右胸骨折术后护理措施.doc

右胸骨折术后护理措施
一、术后即时生命体征监测与疼痛管理
右胸骨折常伴随胸腔内器官损伤风险，术后24小时内需高频监测生命体征，包括：
· 呼吸功能：每30分钟记录呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂），观察有无呼吸困难、发绀或反常呼吸（如胸壁塌陷时的“矛盾运动”）。若SpO₂持续低于95%，需立即通知医生，警惕气胸、血胸或肺挫伤。
· 循环功能：监测心率、血压及末梢循环（如指端温度、毛细血管充盈时间），避免因疼痛或失血导致的心率加快、血压波动。
· 体温监测：术后3天内每日测量4次体温，若体温超过38.5℃，需排查切口感染或肺部并发症。
疼痛管理是术后护理的核心环节。右胸骨折患者因深呼吸、咳嗽或体位变动时疼痛加剧，易导致呼吸浅快、排痰困难，进而引发肺部感染。护理措施包括：
1. 药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡、芬太尼贴剂），采用**静脉自控镇痛（PCA）**时需注意剂量调整，避免呼吸抑制。
2. 非药物干预：
o 用胸带或宽胶布固定胸壁（松紧度以能插入1-2指为宜），限制骨折断端活动，减轻疼痛。
o 指导患者用腹式呼吸替代胸式呼吸，即吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，减少胸廓扩张幅度。
o 咳嗽时用双手或枕头按压骨折部位（“疼痛点支撑法”），降低震动带来的疼痛。
二、呼吸道管理与肺部并发症预防
右胸骨折患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，极易发生肺部感染、肺不张等并发症，需重点加强呼吸道护理：
1. 有效排痰：
o 术后6小时内开始翻身叩背（每2小时1次），叩背时手指并拢呈空心掌，从下至上、从外向内轻叩右侧胸背部，促进痰液松动。
o 指导患者进行主动咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。若患者无力咳嗽，可使用负压吸引器经鼻腔或口腔吸痰（负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间<15秒）。
o 每日进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，减轻气道痉挛。
2. 呼吸功能锻炼：
o 缩唇呼吸：用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸呼比1:2），每日3次，每次10-15分钟，增强肺泡通气量。
o 吹气球训练：鼓励患者深吸气后尽力将气球吹大，每日3-4组，每组5-10次，促进肺复张，预防肺不张。
3. 体位护理：
o 术后早期取半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和引流；若患者血压稳定，可每2小时翻身1次（从平卧位→左侧卧位→半坐卧位交替），避免长时间压迫右侧胸廓。
o 禁忌右侧卧位，防止骨折断端受压移位，加重疼痛或损伤胸膜。
三、切口与引流管护理
若右胸骨折合并开放性损伤或手术切开复位内固定，需加强切口及引流管管理：
1. 切口护理：
o 观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗液量多（>50ml/h）或颜色鲜红，需警惕活动性出血。
o 保持切口清洁干燥，术后2-3天换药1次，换药时严格无菌操作，避免感染。若切口出现红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，提示感染，需及时报告医生。
2. 胸腔闭式引流管护理（若有放置）：
o 固定与通畅：引流管需妥善固定于床旁，长度适中（避免患者翻身时牵拉），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染。定时挤压引流管（从近心端向远心端），避免血块堵塞。
o 观察引流液：记录引流液的颜色、量和性质。术后24小时内引流液为血性（<500ml），若持续血性引流液>100ml/h且颜色鲜红，需警惕胸腔内出血；若引流液突然减少或无气体逸出，需检查是否管路堵塞或肺已复张。
o 拔管指征：引流液每日<50ml，无气体逸出，胸片显示肺复张良好，可遵医嘱拔管。拔管后按压切口5-10分钟，观察有无呼吸困难或皮下气肿。
