肺炎隔离脑瘫患儿护理措施.doc

肺炎隔离脑瘫患儿护理措施
一、隔离环境管理与感染控制
（一）隔离病房的设置
脑瘫患儿因运动障碍、吞咽功能异常等问题，感染肺炎后需严格执行单间隔离。病房应保持每日2次、每次30分钟以上的通风，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道。地面、床栏、床头柜等高频接触表面需用含氯消毒剂（500mg/L）每日擦拭2次，医疗器械（如雾化器、吸痰管）需“一人一用一消毒”，使用后立即按医疗废物处理。
（二）医护人员与家属的防护
接触患儿前必须严格手卫生（七步洗手法，时间不少于15秒），穿戴一次性医用口罩、帽子、隔离衣，必要时戴手套。家属需固定1-2名陪护，避免探视人员过多，陪护者需每日监测体温，出现呼吸道症状立即暂停陪护并就医。患儿的衣物、被褥需单独清洗消毒，使用含氯消毒剂浸泡30分钟后再常规洗涤。
二、基础护理与生命体征监测
（一）体位护理与皮肤管理
脑瘫患儿常存在肢体痉挛、姿势异常，长期卧床易引发压疮。需每2小时协助翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽动作，可使用气垫床或减压垫保护骨隆突处（如骶尾部、足跟）。保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，更换柔软透气的衣物。对于无法自主翻身的患儿，可采用侧卧-仰卧-俯卧交替体位，俯卧时需专人守护，防止窒息。
（二）生命体征与病情观察
每4小时监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度，若体温超过38.5℃，可采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或遵医嘱使用退热药物，避免使用酒精擦浴以防刺激皮肤。密切观察患儿咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性状，若出现呼吸急促（婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分）、口唇发绀、精神萎靡等症状，需立即报告医生。
三、呼吸道护理与排痰管理
（一）气道湿化与雾化吸入
肺炎患儿呼吸道分泌物黏稠，需加强气道湿化。可每日给予2-3次超声雾化吸入，雾化液可选用生理盐水或含化痰药物（如氨溴索），每次雾化时间15-20分钟。雾化时协助患儿取半坐卧位或侧卧位，雾化后轻拍背部促进痰液排出。对于无法配合雾化的患儿，可使用空气加湿器增加室内湿度，保持呼吸道湿润。
（二）有效排痰与吸痰护理
脑瘫患儿咳嗽反射较弱，需协助排痰。拍背时手指并拢弯曲成空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，每次拍背5-10分钟，每日3-4次。若痰液黏稠难以咳出，需遵医嘱进行负压吸痰，吸痰前需给予高浓度氧气吸入1-2分钟，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。
四、营养支持与喂养护理
（一）营养评估与饮食调整
肺炎会消耗患儿大量能量，需根据年龄、体重计算每日所需热量，给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜泥等。对于吞咽困难的患儿，可将食物制成糊状或流质，少量多次喂养，避免呛咳。若患儿无法经口进食，需遵医嘱给予鼻饲喂养，鼻饲前需确认胃管位置，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲后保持半坐卧位30分钟以防反流。
（二）水分补充与口腔护理
鼓励患儿多饮水，每日饮水量根据年龄调整（婴儿50-100ml/kg，幼儿100-150ml/kg），以稀释痰液。若患儿无法自主饮水，可通过鼻饲管补充水分。每日进行2次口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈、舌头，防止口腔感染。对于使用抗生素的患儿，需观察口腔有无鹅口疮（白色念珠菌感染），若出现白色斑点，可遵医嘱涂抹制霉菌素软膏。
五、康复训练与心理护理
（一）康复训练的延续与调整
肺炎期间需暂停高强度康复训练，但可进行被动关节活动，如活动上肢（肩关节、肘关节、腕关节）、下肢（髋关节、膝关节、踝关节），每个关节活动5-10次，每日2-3次，防止肌肉萎缩和关节挛缩。待病情稳定后，逐渐恢复坐位平衡训练、站立训练等，但需避免过度劳累。
（二）心理安抚与情绪疏导
隔离环境易使患儿产生恐惧、焦虑情绪，尤其是脑瘫患儿可能因语言障碍无法表达需求。护理人员需多陪伴患儿，通过抚摸、微笑、温柔的语言进行安抚，可使用玩具、音乐转移其注意力。家属需保持耐心，多与患儿进行眼神交流和肢体接触，增强其安全感。对于年长儿，可简单解释隔离的原因，鼓励其配合治疗。
六、用药护理与并发症预防
（一）药物使用与观察
严格遵医嘱使用抗生素、抗病毒药物、止咳化痰药物，注意药物的剂量、用法、不良反应。静脉输液时需选择合适的血管（如头皮静脉、手背静脉），固定好针头，防止患儿因肢体痉挛导致针头脱出。口服药物时，可将药片研碎后溶于少量温开水中，用注射器缓慢注入口腔，避免呛咳。观察药物疗效，若使用抗生素3天后症状无改善，需及时报告医生调整治疗方案。
（二）并发症的预防与处理
肺炎患儿易并发心力衰竭、呼吸衰竭、肺不张等并发症。需控制输液速度（婴儿＜5ml/kg·h，儿童＜10ml/kg·h），避免加重心脏负担。若患儿出现烦躁不安、心率加快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）、肝脏短期内增大等心力衰竭表现，需立即遵医嘱给予强心、利尿药物。对于痰液堵塞导致肺不张的患儿，需加强拍背、吸痰，必要时进行支气管镜吸痰。
七、出院指导与家庭护理
（一）居家环境与感染预防
出院后保持室内空气流通，避免去人群密集的场所，防止交叉感染。定期清洗患儿的玩具、餐具，家属需注意手卫生，感冒时避免接触患儿。根据天气变化及时增减衣物，预防呼吸道感染。
（二）康复训练与定期随访
坚持进行家庭康复训练，如被动关节活动、坐位训练、语言训练等，训练强度需循序渐进。定期带患儿到医院复查，监测生长发育、神经功能恢复情况，若出现咳嗽、发热、呼吸异常等症状，需及时就医。
肺炎隔离脑瘫患儿的护理需兼顾感染控制、基础护理、呼吸道管理、康复训练等多个方面，护理人员需具备耐心、细心和专业知识，通过科学的护理措施减轻患儿痛苦，促进病情恢复，提高其生活质量。