次）、肺炎球菌疫苗（每5年1次），注意个人卫生（勤洗手、戴口罩）；
· 护理要点：① 出现咳嗽、咳痰、发热时，立即监测体温与血氧饱和度，若体温>38.5℃或血氧<90%，及时就医；② 协助患者翻身、拍背（从下往上，从外向内），促进痰液排出；③ 必要时进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液。
（三）深静脉血栓（DVT）：CTEPH患者需重点防范
· 预防关键：长期卧床者定期活动肢体，避免下肢静脉穿刺（如输液时优先选择上肢）；
· 护理要点：① 观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现单侧下肢明显肿胀，需警惕DVT；② CTEPH患者需终身抗凝，严格遵医嘱服药，避免漏服；③ 一旦确诊DVT，绝对卧床休息（避免按摩下肢，防止血栓脱落），抬高患肢20°~30°，遵医嘱溶栓或抗凝治疗。
（四）咯血：危及生命的急症
· 预防关键：避免剧烈咳嗽、用力排便，控制血压（避免血压骤升导致血管破裂）；
· 护理要点：① 出现咯血时，立即取患侧卧位（若未明确出血部位，取平卧位头偏向一侧），避免血液堵塞气道；② 保持镇静，避免紧张（情绪激动会加重出血），鼓励轻轻咳出积血（勿吞咽）；③ 立即拨打急救电话，途中持续吸氧，监测生命体征。
五、健康教育与出院指导
出院后患者的自我管理能力直接影响预后，需通过系统化健康教育确保患者掌握以下内容：
1. 疾病认知：理解肺高压的慢性进展性特点，知晓“规范治疗可延缓右心衰竭”；
2. 应急处理：牢记“呼吸困难加重、咯血、晕厥”三大急症的应对措施（如晕厥时立即平卧、吸氧，拨打120）；
3. 定期随访：告知随访时间（出院后1个月、3个月、6个月复查，病情稳定后每6~12个月1次），复查项目（心脏超声、6MWT、BNP）；
4. 家属培训：指导家属识别病情变化（如“患者突然不想说话、面色苍白需警惕晕厥”），协助记录出入量与用药情况。
六、总结
肺高压护理是一项长期、细致的工作，需通过病情监测及时预警、规范用药保证疗效、生活方式调整减少诱因、并发症预防降低风险，最终帮助患者延缓病情进展，提高生活质量。临床实践中，护理人员需始终保持耐心与专业，与患者及家属共同构建“治疗-护理-自我管理”的闭环，为患者的长期生存保驾护航。