四、饮食与营养支持
术后营养状况直接影响骨折愈合速度，需根据患者恢复情况调整饮食：
1. 术后早期（1-3天）：患者胃肠功能尚未完全恢复，宜给予清淡流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蛋羹、蔬菜粥等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。
2. 术后中期（4-14天）：胃肠功能恢复后，逐步过渡到高蛋白、高钙、富含维生素的饮食，促进骨痂生长：
o 高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品（每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg体重）。
o 高钙食物：虾皮、芝麻酱、海带、西兰花（配合维生素D，如晒太阳15-30分钟/天，促进钙吸收）。
o 富含维生素C的食物：橙子、猕猴桃、西红柿，促进胶原蛋白合成，加速切口愈合。
3. 特殊注意：若患者合并糖尿病或高血压，需控制糖分和盐分摄入；若有便秘（术后常见并发症），可增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）或使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致胸压升高。
五、康复训练与活动指导
术后早期活动可预防深静脉血栓、肌肉萎缩，但需遵循“循序渐进、无痛原则”：
1. 术后1-3天：
o 指导患者进行上肢等长收缩训练：握拳、伸指、腕关节屈伸（每次10-15分钟，每日3次），避免肩关节过度活动（如外展、上举）牵拉胸壁。
o 协助患者在床上坐起（床头抬高60°），每日2-3次，每次5-10分钟，适应体位变化。
2. 术后4-7天：
o 开始肩关节被动活动：护理人员协助患者进行肩关节前屈、后伸（角度<30°），每日2次，每次10分钟，防止关节粘连。
o 鼓励患者在床边站立（需有人搀扶），逐渐过渡到缓慢行走（初始距离5-10米，每日2次）。
3. 术后2-4周：
o 进行肩关节主动活动：如梳头、摸对侧肩膀（角度逐渐增加至90°），但避免提重物（<5kg）或剧烈运动。
o 继续胸壁固定（如胸带），直至X线片显示骨痂形成（通常术后4-6周）。
4. 术后6-8周：
o 逐渐恢复日常活动，如穿衣、洗漱，但避免剧烈咳嗽、打喷嚏或突然转身，防止骨折移位。
o 定期复查X线片，根据骨折愈合情况调整训练强度（如术后8-12周可开始轻度体力活动）。
六、并发症观察与应急处理
右胸骨折术后可能出现以下并发症，需密切观察并及时处理：
1. 气胸/血胸：若患者突然出现呼吸困难、胸痛加剧、SpO₂下降，需立即行胸部X线检查。若为闭合性气胸（肺压缩<30%），可卧床休息待其自行吸收；若肺压缩>30%或为张力性气胸，需紧急行胸腔穿刺抽气或闭式引流。
2. 肺栓塞：长期卧床患者易发生下肢深静脉血栓，血栓脱落可引发肺栓塞。观察有无突发胸痛、咯血、呼吸困难，若出现上述症状，需立即吸氧并通知医生（肺栓塞为急症，死亡率高）。
3. 内固定松动：若患者活动时突然出现胸壁剧痛、异常活动，需及时复查X线片，确认内固定是否移位，必要时再次手术。
七、出院指导与居家护理
患者出院时需掌握以下居家护理要点，确保骨折顺利愈合：
1. 体位与活动：
o 睡觉时取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位压迫骨折部位。
o 3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动（如搬重物）或突然转身，防止骨折移位。
2. 饮食与营养：
o 继续保持高蛋白、高钙饮食，每日保证1杯牛奶、1个鸡蛋，多吃新鲜蔬果。
o 戒烟戒酒（尼古丁和酒精会抑制骨痂生长，延缓愈合）。
3. 切口护理：
o 若切口未完全愈合，需每日用碘伏消毒2次，保持干燥，避免沾水。
o 若切口出现红肿、渗液或发热，需立即就医。
4. 复查时间：
o 术后1个月、3个月、6个月复查X线片，观察骨折愈合情况。
o 若出现呼吸困难、胸痛加剧、切口感染等症状，需立即急诊。
右胸骨折术后护理的核心是“止痛、排痰、防并发症”，通过科学的监测、疼痛管理和康复训练，可显著降低肺部感染、气胸等风险，促进患者早日恢复正常生活。护理过程中需注重患者的心理疏导，鼓励其积极配合治疗，避免因恐惧疼痛而拒绝活动，影响康复进程。