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脑型疟疾临床护理措施
脑型疟疾是由恶性疟原虫感染引起的严重中枢神经系统并发症，具有起病急、进展快、病死率高的特点。临床护理工作需围绕病情监测、对症支持、并发症预防及康复指导等核心环节展开，以降低死亡率并改善患者预后。以下从护理评估、基础护理、专科护理、用药护理、心理护理及出院指导六个维度，系统阐述脑型疟疾的临床护理措施。
一、护理评估
1. 病史与症状评估
· 流行病学史：详细询问患者近期是否有疟疾流行区旅居史、蚊虫叮咬史，或输血、器官移植等可能感染途径。
· 症状表现：重点评估意识状态（如嗜睡、谵妄、昏迷）、发热规律（多为间歇性高热）、神经系统症状（抽搐、头痛、呕吐、脑膜刺激征）及伴随症状（贫血、黄疸、肾功能异常等）。
· 既往史：了解患者是否有疟疾反复发作史、抗疟药物使用史及药物过敏史。
2. 实验室与影像学评估
· 实验室指标：监测血常规（红细胞、血小板计数）、血涂片（疟原虫密度）、肝肾功能、电解质及凝血功能。
· 影像学检查：关注头颅CT或MRI结果，评估是否存在脑水肿、脑梗死或出血灶。
· 脑脊液检查：若怀疑合并颅内感染，需协助腰椎穿刺，监测脑脊液压力及生化指标。
3. 病情严重程度评估
采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识障碍程度，结合生命体征、尿量及器官功能指标，判断病情危重程度，及时预警多器官功能衰竭风险。
二、基础护理
1. 环境与体位管理
· 环境设置：保持病室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免声光刺激诱发抽搐。
· 体位护理：昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；抬高床头15-30°，减轻脑水肿；定时翻身（每2小时1次），预防压疮及肺部感染。
2. 生命体征监测
· 体温管理：每4小时测量体温，高热时采用物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免寒战加重脑缺氧。
· 呼吸与循环监测：持续心电监护，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，维持血氧饱和度>95%；监测血压、心率，警惕休克或心功能不全。
· 尿量监测：记录24小时出入量，维持尿量>0.5ml/(kg·h)，预防急性肾损伤。
3. 营养支持
· 营养评估：根据患者意识状态及消化功能，选择肠内或肠外营养。昏迷患者早期予鼻饲流质饮食（如米汤、匀浆膳），每日热量摄入25-30kcal/kg。
· 饮食指导：清醒患者鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、新鲜蔬果，避免油腻及刺激性食物。
三、专科护理
1. 意识障碍护理
· 气道管理：及时清除口腔及气道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，保持气道通畅。
· 抽搐护理：抽搐发作时立即予地西泮静脉注射，使用牙垫防止舌咬伤，约束肢体避免坠床；发作后监测生命体征及意识变化，记录发作持续时间及症状。
· 亚低温治疗：对于高热伴严重脑水肿患者，可采用亚低温疗法（32-35℃），通过冰帽、降温毯降低脑代谢率，保护神经功能。
2. 脑水肿与颅内压增高护理
· 脱水治疗：遵医嘱予20%甘露醇快速静脉滴注（125-250ml/次，每6-8小时1次），观察尿量及电解质变化，防止低钾血症。
· 颅内压监测：必要时行颅内压监测，维持颅内压<20mmHg，避免剧烈咳嗽、便秘等增加颅内压的因素。
· 病情观察：观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动，若出现瞳孔不等大、呼吸不规则，提示脑疝可能，需立即报告医生。
3. 贫血与出血护理
· 输血治疗：血红蛋白<70g/L时予红细胞输注，输血过程中观察有无过敏或溶血反应。
· 出血预防：血小板计数<50×10⁹/L时，避免肌内注射及侵入性操作；口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。
四、用药护理
1. 抗疟药物护理
· 药物选择：根据疟原虫种类及药敏试验，选择青蒿素类药物（如青蒿琥酯、蒿甲醚）或奎宁类药物。
· 给药途径：重症患者首选静脉给药，注意药物浓度及滴速，避免外渗引起局部组织坏死。
· 不良反应观察：监测药物副作用，如青蒿素类可能引起皮疹、腹泻；奎宁类可能导致耳鸣、心律失常，需定期复查心电图。
2. 辅助药物护理
· 糖皮质激素：如地塞米松，用于减轻脑水肿，需注意剂量及疗程，防止消化道出血、感染扩散等并发症。
· 利尿剂：呋塞米与甘露醇交替使用时，监测电解质，预防低钾血症及酸碱平衡紊乱。
· 抗生素：合并感染时合理使用抗生素，观察药物疗效及过敏反应。
五、心理护理
1. 患者心理支持
· 沟通方式：对意识清醒患者，采用温和语言解释病情及治疗方案，减轻焦虑；对昏迷患者，通过触摸、呼唤等方式进行感官刺激，促进意识恢复。
· 情绪疏导：鼓励患者表达恐惧、无助等情绪，给予心理安慰，增强治疗信心。
2. 家属心理干预
· 病情告知：及时向家属反馈患者病情变化，解释治疗措施及预后，缓解家属紧张情绪。
· 支持指导：指导家属参与基础护理（如协助翻身、喂食），增强其参与感及应对能力。
六、并发症预防与护理
1. 感染预防
· 呼吸道感染：定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎。
· 尿路感染：留置导尿管患者每日尿道口消毒，定期更换尿袋，避免尿液反流。
· 皮肤感染：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，骨隆突处予减压贴保护。
2. 多器官功能衰竭护理
· 肝功能监测：定期复查肝功能，出现黄疸或肝酶升高时，予保肝药物治疗，避免使用肝毒性药物。
· 肾功能保护：维持有效循环血量，避免肾缺血；使用肾毒性药物时，监测肾功能及尿量。
七、康复指导
1. 恢复期功能锻炼
· 肢体功能训练：意识清醒患者早期进行被动肢体活动（如关节屈伸），逐渐过渡到主动运动，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。
· 语言与认知训练：针对失语或认知障碍患者，通过图片、文字等方式进行语言刺激，逐步恢复沟通能力。
2. 出院后健康指导
· 药物依从性：指导患者按医嘱完成抗疟药物疗程，避免自行停药导致复发。
· 防蚊措施：告知患者使用蚊帐、驱蚊剂，避免蚊虫叮咬，防止再次感染。
· 定期随访：建议出院后1-3个月复查血常规及血涂片，监测疟原虫清除情况。
八、护理质量控制
1. 护理记录
· 准确记录患者生命体征、意识状态、用药情况及护理措施，重点标注病情变化及处理效果。
· 采用SBAR沟通模式（现状-背景-评估-建议），确保医护间信息传递准确高效。
2. 护理安全
· 严格执行查对制度，防止用药错误；约束带使用时注意松紧度，避免皮肤损伤。
· 加强床旁交接班，重点交接患者意识、瞳孔、引流管及皮肤情况。
脑型疟疾的护理需以早期识别、快速干预、多维度支持为核心，通过精细化的病情监测、专业的专科护理及全面的康复指导，有效降低病死率及致残率。护理人员需具备敏锐的病情观察能力及应急处理能力，同时注重患者及家属的心理支持，为患者提供全程、优质的护理服务。