腹腔镜下直肠癌个案护理.doc

腹腔镜下直肠癌个案护理
一、病例介绍
患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门6-10cm处可见一菜花样肿物，病理活检提示为中分化腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。术前评估患者心肺功能良好，无手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）。
二、术前护理
（一）心理护理
直肠癌患者常因对疾病的恐惧、对手术的担忧以及对术后生活质量的顾虑而产生焦虑、抑郁等不良情绪。责任护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的优势，如创伤小、恢复快、疼痛轻等，同时介绍手术医生的技术水平和成功案例，增强患者的信心。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，缓解其紧张情绪。
（二）肠道准备
肠道准备是腹腔镜直肠癌手术成功的关键环节之一，目的是减少肠道内细菌数量，防止术中污染腹腔，降低术后感染的风险。具体措施包括：
1. 饮食控制：术前3天指导患者进食流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等，避免进食粗纤维食物。术前1天禁食，静脉补充营养。
2. 口服泻药：术前1天下午遵医嘱给予患者口服聚乙二醇电解质散，指导患者在2小时内匀速饮完2000-3000ml，以达到清洁肠道的目的。密切观察患者的排便情况，确保排出物为清水样便。
3. 清洁灌肠：对于口服泻药效果不佳的患者，术前晚及术晨给予清洁灌肠，直至排出液澄清无粪渣。
（三）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。
2. 皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤清洁，尤其是手术区域（腹部及会阴部），剃除毛发，防止术后切口感染。
3. 胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
4. 药物准备：术前30分钟遵医嘱给予患者抗生素预防感染，阿托品减少呼吸道分泌物，苯巴比妥钠镇静。
三、术后护理
（一）生命体征监测
术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况并报告医生处理。
（二）体位护理
术后6小时内患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳可改为半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢屈伸等，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天可协助患者下床活动，逐渐增加活动量。
（三）管道护理
腹腔镜直肠癌根治术患者术后通常留置多种管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、骶前引流管等，管道护理至关重要。
1. 胃管护理：保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。观察引流液的颜色、性质和量，一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃管。
2. 尿管护理：保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止泌尿系统感染。观察尿液的颜色、性质和量，术后2-3天可拔除尿管，拔管前应夹闭尿管，训练膀胱功能。
3. 腹腔引流管及骶前引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液为淡红色或暗红色，量逐渐减少。若引流液量突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味等异常情况，应及时报告医生处理。一般术后3-5天，引流液量少于10ml/d时可拔除引流管。
（四）饮食护理
术后早期禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃管，开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等。进食后观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。若无不适，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，再过渡到软食、普食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，避免进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
（五）切口护理
观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若敷料浸湿应及时更换，严格遵守无菌操作原则。观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。腹腔镜手术切口较小，一般术后7-10天可拆线。
（六）疼痛护理
腹腔镜手术创伤小，疼痛相对较轻，但仍有部分患者会出现疼痛。责任护士应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。对于轻度疼痛患者，可通过分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，遵医嘱给予口服止痛药；对于重度疼痛患者，遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射止痛药。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激，有助于缓解疼痛。
（七）并发症的观察与护理
1. 出血：术后出血是腹腔镜直肠癌根治术常见的并发症之一，主要表现为引流液量增多、颜色鲜红，患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克症状。责任护士应密切观察引流情况和生命体征，一旦发现异常，立即报告医生，遵医嘱给予止血、输血等治疗，必要时再次手术止血。
2. 感染：包括切口感染、腹腔感染、泌尿系统感染等。术后应保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。保持尿管通畅，做好尿道口护理，预防泌尿系统感染。观察患者体温变化，若体温持续升高，应及时查找原因并处理。
3. 吻合口瘘：是腹腔镜直肠癌根治术严重的并发症之一，多发生在术后5-7天。主要表现为腹痛、腹胀、发热，引流液中出现粪便样物质。一旦发生吻合口瘘，应立即禁食、禁饮，持续胃肠减压，遵医嘱给予抗生素、营养支持等治疗，必要时手术治疗。
4. 下肢深静脉血栓形成：术后患者活动减少，血流缓慢，容易发生下肢深静脉血栓形成。责任护士应鼓励患者早期下床活动，指导患者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。对于高危患者，可遵医嘱给予抗凝药物预防。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，一旦发现异常，及时报告医生处理。
四、出院指导
（一）饮食指导
指导患者出院后合理饮食，以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免进食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡等；避免进食生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。保持大便通畅，养成定时排便的习惯，必要时可使用缓泻剂。
（二）活动指导
鼓励患者出院后适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质，促进恢复。但应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。术后3个月内避免久坐、久站，避免长时间下蹲，防止腹压增高引起吻合口瘘。
（三）伤口护理
指导患者出院后保持伤口清洁干燥，避免摩擦和搔抓伤口。若伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时到医院就诊。一般术后7-10天拆线，拆线后1周可洗澡，但应避免用力揉搓伤口。
（四）定期复查
告知患者出院后定期复查的重要性，指导患者按照医生的嘱咐定期到医院复查，一般术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次。复查项目包括血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、肠镜检查、腹部CT检查等，以便及时发现肿瘤复发或转移，早期治疗。
（五）心理指导
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，避免过度焦虑和抑郁。家属应给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、恢复快等优点，但术后护理至关重要。通过全面、细致的术前护理、术后护理和出院指导，可以有效减少并发症的发生，提高手术成功率，促进患者早日康复。在护理过程中，责任护士应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并处理，同时注重与患者及家属的沟通，提供心理支持和健康指导，提高患者的生活质量。